银屑病

寂寞在繁衍 2015-08-22

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牛皮癣的一些辨证要点

一般认为新病多为血热、血燥，久病多为血虚、血瘀。皮疹分布在四肢伸面的属阳，屈面则属阴；头面、上肢及躯干上部的多属风，下肢的多属湿；皮疹基底潮红，多属热邪燔于营血等。同时还应结合脉、舌的变化加以全面分析：苔黄燥为热在气分；黄腻为热在肝胆；舌质淡为虚寒；苔白腻为寒湿。脉弦滑为热证、痰证；脉沉细或濡细则为虚寒；前者病位在里，后者在表。

牛皮癣的7个血瘀指征

根据中医理论，结合本病的临床表现及现代医学检查，一般认为银屑病有7个血瘀指征：

1、肌肤甲错，关节不利；

2、鳞屑剥离后可见点状出血；

3、约百分之三十五的患者舌质偏紫或有瘀斑；

4、皮肤毛细血管镜检查，可见有毛细血管扭曲；

5、常有全血黏度增高；

6、皮损广泛者，血管通透性明显增高；

7、皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等。

1.侯某，女，19岁，学生。其曰：患银屑病已5年有余，屡经中医，西医治疗，病证时轻时重，但从未将病证全部消除。可于近几个月来皮疹鳞屑尤多，以四肢最为明显，胸腹次之，头部及面部也有多处，虽屡用中西药，但未能将控制病情，欲邀余诊治。刻诊：患处呈钱币状，局部颜色红中略紫，并有银屑脱落，脱落四周皮肤略微干燥，其他正常肌肤略有干涩不荣。遂诊为虚瘀燥热证机，其治当清热凉血润燥化瘀。

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处方：青黛10g，桃仁10g，大黄4g，芒硝2g（冲服），苦参12g，桂枝9g，生地15g，地肤子18g，蛇床子15g，黄连10g。

7剂，每日1剂，分早中晚三服。二诊，局部颜色红紫大减，又以前方续进，约用药50剂后，肤色明显接近正常，此又以前方30余剂，病证全部消除，肌肤颜色接近正常。此将前方制成丸剂，一日三次，每次用药10g左右，续服约60天左右，一切趋于正常。时隔一年，据患者称，一切尚可，若稍有皮肤轻微不适，即以前方7剂，病证未再发作。

2.凉血、活血、补血、驱风、解毒全面方子如下：

桃仁10g 红花10g 当归30g 川芎10g 赤芍15g 生地30g

桂枝15g 麻黄9g 杏仁10g 首乌30g 蒺藜30g 丹皮15g

紫草15g 白藓皮30g 乌蛇30g 葛根30g 黄芪30g 牛蒡子10g

皂刺10g 黑芥穗10g 蝉衣10g 银花30g 连翘30g 木鳖子15g

僵蚕10g 威灵仙15g 白茅根15g 茯苓30g 红参10g 白术10g

狼毒3g 生姜10片红枣12枚甘草10g

3.治牛皮癣方-活血定风清毒汤 20090511

当归10g 赤芍10g 红花30g 连翘15g

蒲公英30g 土茯苓30g 白蒺藜15g 何首乌15g

白花蛇舌草30g 白癣皮15g 蝉衣10g 荆芥10g

甘草3g 桑白皮10g

按上方到中药店抓药，（熬药前，药先放在熬药的容器里，加入水，泡半个小时，效果好）水煎服，水煎20分钟,水煎好后倒出药液，再加水再熬20分钟，把两次的药液倒在一个容器里，分两次喝完，即早晚各一次，要喝一星期停一星期不喝，因为此药方对胃不好。

