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《金匮要略》被誉为“妇科临床之祖”，书中所载妇人三篇既有理论阐述，又有临床经验记载，备受临床医师推崇。其中“妇人妊娠病脉证并治第二十”中对安胎养胎法的认识立论全面，对后世影响颇大，对于现代妇科安胎理论和实践具有一定的指导意义，现总结如下。 1、以证立方，治病安胎并举 《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中共有原文11条，总计有方9首，论述安胎养胎七法。 1.1调和阴阳，和胃安胎 该法适宜于阴阳失和，冲气上逆所致之妊娠恶阻。证见“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。妊娠初期，象似有病而脉平和，又非外感寒热邪气，故呕吐不能食，是由于妇人妊娠后，气血聚于下以养胎，气血平衡失和，此时之治，惟宜桂枝汤调阴阳，和脾胃，方用桂枝、白芍和营、调其肝血，生姜降逆止呕，甘草、大枣甘和补脾，则呕止食进，恶阻可愈。 1.2化瘀消癥，固护胎元 该法适宜于素有病，复以受孕，病碍胎之证。证见“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。……所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之”。此乃妇人素有病，停经三月，瘀血内阻，造成血不归经所致。如旧血不去，则血终难止，故用桂枝茯苓丸消瘀化，使瘀去血止。方中桂枝辛温，温通血脉；茯苓安正气，健脾和中；芍药调营益阴；丹皮、桃仁活血化瘀。 诸药和用，则有化瘀消癥、固护胎元之功用。特别是炼蜜为丸，每次服兔屎大5粒，丸者缓也，剂量又小，药力又薄而不峻，固有下而胎不伤之妙。 1.3温阳散寒，暖宫安胎 该法适宜于阳虚寒盛，宫口不合之证。证见“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。阴寒内盛，子宫开而不合，以致腹痛胎胀，对胎儿构成很大威胁，急当温阳散寒、暖宫安胎为治。用能入肾温下焦的附子汤为宜。 1.4调补冲任，养血安胎 该法适宜于冲任虚损，妊娠下血之证。证见“妇人有漏下者……假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。冲任不固，胎失所系，故妊娠下血，胎动不安，腹中疼痛，治宜调补冲任，养血安胎，胶艾汤主之。方中阿胶补血止血，艾叶温经止血，二药合用止血安胎；地、归、芎、芍养血和血；甘草调和诸药；清酒以行药力。诸药合用，既可养血止血，又能安胎。现代临床常用本方随证化裁治疗先兆流产、习惯性流产等所致的出血不止。 1.5养血疏肝，健脾安胎 该法适宜于气郁血滞，肝脾不调之妊娠腹痛证。证见“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”。本证乃肝虚气郁血滞，脾虚气弱则湿生，故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿安胎。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，佐以归、芎调和气血，配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿，使血调气运，脾健湿除而安胎。 1.6养血健脾，清热安胎 该法适宜于肝脾不足，血虚湿热之证。证见“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。妇人妊娠尤重肝脾，因肝主藏血，血以养胎，脾主健运，乃气血生化之源。本条以方测证即为肝血不足、脾失健运之证，肝血虚而生内热，脾不运而生湿，湿热内阻，胎动不安，故用当归散养血健脾、清化湿热。方中当归、芍药、川芎补肝养血，白术健脾除湿，黄芩坚阴清热。合用之，使血虚得补，湿热得除，邪去正安，而达养胎、安胎之效。后世将白术、黄芩视为安胎圣药，其源概出于此。 1.7健脾温中，散寒安胎 该法适宜于脾虚寒湿，胎动不安之证。证见“妊娠养胎，白术散主之”。以方测证，此乃为脾虚失运，寒湿中阻所致。寒为阴邪，其性凝滞，寒湿阻遏，气机不利，以致心腹时痛。湿停中焦，蕴蓄不化，逆而上泛，故呕吐清涎。脾虚，健运失常，因而不欲饮食。寒湿之邪，殃及胞宫，胎失所养，是以胎动不安。故以白术散健脾温中，除湿安胎。方中白术健脾燥湿并主安胎为君，川芎和肝舒气而主养胎为臣，蜀椒温中散寒为佐，牡蛎收敛固涩为使。诸药合用，共奏温中健脾、散寒安胎之功。 2、安胎养胎的用药特点 2.1巧用“禁药” 众所周知，妊娠期间，用药尤宜慎重，凡是对胎儿不利、妊娠禁忌者，均当慎用或禁用。但是张仲景在附子汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中却用了附子、川芎、当归、丹皮等妊娠期慎用或禁用之品。特别是附子，医家多认为此药大辛大热，走而不守有破坚作用，且因有“胎前不宜热”之说，所以世人皆以其为坠胎百药之长，而仲景独用以为安胎之品，可见其胆识过人，医技超群，也符合《内经》“有故无殒”的说法。胶艾汤中用当归、川芎养血和血主动，但有阿胶、芍药、地黄之静，且依其用量，静多动少，虽妊娠下血，也不足虑。当归芍药散中，因芍药倍用，加之配伍白术、茯苓，用当归、川芎而无动胎之弊。 2.2妊娠养胎，重视肝脾 妇人妊娠，肝脾两脏最关紧要，因肝主藏血，血以养胎，脾主运化，为气血生化之源。妊娠以后，阴血聚于下以养胎，阳气浮亢而生热；脾失健运则生湿，血虚湿热留聚而易影响胎儿。因此在养胎方白术散、当归散中皆为肝脾同治，使肝脾调和，二经和顺，胎气自安。 2.3药酒同用，相得益彰 妇女有经、带、胎、产等生理特点，妊娠期、哺乳期不宜使用酒类，行经期不宜使用有猛烈活血作用的酒类，这是医学界公认的常规。但《金匮要略》中却突破常规，在治疗妊娠腹痛服当归芍药散时以“酒和而口服”；在治疗胞阻时胶艾汤用“清酒三升与水合煮”；在治疗胎动不安时，当归散、白术散皆用酒服。仔细研读原文即知，仲景所用酒煮或酒服的4个方剂所主之证均存在寒邪，将散寒剂与酒同用，以破伏寒之凝结，另外妊娠之人常因胎而气滞，取酒之温通，主行药势，以和血脉壅滞，从而达到孕妇气血和调而胎自安的目的。 2.4无病将养，预防为主 《金匮要略》中对于妊娠期疾病的预防尤为重视。如“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。在其后的服法中有“……妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之”、“妊娠养胎，白术散主之”。虽然对原文中的“常服”、“妊娠养胎”两词应活看，即妊娠肝脾不调者常服当归散，有助于清化湿热、安胎保产；脾虚而寒湿中阻之心腹时痛、胎动不安、呕吐清涎等证，用白术散可祛病安胎，而无病则不需服用。但是这两条原文中蕴含着妊娠养胎，注重预防的指导思想，为当今日臻完善的孕期保健医学奠定了基础。 总之，《金匮要略》中安胎养胎法论述全面具体，临床用药独特，尤其善用“禁药、慎药”，煎煮服法因病而异，实为当今临床医师学习和借鉴的典范，在提倡优生优育的今天，更具有一定的临床指导意义和研究价值。 |
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