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一、风寒咳嗽 1、杏苏散： [来源]《温病条辨》卷一。 [组成]苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣(去核) 橘皮 杏仁 （原著无剂量）。（苏叶、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服。） [用法]水煎服。 [功效]轻宣凉燥，化痰止咳。 [主治]外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，苔白脉弦。 2、金沸草散：本方为川中江尔逊老中医所常用。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。 本方一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。 江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)和桔梗汤(桔梗、甘草)。而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。如乍寒乍热，加柴胡、黄芩(小柴胡汤意)；高热气喘，加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意)； 发热咽痛，加银花、连翘、射干(银翘散意)；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意)；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意)；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴(桂枝加 厚朴杏子汤意)；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意)；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风(五屏风散意)；脾虚食少或便溏，加党参、白术(六君子汤意)；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。 谚曰，“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药?我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤(桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味”(本案三诊方)，此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20余年前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，藕根30g，生牡蛎30g。若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。 3、华盖散 【主治】：风寒哮喘 【来源】和剂局方 【配伍】：麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草。 【用法】：上为细末，用羊肺1个(心血不透者)，切细研烂，与药末拌和，再研匀，药尽为度。将药泥在土墙上，以湿纸七重盖覆，每日去纸一重，七日药就，候干刮下，再研，罗为细末。每服6克，空腹时用温酒、盐汤或米饮调下，一日二次。 【方解】：麻黄、紫苏，泻肺以祛风寒，杏仁、橘红，理肺化痰，桑皮泻肺止哮，茯苓淡渗利湿，甘草和中。 【方歌】：华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮； 风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。 二、风热咳嗽 1、桑菊饮（风热轻症） 【方名】 桑菊饮 【出处】 《温病条辨》 【分类】解表剂-辛凉解表 【组成】桑叶二钱五分，菊花一钱，连翘一钱五分，薄荷八分，生甘草八分，苇根二钱，杏仁二钱，苦桔梗二钱，水二杯，煮取一杯，日二服(注：1钱≈3g，1分≈0.3g）[1] 【功用】 疏风清热，宣肺止咳。 【主治】 风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。 【用法】 水二杯，煮取一杯，日二服。 【禁忌】 斟酌。 2、麻杏石甘汤（风热重症） 【来源】《伤寒论》 【组成】麻黄四两（今9克），杏仁五十个（今9克），炙甘草二两（今6克），生石膏半斤（今24克）。 【用法】上四味，以水七升（今1400毫升)，煮麻黄，减二升（今400毫升），去上沫，内诸药，煮取二升（今400毫升），去渣，温服一升（今200毫升）。 【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。 【主治】外感风邪，身热不解，咳嗽喘逆，气急鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 【方论】本方是治疗外感风寒、郁热致喘之主方，病变重心在邪热壅肺。若表证仍在，乃用麻黄宣肺，以发散在表之寒。汗出而喘，为里热所迫，故用石膏清肺，清在里之热。杏仁辅麻黄以平喘。甘草助石膏以生津。至此里热清，表邪解，则汗自止，喘自平。 【比较】无汗而喘、身恶寒，主要用麻黄汤，以辛温散之；有汗而喘、身大热，主要用白虎汤，辛寒来清之；若有汗、或无汗、身无大热而喘，则宜用麻杏甘石汤两解。 三、湿热咳嗽 1、上焦宣痹汤（轻症） 【组成】枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。 【功效】苦辛通阳，轻宣肺痹。 【主治】太阴湿温，气分痹郁而哕者。 【应用】呃逆；胸痛；喉痹：咽中不爽，常有异物梗阻感。 2、苇茎宣痹汤（重症）：千金苇茎汤+上焦宣痹汤 四、风热燥咳 1、桑杏汤（轻症） 【来源】《温病条辨》卷一。 