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作者：何任 关键字：汗证 辨证论治 “汗”字在我中医书籍中有几种含义：一是指人体肤孔排出之水液，为排泄物之一。如《灵枢·五庭津液别论》所谓：“天热衣厚，腠理开，故汗出”。亦是正常人体的生理现象；二是并不由于天热衣厚等正常情况而出汗异常，则是一种病证。如医籍所说的“汗多”“汗自出”“汗家”“汗出不止”等；三是中医的治疗方法之一，如中医的“汗、吐、下”法中用发汗的方法去治疗疾病，谓之“汗法”。《素问·宣明五气论》说：“心为汗”。故而汗出过多，则伤津耗气，心血亦为之损伤而致病。 [汗的理论]汗的理论，历代阐述丰富。大致是从出汗常理；汗与脏腑的关系；汗的病理差异；汗与病证；汗的诊治乃至汗与岁气等诸多方面。 如从汗之常理叙述者，有《素闯·阴阳别论》谓：“阳加于阴谓之汗。”《评热病论》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”是说人出汗是由于水谷之精，水谷之精华，由人的精气化生。 从汗与脏腑的关系叔述者有《素问·经脉别论》说：饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。”意思是说汗是水谷精气所形成，饱食甚而胃腑充而汗出。汗乃血之液，血乃心之精，故恐而夺精。肾主骨，持重远行则伤骨，故说汗出于肾。肝主筋、脾主四肢，亦由于疲劳伤筋，劳苦伤四肢而作此说。 从汗的病理和病证阐述：《素问·痹论》说：风寒之气杂至，合而为痹，其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡也。”此是说感自然界之风、寒、湿之阴寒，而身中之阴气又盛，两气相感故汗出而濡。《骨空论》说；“风从外入，令人振寒汗出，头痛身重，恶寒。意思是说风之阳邪，伤人阳气故出此证。《金匮真言论》说“夏暑汗不出者，秋成风疟” 是说夏不出汗，则暑气伏藏，至秋乃病风疟。 至于对汗的诊治，脉象以及与岁气等方面理论，不再一一举述。 [汗病大体分辨] 汗病见于医书的，有“自汗”“盗汗”“头汗”“手足汗”“无汗。还有“战汗”“黄汗”“汗家”等等。临诊常见者为自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗。兹分论之： 自汗 乃指不因发散而自然汗出者之谓。如发热自汗而不愈，此卫气不和，风邪干于卫。又如太阳中隅，汗出恶寒，身热而渴，暑邪干于卫，多汗出而游；风湿甚者，湿邪干于卫。又如阳明病发热汗多者，急下之。这是指并非邪气在表而汗出可缓解之症。因之自汗之证，当有表里之别，虚实之异。 盗汗 乃指睡而汗出者也 自汗则或睡或不睡，自然而汗出。盗汗则不睡不出汗，方睡则汗出，觉醒而汗止。杂病盗汗，多见于虚。伤寒盗汗，则是邪气在半表半里。如微汗盗汗出反恶寒者，表未解；又如阳明病当作里实，而脉浮者云必盗汗，是犹有表邪之故。又如三阳合病； 目合则汗出，是知邪在半表半里之间。由此观之，盗汗少有实者。伤寒盗汗多用和表之治。 头汗 头为诸阳之会。邪搏清阳，津液上凑，则汗见于头，热蒸于阳，但头汗出。因三阴之经，皆上至颈胸而还，不循于头，独阳脉上循于头。如头汗出，身无汗至头而还，小便不利，为瘀热在里，身必发黄。头汗之症，多属于阳明里热亦有邪在半表半里头汗出者。又湿家但头汗出等。可见头汗之证，多有区分，顺逆差异不同，在于审证明辨。 手足汗 四肢者，诸阳之本，而胃主之。手足汗出，多见阳明之证。阳经邪热，传并阳明，则手足汗出。或谓手足汗出者，为热聚于胃，是津液之旁达也，故有手足潦然汗出者，大便必硬而之论。这是指的可用下法的手足汗证。临诊所见，不尽于此，仍宜细察分析。 无汗 寒邪中经，腠理致密，津液内渗则无汗。又如寒邪在表，水饮内蓄，亡阳久虚，均能无汗。伤寒太阳恶风，喘而无汗{阳明病小便利二三日咳而无汗；刚痉无汗}以及三阴病无汗等。可见邪行于里而无汗，津灌内渗而无汗，阳虚者无汗。均临诊所时有见到者。 [汗病证治要点并验案举例] 汗病之治多从八纲分析。首先当分外感与内伤，伤寒与杂病。如属外感伤寒则以六经分治。极易辨析。如属内伤杂病，则多以脏腑分证。上面提到的《素问·经脉别论》叙述汗与脏腑的论述，对指导临诊，可以参考。从致汗的原由和显示的证状而分别治之，但亦不宜拘泥於此。 从治汗之临诊指导思想而言，往往多从汗为心液，肾主五液立足，故认识汗出之病，皆多从心肾着眼并适当结合自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗等作大体区别，各从其所宜论治。 一般阳证自汗或盗汗者，但察其脉证，有火之候，或夜热，或烦渴，或喜冷之类，皆可视为阳盛阴虚。此类证候常宣用当归六黄汤(当归身、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连、黄芪)和保阴煎(生地黄、熟地黄、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、生甘草) 。阴证自汗或盗汗者，但察其内无火邪，又无火候，可视为气虚。阴证不宜用凉药以败阳气。若止因气虚而火未衰者，宜用三阴煎(当归、熟地、炙甘草、芍药、枣仁、人参)或参苓散(人参、茯苓、枣仁)之类。此均是一般言之。临诊时于治本之方中可斟酌加入收汗止汗之品，如麻黄根、壤桃干、浮小麦、五味子、乌梅、乌毛豆、稽豆衣、煅龙骨、煅牡蛎之属均得选择用之张介宾有黄芪碍防风而力愈大；官桂最能实表等论说，对于汗症，亦是经验之谈。 |
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