4.温补益气发汗汤治疗银屑病20090514

生黄芪30 防风10 麻黄10 白芍20

当归10 皂角刺10 蛇床子15 仙灵脾15

苍术20 半夏15 肉桂5 土大黄10

生甘草10

随症加减。对于兼有热象明显者先以清热解毒后再行此法避风取汗’忌食牛，羊，鱼，虾，海鲜，豆类等腥发食物。

银屑病的血热，血燥，湿热大凡与脾胃虚弱有关。其发病多为内蕴伏热，外感风寒湿邪，以致表里不和，营卫失调，毛孔闭塞，腠里不通，使腠里津液无路外输，聚而成湿。皮肤无源润濡，久而成燥瘙痒脱屑。或感受内湿外湿之后，湿邪停于肌肤，阻碍中气实表功能。

以致表气不困，固卫护表功效减弱，而湿又生斑丘疹，加重病情。故以温补益气而助元气，充足发汗驱邪以解表，宣肺气，发腠里通表里透皮肤，《内经》：开鬼门，洁净俯，病在表汗而发之。

对于银屑病患者，即要治其病，又要治其体。如素体阳虚，或反施重投苦寒之品，湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，阳气愈被湿困无以透发，每多病程缠绵，病情复杂，上焦如雾，升逐解毒，中焦如沤，逐疏解毒，下焦如渎，决逐解毒，道出逐解之功，逐解之功不仅仅指攻下，诸如透表，发汗清泄热邪，透理水湿，用味辛甘性温的方剂补益胃气，升发脾阳，辅味性寒的药以泻火，兼补阴品以防汗出阴液丢失太多，内经《至真要大论》说：劳倦内伤之病，宜用甘温补药，脾胃受损的病应宜用甘温补药。又说甘温能除大热，且脾病及肝肾，肝肾都在下焦，下病上取，非得用风药升阳行经不可，阳升则热解，经行则湿化。

银屑病中大凡元气不足是矛盾的主要方面，解决矛盾的双方既要甘温补益脾胃中元气，也要佐甘寒泻阴火而安定心神。损其肺者益其气，损其心者调其营卫，现代医学研究认为疏表发汗可改善全身及局部循环功能，促使代谢废物的排泄和局部病症的吸收，调节体液代谢及控制感染。且发汗养阴药润泽皮肤#确有一定的疗效和独特意义，且采用温阳化瘀，健脾补肾可提高，调解免疫功能。

方中黄芪,麻黄益气发汗共为君药，黄芪益气固表表固则气不外泄，无汗能生，有汗能收。麻黄发汗散表邪且散肺经火邪，，使肺得宣发。蛇床子，仙灵脾，肉桂，为臣药，温补，脾肾，臣药不仅能助阳气以发汗而且祛风寒湿邪，诸脉皆属于心，心无血养，则脉不通，血无气附，则气滞而不行。白芍，，当归，防风为佐药，当归活血养血，用白芍不仅降血之内热，且补脾肺而养肝，防风不仅能祛风湿而解表，是与黄芪白芍同用而抑制发汗太过，苍术健脾利湿而助发汗，皂角刺，为引药达病所，活血散结，托毒外出。法夏燥湿健脾胃，土大黄，泻血分之热，活血祛瘀消痛散肿，入肺胃而补气，走经络而益营卫，疗皮水风温之疾，历节肿痛最效，善达皮肤，专通肌表驱脾胃中诸邪。生甘草调和诸药，可加首乌以助阴而防汗出伤阴。采用温补益气而发汗的方法使元气充足，祛除风寒湿邪，使五脏得安，阴阳协调，祛邪外出，既解表证，又调解里证。

5.黄芪桂枝汤治疗银屑病

组成：黄芪50克，桂枝15克，当归15克，防风15克，连翘15克，甘草10克。

加减：进展期加生地、金银花、花粉；静止期加丹参、赤芍、薏苡仁、花粉；瘙痒甚加白鲜皮。

6.治牛皮癣验方

组成：当归10克黄连30克柴胡10克全虫30克

蜈蚣6克血竭12克活血菊12克广木香10克

用法：上药共为细末，用胶囊装好备用。每日3次，每次3克，饭后温开水送服即可。

献方人：舞阳县吴城西街中医诊所吴振兴

7.头部牛皮癣治法探索

刚开始治的几位患者，多多少少头部都有症状。最重的那位女孩已经覆盖了头发，一年四季带着帽子。但当时，我的目光和治疗重点放在全身，所以没有过多地思考单纯头部牛皮癣的治疗方法。

