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关键词：小儿遗尿；治疗；温肾健脾汤； 遗尿是指睡中小便自遗，醒后方觉，故又称尿床，是儿童常见的一种疾病。 许多疾病如先天性膀胱括约肌发育不全，隐性脊柱裂，泌尿生殖器畸形，尿道及尿道的其他局部刺激，寄生虫病，脊柱或颅脑损伤，大脑发育不全，营养不良，病后身体虚弱等，或者某些手术后伤及神经均能引起遗尿症。 婴儿由于中枢神经系统尚未发育完全，还不能控制膀胱括约肌，所以婴儿遗尿是属于正常的生理现象，有些儿童由于白天嬉戏过度、疲倦，夜晚睡得很熟，也会偶然遗尿，只有在三、四岁以后经常遗尿的才是病态，才称作遗尿症，需要加以治疗。 中医认为遗尿症的发生多由于小儿肾气不足，下元虚冷，或病后体弱，脾肾气虚不摄或由于不良习惯所致。 本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。 肾脾气虚症状：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，醒后方觉，尿清而长，神倦乏力，面色少华，少气懒言，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
1. 1.1基本资料 2009年6月—2012年6月，笔者采用自拟温肾健脾汤治疗小儿遗尿239例，其基本临床资料如下：性别：男136例，女103例，在3—15岁之间，平均年龄9岁，病程：在15—42天，平均病程28.5天；疾病症状：单纯性遗尿148例，伴发隐性脊柱裂79例，大脑发育不全3例，寄生虫病1例，先天性膀胱括约肌发育不全3例，术后神经损伤5例。 1.2温肾健脾汤组成：人参3g、黄芪10g、芡实12g、金樱子6g、补骨脂5g、菟丝子9g、山药9g、石菖蒲9g、鹿茸粉2g(冲)。
2. 2.1全部病历采用温肾健脾汤口服，温肾健脾汤服法，一日一剂，一剂分两次口服。 2.2对照组用：缩泉散加味外加吴萸、白芷肚脐外贴，一日一剂，一剂分两次口服，以上两组均14天一个疗程，连续观察2个疗程的疗效。 2.3统计学处理采用Ridit检验。
3. 3.1疗效判定标准，参照临床疾病诊断依据治愈好转标准拟定，治愈：原有症状消失，能自己醒来排尿，再未发生尿床现象；好转：原有症状减轻，尿床次数减少；无效：原有症状无改善。 3.2治疗结果见表1。
表1.
注：治疗组与对照组比较：P<0.05
4. 韩阳阳，男，12岁，河南开封人，2011年4月16日随其父前来我院门诊，主诉：持续遗尿十余年加重半年，症见：瘦弱不堪，面色晄白，自述：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，气短懒言，面白肢冷，腰腿酸软，纳差便溏，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 辨证：肾脾气虚。 治则：温肾健脾，固本缩泉。 方药：温肾健脾汤。 人参3g、黄芪10g、菟丝子9g、芡实9g、金樱子9g、补骨脂9g、山药9g、甘草3g、石菖蒲6g、鹿茸粉2g（冲）。 连服15剂后，遗尿明显减少，自遗症状消失，气短懒言明显好转，纳食已香，四肢明显较前有力，面色稍红润。 效不更方，二诊加白术9g，继服二周，嘱忌生冷，多食用温补食品，半年后随访未见复发。
5. 排尿是受大脑排尿中枢控制的。当尿液在膀胱达到一定容量时，膀胱内压力急剧升高，在大脑即产生尿意反应，这种强烈的感觉直冲到脊髓，反射中枢便传出运动冲动，引起逼尿肌收缩，外括约肌及会阴肌松弛，尿液被排出膀胱。如果先天性大脑发育不全或后天各种因素所致的大脑功能紊乱，或由于脊髓的反射弧消失，或泌尿系统及其周围组织慢性病灶的刺激，都可引起遗尿。 遗尿在幼儿期发病率较高，多见于10岁以下儿童。膀胱职司小便，若小儿素体虚弱、肾气不足、下元虚寒，则闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不能制约水道，而发生遗尿。膀胱的贮尿和排尿功能，亦全赖于肾的气化功能，正如《素问·宣明五气论》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《金匮翼》云：“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者也。”遗尿仅仅是一个临床症状，中医认为遗尿症的发生多由小儿肾气不足，下元虚冷，或病后体弱，脾肺气虚不摄所致，温肾健脾汤顾名思义即温肾健脾，方中鹿茸为温肾之佳品，辅以菟丝子、补骨脂、金樱子补肝肾、止遗溺，石菖蒲通九窍，止小便，人参、黄芪有补益肺脾之气之功效，芡实固肾涩精，补脾止遗，诸药合用，共奏温肾健脾，固本缩泉之功，笔者认为临床上加以辨证，值得推广应用。 参考文献： [1]1985年版《实用中医内科学》 [2]贾河先编著《百病良方》科学技术出版社 [3]吴进录《遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察》中医药研究。1995；（5）： |
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