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入门辨证诀

2015-08-23  寂寞在繁衍

入门辨证诀

凡看症之法,先辨内伤、外感,次辨表、里,得其大概,然后切脉、问症,与我心中符合,斯用药无有不当。口鼻之气,可以察内伤、外感。身体动静,可以观表里。口鼻者,气之门户也,外感、则为邪气有余,邪有余,则口鼻之气粗,疾出疾入。内伤、则为正气虚弱正气虚,则口鼻之气微,徐出徐入。此决内外之大法也。动静者,表里之分也。凡发热,静而默默者,此邪在表也。若动而躁,及谵语者,此邪在里也。而里证之中,复有阴阳之分凡病患卧,须看其向里、向外睡,仰睡、处长睡,伸脚、蜷脚睡。向里者阴也,向外者阳也,仰者多热,复者多寒,伸脚者为热,蜷脚者为寒。又观其能受衣被与否。其人衣被全覆,手脚不露,身必恶寒,既恶寒,非表证即直中矣。若揭去衣被,扬手露脚,身必恶热,既恶热,邪必入腑矣。此以身体动静并占其寒热也。然又有阳极似阴,其人衣被全覆昏昏而睡;复有阴极似阳,假渴烦躁,欲坐卧泥水中。此乃真热假寒、真寒假热之象,尤不可以不辨。

 

《内经》曰∶脉以应月,色以应日。色者,视之易见者也。如伤风阙庭必光泽。伤寒,阙庭必暗晦。面青黑为寒,为直中阴证。紫赤为热,为传经里证。若已发汗后,面赤色盛,此表邪出不彻也,当重表之。又阴盛隔阳,合面赤色,是为戴阳之候,宜急温之,以通阳气大抵黑色见者多凶,为病最重,黄色见者多吉,病虽重可治。经云∶面黄目青,面黄目赤面黄目白,面黄目黑者皆吉。盖黄属土,今恶症虽见,土犹未绝,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆难治也,言无土色则胃气已绝。凡天庭、印堂、年寿等处,黑色枯槁者凶,黄色明润者吉。然人有五色,不能齐等。经云∶五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色之欲者,皆取其润泽,五色之不欲者,皆恶其枯槁也。经又云∶五色精微象见矣,其寿不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精华尽发越于外,而中无所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,须以明润为主,而明润之中,须有蕴蓄,若一概发华于外,亦凶兆也。察色之妙,不是过矣。

 

经曰∶五色决于明堂。明堂者,鼻也。故鼻头色青者,腹中痛。微黑者,有痰饮。黄色者,为湿热。白色者,为气虚。赤色者,为肺热。明亮者,为无病也。若伤寒鼻孔干燥者,乃邪热在阳明肌肉之中,久之必将衄血也。病患欲嚏而不能者,寒也。鼻塞浊涕者,风热也鼻息鼾睡者,风温也。鼻孔干燥,黑如烟煤者,阳毒热深也。鼻孔出冷气,滑而黑者,阴毒冷极也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若见鼻孔煽张,为肺气将绝之证也。凡产妇鼻起黑气,或鼻衄者,为胃败肺绝之危候,古方用二味参苏饮加附子以救之,多有得生者。

 

唇口

唇者,肌肉之本,脾之华也。故视其唇之色泽,可以知病之深浅,干而焦者,为邪在肌肉。焦而红者吉,焦而黑者凶。唇口俱赤肿者,肌肉热甚也。唇口俱青黑者,冷极也。口苦者,胆热也。口甜者,脾热也。口燥咽干者,肾热也。口噤难言者,或为痉,为痰厥,为中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有疮,为狐,虫食其脏;下唇有疮,为惑,虫食其肛也。若病中见唇舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张气直,或如鱼口,或气出不返,或口唇颤摇不止。皆难治也。

 

耳者,肾之窍。察耳之枯润,知肾之强弱。故耳叶红润者生,枯槁者难治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败。若耳聋及耳中痛,皆属少阳,此邪在半表半里,当和解之。若耳聋、舌卷、唇青,此属厥阴,为最重也。

 

目者,五脏精华之所注,能照物者,肾水之精也。热则昏暗,水足则明察秋毫。如常而了然者,邪未传里也。若赤、若黄,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪热在内,消灼肾水,肾水枯竭,故目不能朗照,急用大承气汤下之。盖寒则目清,未有寒甚而目不见者也。凡开目欲见人者,阳证也。闭目不欲见人者,阴症也。目瞑者,将衄血也。目睛黄者,将发黄也。至于目反上视,横目斜视,瞪目直视,及眼胞忽然陷下者,为五脏已绝之证也。凡杂病,忽然双目不明者,此气脱也。经云∶气脱者目不明。此气虚也,丹溪用人参膏主之。经又云∶脱阴者目瞀。此血脱也。邪热则下之,血虚则补之,以救肾水也,然此证已为危险之候。

 

舌者,心之窍。凡伤寒症,津液如常,此邪在表而未传里也。见白胎而滑,邪在少阳,半表半里之间也。见黄胎而干燥,邪已入里,胃腑热甚也,宜下之。见黑胎芒刺,破裂干枯邪热盛极,肾水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津润,不破裂干燥,此直中寒证也宜急温之。夫寒证舌黑,本色也。而热症反赤为黄,反黄为黑者,何也?盖热极反兼水化若燔柴然,火变成炭,至危之候也。凡舌肿胀,或重舌、木舌、舌生芒刺,舌苔黄燥,皆热甚也。凡舌硬、舌强、舌短缩、舌卷、神气昏乱、语言不清者,皆危症也。又阴阳易病,吐舌数寸者,危恶已甚也。

 

大抵病患身轻,自能转侧者,为轻。若身体沉重,不能转侧者,为重。然中湿、风湿、感寒,皆主身重疼痛,须以兼症辨之。若阴证身重,必厥冷而蜷卧,无热恶寒,闭目不欲向明,懒见人也。又阴毒身痛如被杖,身重如山而不能转侧也。大抵热则流通,身轻无痛寒则凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反张者,痉也。若头重视身,此天柱骨倒而元气败也。若头摇而不止,发直如妆,头上撺,皆绝证也。凡病中循衣摸床,两手撮空,此神去而魂乱也。凡病患皮肤润泽者生,枯槁者危。若大肉尽脱,九候虽调,犹难治也。

 

凡看伤寒,欲知邪之传与不传,先看目舌,次问病患胸前痛胀否。若不痛满,知邪气在表。若胀满未经下者,即半表半里证也。已下过而痛甚者,恐成结胸也。故胸者,可以知邪之传与不传也。

 

腹者,至阴也。乃里证之中,可以辨邪之实与不实也。既问胸前明白,次则以手按其腹若未痛胀者,知邪未曾入里,入里必胀痛。若邪在表及半表半里,腹焉得痛胀乎?若腹胀不减及里痛不止,此里证之实,方可攻之。若腹胀时减,痛则绵绵,此里证犹未实也。但可清之。故腹者,可以知邪之实与不实也。若直中腹痛,则不由阳经传来,此为冷气在内,脉必沉迟,急当温之。

 

小腹

小腹者,阴中之阴,里证之里,可以知邪之必结实也。既问胸腹,后以手按其小腹,盖小腹藏糟粕之处,邪至此,必结实。若小腹未硬痛者,知非里实也。若邪已入里,小腹必硬痛。硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血证也,宜桃仁承气攻之。若小腹绕脐硬痛,小便数而短者,燥粪证也,当以大承气攻之。若小腹胀满,大便如常,恐属溺涩而不通,宜利其小便凡看病,先观形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身体,次问胸腹及小腹,则病证病情。

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