去年，有一位高中生前来看病。令其苦恼的是，从小至今头部类似于头皮屑的白屑很多，有时痒，其他均正常，西医用过灰黄霉素和皮康王，效果很好，但是不能离药。起初，看到本病，我也没有太好的办法。心里想，这又不像是牛皮癣，以前给人治疗牛皮癣的方子很多分析起来也似乎不太对证。

我开始思考这个令人苦恼的头上的问题。翻阅《医宗金鉴》，才得知古人将此病命名为白屑风。但看了方子又觉得似乎与女孩子不太对证。最后，受李可等医生运用乌蛇经验和中医治疗口眼歪斜经验的启发组了一个方是散剂，又五味药组成。因为，女孩在校上学，加上病情不重，所以给她用散剂。还让她配服中成药神效养真丹。最后，她服用两月痊愈。后来，又用此法治愈一名类似患者。

接着，有一位单纯头部牛皮癣的患者来诊。她从九岁得牛皮癣至今20岁，总是头部最重。有一次，用了一位自称有秘方的郎中的外用药后把头发都给搽没了，最后还是用了电视广告上说的那种草地变森林的药才长上来点。另外，她还服用了山西的七仙消银丸，效果不错，但还是复发很快。

刚开始，我给她用了一个月的药，包括上面的散剂和以前有效的方。基本没有效果，我很着急。这时，难得患者的父亲鼓励我：“张医生，你就慢慢给她治，我带她治了13年了，从来没有停过药，因为，我想总有一天能够治疗好，所以我没有放弃，你给她多费心，我们不追求速度，以前治疗的速度都很快，但都不可靠。”我很受鼓舞。

我开始研究如何很好的让药物作用于头部。于是，我研究了中医方剂里很多能够治疗头部疾病的方子，如王清任的通窍活血汤、李东垣的羌活胜湿汤，还有普济消毒饮、川芎茶调散等等。但研究后认为都是法可取、药不可取。于是，我开始自己寻找药物依法组方，找了很多对药和专药。经过反复论证，终于拟定出了我的桃红定风汤加减。给她试用后效果确实不错，真可谓功夫不负有心人。

后来，我的一位表姐也因为前额有少许皮屑附着来找我开药。我看她非常轻，得病时间短，另外她本人也不想喝苦药。所以我就给她开了一个苦参洗方。她用了两周给我反馈意见：效果太慢了，而且洗了之后头发很干。我说我目前也没有更好的方子。又过了两周，她来我家给我外甥做鞋，笑着对我说：“你看我头上。”我一看就问她：“你用了什么好药。”因为很多皮屑已经没有了。她说：“我又找了个大夫，他给我也开了个洗头的方子，不过他的方子洗了之后效果很好，而且用了之后，头发很光。”我于是问：“那他开的药你家里还有吗？”他说有。我于是嘱咐她给我剩下一副，我有空去拿，我很想知道到底都是什么药。就这样，我过了没几天，就亲自到她家看了药。一看我就很高兴。这个方子，难怪效果好，因为他组方还是很有法度的。我回去研究之后，确定了药量就摸索出了自己的一个洗方叫榴皮汤。

我以后治疗头部牛皮癣就经常用桃红定风汤配合榴皮汤内服外用，疗效果然提高。

至此，探索远没有结束。接着，我就接诊了病情采集图片中头上特别重的那位患者。她那头上太重，近10年来就没有减轻过。我也给她用了很多办法，但很少有鳞屑脱落，进展相当缓慢。这位患者坚持的也很好，她在没有明显疗效的情况下坚持了近三个月。直到我从仲景方中悟出力量比较大的一个治疗陈年痼疾的水蛭汤。用了5剂她就感到后面脱落不少。