【组成】桑叶3克、 杏仁4.5克 、沙参6克 、象贝3克 、香豉3克 、栀皮3克 、梨皮3克。 【方歌】桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。 巧记：傻贝母只吃桑杏梨皮。 【用法】水400毫升，煮取200毫升，顿服之。重者再作服。 【功效】清宣燥热，润肺止咳。 【主治】秋感温燥，灼伤肺津，身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，舌红，苔薄白而燥，右脉数大者。 【方论】方中桑枝轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子皮轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、象贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。对于秋感温燥初起，见证如上所述者，甚为适合。 2、清燥救肺汤（重症） 异名：清燥汤(《伤寒大白》卷四)。 药物：霜桑叶三钱(9克) 石膏二钱五分(12克)人参 七分(2克) 甘草(3克) 胡麻仁(炒研)(9克) 一钱 真阿胶八分(9克) 麦门冬(去心)一钱二分(10克) 杏仁(去皮尖炒)七分(9克) 枇杷叶(刷去毛，涂蜜炙黄)一片(9克) 用法：水一碗，煎六分，频频滚热服，痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热加犀角、羚羊，或加牛黄。 功效：轻宣达表，清肺润燥。 适应症： 1．温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气喘胸胀(或痛)，心烦口渴，舌苔薄白少津，尖边俱红者。 2．肺痿，咳吐涎沫，喘逆上气，咽喉干燥，口渴，舌光红，苔干剥，脉虚而数者。 禁忌：肺胃虚寒者忌服。 五、肺经郁热 泻白散 【出处】《小儿药证直诀》卷下。 【异名】泻肺散、泻肺汤。 【分类】 清热剂-清脏腑热 【组成】地骨皮（30克）桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克） 【功用】 清泻肺热，宽气进食，止咳平喘。 【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。） 【用法】 上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。 【禁忌】 本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。 【方论】方中桑白皮清肺热，泻肺气，平喘咳；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；甘草、粳米养胃和中。四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气清肃，则咳喘自平。 【化裁】 肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。 【附注】 本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。 【方剂比较】葶苈大枣泻肺汤与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。 【附注】泻肺散（原书同卷）、泻肺汤（《准绳·幼科》卷九）。本方改为丸剂，名“泻白丸”（见《集验良方》）。 葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》） 六、痰热咳嗽 1、新制六安煎（轻症） 本方由景岳的六安煎去杏仁、白芥子加苏子、葶苈子而成。 附六安煎来源、主治、用法、加减变化等： 【来源】《景岳全书》卷五十一。 【组成】陈皮4.5克（一钱半）； 半夏6～9克（二，三钱）； 茯苓6克（二钱）； 甘草3克（一钱）； 杏仁(去皮、尖，切)3克（一钱）； 白芥子（老年气弱者不用）1.5～2.1克（五，七分）。 【用法】用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹时服。（原方用法：水1钟半，加生姜3-7片，煎7分，食远服。） 【功效】化痰止咳，理肺散邪。 【主治】风寒咳嗽，及非风初感，痰滞气逆等证。 【用药禁忌】若气虚卒倒及气平无痰者，皆不可用此。 【加减】 老年气弱者，去白芥子； 外感风邪，咳嗽而寒气盛者，多不易散，宜加北细辛7-8分或1钱； 若冬月严寒邪甚者，加麻黄、桂枝亦可； 若风胜而邪不甚者，加防风1钱，或苏叶亦可； 若头痛鼻塞者，加川芎、白芷、蔓荆子皆可； 若兼寒热者，加柴胡、苏叶； 若风邪咳嗽不止而兼肺胃之火者，加黄芩1-2钱，甚者，再加知母、石膏，所用生姜止宜1片。 寒邪咳嗽，痰不利者，加当归2-3钱，老年者尤宜； 若气血不足者，当以金水六君煎与此参用； 凡非风初感，痰胜而气不顺者，加藿香1钱5分； 兼胀满者，加厚朴1钱开痰气。 2、清气化痰丸（轻症） 来源：医方考 庞安常曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣。” 组成：瓜蒌仁去油 陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖 枳实麸炒茯苓各一两 [各6g] 胆南星制半夏各一两半 [各9g] 3、清金化痰汤（重症） 【处方来源】(《医学统旨》) 【组 成】黄芩、山栀子各12克，知母、桑白皮、瓜蒌仁各15克，贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。 【功 效】清肺化痰。 【适应症】热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 【方歌】清金化痰黄芩栀， 桔梗麦冬桑贝知 ，瓜蒌橘红茯苓草 ，痰火犯肺咳嗽止。
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