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一、超声解剖 乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。 乳房可分四类：1、青年型；2、混合型；3、纤维型；4、萎缩型 二、超声检查技术 1、检查前准备 2、体位 3、探头选择：高频探头5－10MHz 4、检查方法 三、正常声像图 皮肤呈弧形强光带；皮下浅筋膜不显示；有时可见三角形库柏韧带；皮下脂肪呈低回声散在弱回声点；乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀；乳腺腺叶呈中等光点或光斑；导管呈圆形或管状无回声；胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区；腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号。 乳腺超声检查注意事项： 被检查妇女处于的生理状态 与健侧乳腺对比 有无行丰乳术或乳房再造术 四、乳腺疾病超声诊断 （一）乳腺良性疾患 1、乳腺增生 【病理】 乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类： （1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多 （2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生 （3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而 萎缩消失 【临床表现】 多见于25～40岁的妇女；周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系；可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布；病程较长，可间歇性发展。 【超声表现】 1、二维图像表 （1）小叶增生型 两侧乳腺腺体增厚，回声减低；可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊；伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区。 （2）纤维腺病型 腺体内结构紊乱、模糊；回声增强且分布不均匀；呈粗大光点或斑片状。 3）纤维化型 腺体回声增强，结构致密；腺体不增厚，无明显结节；多见于40岁以上妇女，病史长。 2、彩色多普勒检查 纤维化型血流信号减少。 【超声诊断】 患侧乳腺腺体增厚；腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状；有时可见多个大小不等的无回声。 【鉴别诊断】 （1）乳腺增生结节与乳癌鉴别 前者多发，条梭状，前后径小于横径；后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差 【临床价值】 乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查。 2、乳腺纤维腺瘤 【病理】 多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜。 【临床表现】 无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变。 【超声表现】 1、二维图像表现 圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜；内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化；病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连。 2、彩色多谱勒检查 血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号。 【超声诊断】 单发，圆形或椭圆形肿物；边缘光滑，有包膜；内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区；后方回声稍增强。 【鉴别诊断】 乳癌：边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流 【临床价值】 乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗 3、乳腺囊肿 【病理】 （1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体 （2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体 （3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿 【临床表现】 通常无明显自觉症状；多单发；触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到。 【超声表现】 1、二维图像表现 （1）单纯性囊肿 可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见；多单发，大小不等；呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强。 （2）乳头状囊肿 探及多个无回声；体积较小，一般不超过2.5cm；内壁欠光滑。 （3）乳汁潴留囊肿 可见类圆形小的无回声；乳晕区主导管扩张。 2、彩色多普勒检查 囊内无明显血流信号。 【超声诊断】 呈椭圆形、圆形；囊壁薄、均匀；单发多见；也可多发，双侧受累。 【鉴别诊断】 （1）乳腺脓肿 边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声 （2）乳腺囊性增生 多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚 4、乳腺炎 【病理】 多由金黄色葡萄球菌感染；急性乳腺炎，形成炎性肿块→ 液化形成脓肿→ 脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→ 慢性炎性肿块 【临床表现】 产后哺乳期，初产妇为多见；多位于乳腺外下象限；乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛；可伴有发热、寒战等全身表现；患侧淋巴结常肿大，白细胞升高。 【超声表现】 1、二维图像表现 （1）急性乳腺炎 腺体层明显增厚，回声减低；可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大。 （2）形成脓肿 边界较前清晰、增厚；内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动；有分隔样强回声。 （3）慢性乳腺炎 可见不规则或团块状实性高回声；后方无回声衰减。 2、彩色多普勒检查 无特异性，腺体内血流信号轻度增加。 【超声诊断】 肿块边缘局限增厚，边界不清；形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强；慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声。 【鉴别诊断】 （1）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别 前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声；后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好。 （2）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别 前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减；后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减。 【临床价值】 急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药 （ 二）乳腺癌 【病理】 发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤 1、分类 （1）非浸润型癌：→原位癌 ↘导管内癌 （2）浸润性癌： →浸润性导管癌 ↘单纯癌 ↘硬癌 ↘髓样癌 2、转移途径 （1）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织 （2）淋巴结转移： 癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60%；癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35%。 （3）血循环转移：多发生于晚期 【临床表现】 见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限；早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动；侵犯周围组织表现；皮肤凹陷；乳头内陷；橘皮样外观；早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结；晚期可血行转移。 【声像图特点】 癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状；无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状；内部多呈弱回声实性衰减区；内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个；中心常伴液化坏死区；瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区；肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象。 【超声表现】 （一）二维图像表现 (1)乳头状癌 乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支；管腔内可见低回声团块；管壁模糊,回声中断。 (2)硬癌 癌瘤体小，后方回声明显衰减；边界不规则，境界不清晰；内部多呈中强回声，可见多个微小 颗粒状钙化；小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别；恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声。 (3)髓样癌 肿块体积大，直径4cm~6cm；边界清晰较光滑；内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑；后方回声不衰减。
(4)单纯癌 超声可显示后方衰减型和非后方衰减型；瘤体以细胞为主者，超声显示透声好；以纤维组织为主者，则透声性差。 （二）彩色多谱勒及频谱多普勒 绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号。 【临床价值】 1、超声诊断的优点 超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查； 可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系； 高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质； 也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例； 彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性； 超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据。 2、超声诊断缺点 对于小于5mm的肿物超声可以遗漏； 肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示； 要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌； 超声与X线各有所长，应取长补短或联合应用。 来源：DXY |
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