我治疗牛皮癣就是这样慢慢探索的，经验就是这样慢慢总结的。一旦遇到顽疾我都不会放弃。老的办法不行，我就摸索新的办法。至今，在我接诊的患者中还没有一位中途放弃，我很感谢他们的配合和信任。治疗牛皮癣的所有经验都是我们在临床实践中共同总结的。正是他们的坚持不但为他们解除了折磨，也为后来的患者缩短了疗程。

我从心里感谢支持我研究银屑病的朋友们。我也坚信自己会总结出更多更好的辨证论治方法。

8.大黄蛰虫丸

大黄蛰虫丸出自《金匮要略·虚劳》，言：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤、饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”本方组成共12味药物，以地黄、芍药、甘草和养其虚；大黄 (蒸）、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫大队活血消瘀；配杏仁、黄芩，服法依原书所载“上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。”

从条文看,此虚劳病人主要的症状是腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑。而此病虚实夹杂,虚劳为本,瘀血为标。虽急则治其标,但又不能用骤泻法,故提出“缓中”二字。即缓其瘀血在里之急。一个“缓”字体现了四个方面的意义:一是言治法,要缓而图之;二是言组方,攻逐瘀血而不可太过;三是言剂型,丸者缓也;四是言服药方法,小剂量服用。此时在以活血祛瘀为主的同时,不能忘记补虚,故大黄蛰虫丸中,又以干地黄、芍药、甘草等养血补血,虚实并治,不像下瘀血汤、抵挡汤、抵挡丸等纯以攻逐瘀。

所以虚劳病是指脏腑元气虚损、阴阳气血俱虚的一类慢性衰弱性疾患,现代医学的许多疾病如尿毒症、慢性肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、结核病、恶性肿瘤后期等皆可表现虚劳现象。

现代临证，本方应用广泛，内科疾病中：1.有抗心肌缺血，改善微循环，降低血粘度，降血脂和消退动脉硬化斑块的作用，可用于治疗心绞痛，脑梗塞等心脑血管疾病；2.治疗慢性病毒性乙肝、丙肝，急、慢性胆囊炎,肝硬化，食道静脉曲张、脂肪肝等肝胆疾患；3.对肾间质纤维化、糖尿病肾病和尿毒症多种肾科病有治疗作用；4. 慢性阻塞性肺疾病；5. 血液病，配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病，原发型血小板增多症和真性红细胞增多症；6. 原发性肺癌、晚期胃癌；7慢性胃炎等。外科疾病中：治疗前列腺增生症，肛裂。妇科疾病最为常用：如乳腺增生症、治疗盆腔包块（其中陈旧性宫外孕、子宫肌瘤、盆腔脓肿、盆腔炎性包块），结核性盆腔炎、腹膜炎、原发性闭经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、席汉斯综合征均有满意疗效。

包括皮肤科疑难病证亦有效验：如痤疮、多发性咖啡斑、鱼鳞病及重证黄褐斑；还有斑秃、脓肿性穿掘性头皮毛囊周围炎、局限性硬皮病也效果明显。

9.土蓝方（张志礼）治疗牛皮癣

组成：土茯苓30 板蓝根30 大青叶30 薏米30 桃仁10 红花10 丹参15

赤芍15 鸡血藤30 莪术10 重楼15 白花蛇舌草30

功效：清热解毒，活血化瘀。

主治：热毒型银屑病。

10.秘方治皮肤顽癣

炒山甲10g 元参12g 蕲蛇6g 白蒺藜10g

银花10g 公英6g 皂刺10g 蛇床子15g

土茯苓12g 白芷10g 连翘10g 白芍6g

用法：炖瘦猪肉半斤服。

主治：各种皮肤瘙痒，湿疹，以及多种皮肤顽癣。