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老年人如何预防骨质疏松症的发生?

2015-08-23  舒HUANLIA...


作者:北京军区总医院 老年病科 王军

来源:KK健康


  骨质疏松症是影响中老年人生活质量的常见病,与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。它是一种进行性全身性骨骼疾病,其特点是骨量减少,骨组织微结构发生破坏,导致骨脆性增加和骨强度下降,易发生骨折的骨代谢性疾病。由于骨质疏松发展是长期的、隐蔽的,因此骨质疏松症又被称为'寂静的杀手'。统计显示我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家,约有患者9000 万,占总人口的7%。骨质疏松症最严重的危害是骨折,发病率为27.5%~32.6 %,许多患者因此致残,50%的患者需全天候护理,15%~20% 的患者会因各种并发症而死亡,存活者也会因残疾而行动困难,生活质量下降,给家庭和社会带来沉重的负担。由于骨质疏松症在早期并没有明显的症状,容易被忽视往往在疼痛加剧或发生骨折后才引起重视,因此早期的预防是延缓骨质疏松的最好方法。


1、一级预防


  在骨骼形成的过程中,青春期前和青春期是骨密度形成的高峰期,如果在这个时期及早树立预防意识,使骨密度峰值达到最高,就能使骨质疏松发生的年龄推迟,减少发生骨折的危险性。


  首先要保持积极乐观的情绪、平静和谐的心境,现代医学证明健康良好的情绪,有助于提高机体免疫力,减少中老年时期骨量的丢失,降低骨质疏松症的发病率。


  其次从儿童、青少年开始,要注意膳食营养搭配要合理。我国传统饮食习惯中平均每日钙的摄入量较低 ,一般人群中钙的摄入量为每日 400 mg~500 mg , 远低于我国营养学会推荐的成年人每日钙需求量 800 mg 。建议从儿童阶段就要多食用含钙、 磷高且钙磷比例适当( 成人为1:2~1 :1, 儿童为1:1~2:1) 的食品。牛奶是饮食钙的最佳来源,其他含钙高的食物有鱼、虾皮、海带、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子和绿叶蔬菜等。蛋白摄入过低或过高都会增加骨钙的流失,在膳食中增加植物蛋白的摄入量并减少动物蛋白的摄入量,对预防骨质疏松是有利的。新鲜水果中含有丰富维生素,特别是维生素C,可以促进钙的溶解与吸收,有利于钙的利用。食物中加入过量的盐,不仅会增加心血管病的风险,还会导致骨质疏松,人体内的钠经过肾随着尿液排到体外,同时也会排除大量的钙。


  从儿童、青少年时期开始就要积极参加各种体育锻炼,把骨峰值提到应有的高度,以减缓老年时骨质疏松症的发生。成年人适当的运动有助于骨量的保存,但如果运动终止,则增加的骨量可能再度丢失,因此长期不断的运动刺激至关重要。老年人运动锻炼可改善机体功能,增加肌力及平衡协调能力,提高自理能力。体育锻炼贵在坚持,儿童、青少年时期每天运动时间不少于1小时,成年人每天运动时间不少于30分钟,适宜的锻炼项目包括太极拳、广播操、健步走、爬楼梯等。


  日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D,再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3, 维生素D可促进肠道内钙的吸收,坚持每天接受半小时的日光照射可有效地预防维生素D的缺乏,建议在早晚阳光较为柔和的时候进行,每日1次,每次30分钟左右。坚持良好的生活方式,尽量摆脱'骨质疏松的危险因子',不吸烟,不饮酒,少喝咖啡、浓茶,谨慎使用影响骨代谢的药物。


  晚婚,少育,哺乳期不宜过长,这些都有助于保存体内钙质,将骨峰值提高到最大值,是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。


2、二级预防


  评估骨质疏松症高危人群作为重点防护对象,尽早进行有效的治疗,防止骨量继续快速丢失;加强监控及健康指导,采取针对性建议、措施,避免骨折的发生 。


  首先对高危人群进行评估,如高龄妇女,特别是绝经 5~15 年的妇女;或长期的钙摄入不足;缺乏运动或长期卧床;体重过低或有吸烟、酗酒、经常饮含有咖啡因饮料的不良习惯;或家族中母亲或姐妹有人发生骨质疏松症者,符合以上条件者为骨质疏松症的高危人群,建议每年进行 1次骨密度检查,对骨密度偏低或骨密度每年明显减少者,应及早进行治疗并予以重点监护。


  其次,多数学者主张在妇女绝经过渡期及绝经后3~5年内应开始进行雌激素补充治疗,同时还要坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。使用雌激素治疗的妇女,应定期做乳腺、生殖器官、肝功能检查,一旦出现禁忌情况应该调整治疗方案。在膳食钙摄入不足的情况下 , 需在医生指导下选择使用钙剂。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类 , 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等,这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点,故对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等,此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点 。


  评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量,碳酸钙的元素钙含量为40%,乳酸钙为13%,而葡萄糖酸钙只有9%。服用钙剂最好与食物同时进行或餐后30分钟内服用,牛奶含钙丰富且易吸收,饮奶后人体对钙的吸收可能会达到饱和状态,再补充钙就会导致钙剂浪费,故钙剂不要与牛奶同时服用。补充钙剂是否有效的关键是钙剂能否被很好吸收,建议同时摄入充足的维生素D以保证钙在胃肠道中被充分吸收,它能将钙的胃肠吸收率提高1~5倍。现在的研究发现维生素D除了钙代谢和骨代谢有重要作用外,在预防心血管病、肿瘤和感染性疾病方面还有一定的作用。由于老年人肝肾功能下降,对维生素D的活化作用下降,故建议在医生指导下选择服用活性维生素D,注意定期时监测血和尿中钙浓度。


  还要积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎和肝硬化等。另外跌倒是骨折最常见的危险因素,因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。随着年龄增加,机体的平衡力减弱,骨关节僵硬活动受限容易发生跌倒。平时最好穿舒适防滑的平底鞋,脚板与地面保持大的支撑面,变换体位时动作不能太快,站稳后再移步。家居地板不宜过滑,老人的房间整洁、物品放置易取,卫生间最好安装坐厕,墙壁投扶手;房间走廊光线不宜过暗,定时检查视力,有眼疾要及时治疗。外出活动要注意安全,潮湿或雨雪天气尽量不要外出,人多的地方小心被碰撞跌倒;上下楼梯、公共汽车时要扶扶手。体育锻炼要适度,避免受伤;对步态不稳、下肢肌力较差的老人应扶拐或戴腰围保护等措施预防跌倒。


3、三级预防


  对已发生骨折的病人通过各种治疗手段和护理措施,促进病人康复,防止并发症的发生和因骨折致残。骨质疏松专科医生可以为病人建立个人健康档案,制订个性化干预措施,包括心理、饮食、运动干预,帮助纠正不良的生活方式和习惯;定期进行跟踪随访评价效果,改善病人的生存质量,避免骨折的再次发生。对已经诊断为骨质疏松症的中老年患者,单纯补充钙是不够的,建议到骨质疏松专科就诊,医生会根据病情积极进行抑制骨吸收或促进骨形成的药物治疗,这些治疗不仅可以升高骨密度而且对预防再次骨折也有效。对老年骨折患者应积极手术治疗,实行坚强的内固定,早期活动,促进骨生长,遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质。同时病人和家庭还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。


  随着社会人口老龄化的进展不断加剧,骨质疏松已经成为一个严重的社会公共健康问题,预防是最好的治疗办法。

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