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施丽君、李颖、刘颖等医师(沈阳市儿童医院，邮编：110032)从湿邪的致病特点及小儿的生理病理特点角度探讨小儿肾病蛋白尿发生、发展与湿邪的关系，指出湿邪贯穿于小儿肾病的始终。中医治疗肾病蛋白尿是从整体出发，治病求本，调整脏腑的功能，改善临床症状，控制尿中蛋白的丢失。益气健脾化湿法既可健脾利水消肿治表，又能补益正气，调整脏腑功能治疗蛋白尿．所以为标本兼顾之法。鉴于湿邪在发病中的特殊地位，在治疗过程中无论哪一个阶段，都时刻要注意湿邪，以祛湿为要，但也勿忘健脾为治湿 之源。 祖国医学中无“肾病综合征”的名称，此病多属于“水肿”、“虚伤”等范畴。中医认为，票赋不足，脾素亏虚，久病体虚为本病发生的内因。小儿肾病发病以脾气不足，脾胃升降枢纽失于运化输布，湿那困脾为主要方面。脾主运化，脾虚运化失职，谷反为滞，水反为湿，水湿内聚成饮，积而为水．滞于四肢为肿，发病日久由脾及肾，肾气虚不能温化水湿，水无从化，水肿反复发作，导致牌肾功能失调，肾失封藏。小儿脾常不足，饮食不节，寒温不调，易于损伤脾胃，脾伤则湿不化，脾受湿困，三焦气化失司，脾不布精，下流于肾，肾失开阖，封藏失司，而导致水肿，精微物质从尿中丢失，出现蛋白 尿。“湿邪困脾”为小儿肾病过程中的主要病变基础。 肾病蛋白尿的发生和湿邪关系密不可分。《内经》记载有“诣湿肿满皆属于脾”，湿邪在肾病发病过程中起着重要作用。湿是发病之因，又是发病过程中的病理产物。湿有外湿和内湿之分，居处湿地或冒雨涉水，水湿之气内侵，损伤脾气，影响脾胃水湿运化功能，水不利则为肿，表现为小便短小、小便不利等；脾伤则不远，失于升清降浊，清浊不分，精微物质下泄，超过肾的封藏能力，从尿中丢失。内湿的产生责之于劳倦、饥饱伤脾，脾伤则精微物质无以敷布，内聚成湿浊之邪；加之本病久服激素等升火之药物，使机体于阴虚阳亢、水火失济的病理状态，气化不全，水湿无以宣行，横溢肌肤而出现浮肿，水湿停滞，气化失司而尿少，水谷精微无以敷布，脾失布精，肾失封藏，精微物质外漏而尿巾出现蛋白。治疗上扶湿 邪彻底与否，直接影响本病的预后，如祛湿不彻底则本病缠绵难愈。 湿邪贯穿肾病发病的始终。湿邪的特点是湿性重浊，湿易伤下，缠绵难愈。在《医方考》中有“下焦之病，责于湿热之论”，《宣明医沦》有“湿气先伤人之阳气，阳气伤不能通调水道．如水道下沉瘀塞，上溢必为水灾”。本病初期，多为湿邪伤表，表现为不同程度的浮肿、尿少、尿黄、咽赤、身重乏力、舌质红、舌苔黄腻、脉象儒数等。湿邪入侵或风邪夹湿，一旦风去，湿邪化热，即留湿为患，水液代谢受阻，水谷不化聚而为湿，湿邪内侵易于伤脾，影响脾主运化水谷和水湿，造成两者的恶性循环。发作日久，湿热下蕴，伤及阴络，湿热稽留日久，脉络阻滞，形成痹血。病久缠绵，久病人络。本病具有反复发作、缠绵难愈的特性也符合湿邪致病的特点。 小儿的生理病理特点为小儿脏腑娇嫩，形气末充，各脏腑的结构和功能发育不完善，机体对外界各种抵抗力差，加之寒湿不能自调，乳食不节，易于损伤脾胃，而小儿“脾常不足”，脾胃功能发育不完善．运化功能不健全，易为饮食所伤，脾虚则饮食不能正常消化，水谷精微不能正常输布，出现聚湿成饮，清浊不分，精微下流的病理变化。另外，小儿为纯阳之体，表现为感受外邪易于热化，外邪侵袭，酿湿不足，肌肤薄弱，对外邪的易感性较强，发病容易，传变迅速。小儿肾病不同阶段涉及肺、脾、肾三脏，最终导致湿困脾土，脾胃机枢不利。 一、发病初期 症状：表现为不同程度的水肿，伴有尿黄、发热、咽赤、身重倦怠、乏力、舌苔黄腻、脉象儒数等症。 治法；以祛风除湿为主，“治湿不利小便非其治包”，温过通利小便给湿邪以出路。 方药：用四苓散和银翘散加减。 二、病情迁延或反复发作期 症状：患儿多出现脾虚的证候，表现为神疲乏力、腹泻、舌质淡、脉象虚等脾虚症状，蛋白尿症状逐渐加重．随着尿中蛋白丢失增多，脾虚的痞状越来越严重。 治法：以益气健脾化湿为主。 方药：用参苓白术散加减，并配以利湿的药物。在临床上观察对于大量蛋白尿的患儿，重用黄芪、山药，药量在30g以上，能有效地减少尿蛋白，长期服用可升高血中的蛋白含量。 部分患儿有湿热内蕴兼脾虚的症状，或服激素类药物表现柯氏祉属于湿热证时，可配合清热利湿药物而提高疗效。 三、发病较久的怠儿 症状：尿中蛋白持续不消退，临床上表现面色晦暗、舌质黯、有晚点、脉象涩等血瘀证候，客观检查可见血黏度增高等血流变学改变。 治法：活血，利湿。 方药：应选用—些既有活血作用，又有利湿作用的药物，如益母草、泽兰之类，以增强消除蛋白尿的功效。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/251437901/blog/1261620576 |
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