|
慢性肾炎是内科常见病、疑难病．病程长，病情复杂，在病变发展过程中，变症百出呕吐是慢性肾病病理发展过程中，由于肾功能进行性损害，尤其是尿毒症患者最早出现和最突出的症状，是慢性肾炎病变过程中某一阶段的主要症状之一。早期表现为厌食，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡、消化道出血等症状。现代医学认为，慢性肾炎患者出现呕吐，多由于低蛋白血症所致的胃粘膜水肿，或由于在治疗过程中长期运用激素，而并发溃疡或胃炎，或尿毒症时尿索性胃肠道炎症等引起。中医认为肾炎的呕吐是出1：浊邪犯胃、胃失和降所致，根据不同的病理变化结合中医辨证论治进行治疗，不仅能解除呕吐等症状，还能降低血中尿素氮、肌酐等化验指标，改善肾功能，达到祛邪扶正的目的。 一、和胃法 即和胃止呕、调和胃气法。以香砂六君子汤(木香、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏)加减化裁，有复纳谷之功，使气升浊降。主治胃虚气弱、气机不畅者。 慢性肾炎好转时，尿蛋白明显减少，症见心烦呕恶、纳食减少、肮腹胀满、神疲乏力、眩晕气短、大便塘、舌质偏淡、舌苔薄、脉象细弱等。 慢性肾炎肾功能不全时，症见时时呕恶、口淡乏味、纳少神疲、舌质淡、脉象细等。 慢性肾炎肾病型时，内于大量蛋白尿，血浆蛋白降低．症见呕吐恶心、纳食不馨、明显浮肿、腰酸神疲、尿少、舌质谈、脉象沉弦或滑等o [病案举例3 李某，男性，26岁。素有慢性肾炎病史，3天前因感冒而见蛋白尿增多，月．呕恶较重、纳少、面浮肢肿、精神萎靡不振、舌质谈、脉象弦滑等症。治以和胃止呕、健脾助运法。处方： 茯苓12g，山药12g，泽泻12g，党参9g，白术9g，姜半夏98，枳壳9g，竹茹9D，陈皮6g，木香3g，砂仁(后下)3g，甘草3g，生姜3片。 服5剂后，呕恶已见减轻。 二、泄胃法 即泄胃降逆。主治湿浊壅滞胃气、气机不畅者，用于尿毒症病人正虚邪盛。正虚即胃气已见气衰，阳虚以致气化失司，邪盛即湿浊弥漫，阻于中焦，气机升降失常，症见呕吐恶心、脘腹胀闷、口苦而干、舌苔白腻、脉象弦滑等。选用黄连苏叶汤化裁。 [病案举例3 轰某，女性．46岁。患者因尿毒症收住院作血透．症见呕吐恶心、口苦口干、心悸、夜寐不安、舌质淡、舌苔润浊腻、脉象滑等。急投化浊和胃法。处方： 茯苓12g，泽泻12gl半夏9g，枳壳9g，摈榔9g，陈皮6g，佩兰6g，姜汁川连4．5g，带叶苏梗4g，砂仁(后下)3g，厚朴3g。
三清胃法 即清利湿热和胃法。用于湿热内蕴、胃气失于和降、浊邪上进所致者。用黄连温胆汤(黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、甘草)化裁。主治： (1)慢性肾炎用激素治疗后．呈现呕吐恶心、面红体胖、怕热、多汗、心烦寐差、咽喉干痛、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉象滑数或弦数等o (2)肾功能不全者，症见呕队恶心、神识昏糊、尿少甚则尿闭、大便干结、舌质谈、舌苔腻而干、脉象弦滑者o [病案举例] 苏某，男性，58岁。患者l周来尿少、呕吐恶心，拟诊为尿毒症而收入院。给予西药纠正酸中毒及利尿，同时配服个药、处方： 茯苓12g，半夏9g，姜竹茹9g，枳壳98，佩兰9g，陈皮6g，姜汁川连4，生军(后下)4．5g，砂仁(后下)3 服药2剂后，呕吐恶心等症得以明显改善。
四、温胃法 用于肾阳亏损，命火衰微，阳虚而气化失于条畅，不能温振胃气，以致胃寒气逆而呕。主治未经激素治疗的病人，症见呕吐涎沫、胸腹胀闷、纳食差、畏寒喜暖、面目四肢浮肿、小便少、舌苔滑润、脉象沉弦等。选金匮肾气九与吴莱英汤化栽。 [病案举例] 朱某，女性，28岁。患者因慢性肾炎反复发作、蛋白尿增多而收入住院。见呕恶较频、口吐涎沫、口淡纳少、形寒肢冷、舌苔滑、脉象沉等症。处方： 茯苓12g，菟丝子12g，姜半夏9g，吴茱萸6g，陈皮6g，水煎服。另金匮肾气九9克吞服。 服用3剂药后，呕恶平，再改用其它方法治疗。
五、降胃法 即通腑泄浊、降胃下气法。用于肾功能不全，尿毒症期虚实夹杂者。主治： (1)以脾肾阳虚为主者，症见纳少、畏寒、下肢欠温、舌质淡胖等； (2)以浊气上逆为主的实证者，症见呕吐恶心、口吐秽味、胸闷、尿少甚则尿闭、舌苔厚腻或垢腻、脉象弦滑等o [病案举例] 王某，男性，38岁。患者素有慢性肾炎病史，因尿少、呕吐恶心而收住院3天，症见呕吐恶心、口吐秽味、烦躁、大便于结不通、舌质偏淡、舌苔厚腻、脉象弦滑。检查：尿素氮、肌酐均急剧升高。处方： 黑大豆30 g，生大黄(后下)9g姜竹茹9gl陈皮6g，半夏6g，炙甘草38，舟车九(黑丑、甘投、芜花、大朗、大黄、青皮、陈皮、木香、摈榔、轻粉)12g(包煎)o 3剂药后，腑气得通，病情得到改善。 六、养胃法 养胃阴而止呕。用于胃阴不足、阴虚气滞、胃失和降者。主治激素治疗后，水肿消退，干呕或恶心、口干、舌质红、舌苔光、脉象细数等。方选麦门冬汤(麦门冬、半夏、人参、什草、粳米、大枣)和橘皮竹茄汤(橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣)加代代花、白梅花等。 [病案举例] 裘某，男性，19岁。患者因慢性肾炎肾病型而收入住院，给予强的松每日60mg，服药后蛋白尿有改善，但见病人干呕、胸中不适、心烦口干、面包潮红、舌光红、脉象数等疾。处方： 太子参15g，茯苓12，清炙批把叶(去毛，包)12g，白梅花12g，麦冬9g，姜半夏9g，竹茹9g，陈皮6g c 本文转载自http://user.qzone.qq.com/251437901/blog/1263440009 |
|
|
