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陈金亮教授辨证治疗痿证肌跳经验
吴相春杨叁平来静
【关键词】痿证;肌跳;辨证施治
【中图分类号】R241;R255.6【文献标识码】A【文章编号】1671-6450(2003)02-0116-02
作者单位:050091石家庄河北以岭医药研究院附属医院(吴
相春、杨叁平);050011石家庄市急救中心(来静)
肌肉跳动俗称肌跳,属祖国医学“肌肉动”范畴。它不
是一个独立的疾病,而是多种疾病在临床上的一个症状,是运
动神经元病的主要表现之一,是区别于其他神经疾病的要点。
陈金亮教授从事临床工作30余载,博采各家之长,学验俱丰,
尤其是在治疗神经内科疑难杂病方面有一定造诣,10年来治
疗运动神经元病14293例,积累了丰富的经验,本文仅就陈教
授治疗运动神经元病所致肌跳的临床经验总结如下。
1脾肾阳虚,水湿内停
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵直,心下悸,头
眩,小便不利,四肢沉重疼痛,肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。
辨证分析:脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢;
主运化,布精微,化水湿,有赖命火之温煦。肾为先天之本,
温养脏腑组织,气化水液,需靠脾之濡养。先天禀赋不足或
劳倦伤肾,肾阳亏虚,不能温煦脾阳,脾阳不振,不能运化水
谷精微濡养肌肉筋脉,则出现肌肉萎缩无力。肾阳虚,水不
化津而泛滥,上凌于心则心下悸;阳气者,精则养神,柔则养
筋,虚阳不能温养筋脉肌肉,反受水寒之邪浸润,则身体肌肉
跳动,肢体僵直。小便不利,四肢沉重疼痛,肢体浮肿,苔白
不渴,脉沉皆为脾肾阳虚、水湿内停之象。
治法:温阳利尿,化湿通络。
方药:真武汤加减。人参12g,茯苓12g,白术12g,附子
6g,芍药12g,泽泻12g,桂枝12g,炙甘草6g,独活12g,羌活
12g。
2心肾不交,火炽内燔
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,心烦不寐,惊悸梦多,五
心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数。
辨证分析:多由于久病伤阴或思虑过度,或素体阴虚,肾
主骨生髓,肾阴不足,骨髓不充,肝肾同源,筋脉肌肉失之濡
养,而出现四肢肌肉萎缩、无力。虚风内动则见肌肉跳动。
肾水亏于下,心火炽盛于上,水火不济,心阳偏亢,故心烦不
寐,惊悸梦多;阴虚内热则见五心烦热,咽干口燥,舌红,脉
细数。
治法:滋阴降火,养心安神。
方药:黄连阿胶汤加减。黄连9g,阿胶(烊化)10g,黄芩
10g,栀子6g,鸡子黄1枚,芍药12g,当归12g,柴胡12g,枳
实10g,炙甘草6g。
3肝风内动,肝阳上亢
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,头晕耳鸣,腰膝酸软无
力,肢体僵直,舌红,脉细数。
辨证分析:素来肾虚,精损难复,阴精亏损,又因精血相
生,肝肾同源,精虚不能灌溉诸末,血虚不能濡养筋脉,则出
现四肢肌肉萎缩,腰膝酸软无力。肝肾阴虚,水不涵木,肝阳
失潜,亢逆无制,阳动化风而出现肌肉跳动,肢体僵直,手足
震颤,肝阳上亢则见头晕耳鸣;舌红脉细数为肝肾阴虚之
征象。
治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。
方药:镇肝熄风汤加减。生赭石30g,生龟板15g,生龙
骨15g,生牡蛎15g,怀牛膝15g,当归12g,白芍12g,玄参10
g,天冬15g,川楝子6g,茵陈12g,陈皮12g。
4肝风内动,阴虚内热
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵硬,神疲体倦,形
体消瘦,眩晕耳鸣,两目干涩,五心烦热,盗汗,口燥咽干,舌
红少津,脉弦细数。
辨证分析:久病耗伤肝肾之阴,肝肾阴虚,精血不能濡养
筋骨经脉,则出现四肢肌肉萎缩,无力。肝肾阴虚,形神失
养,则神疲体倦,脑窍失养,眩晕耳鸣,两目干涩。阴虚津亏,
津不上承,则口燥咽干,虚热内生故五心烦热,盗汗。肝阴不
足,筋脉失养,虚风内动故见肌肉跳动,肢体僵硬。舌红少
津,脉细数为阴虚内热之象。
治法:滋阴清热,熄风通络。
方药:大定风珠加减:阿胶(烊化)10g,生龟板15g,熟地
黄15g,白芍12g,五味子15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,炙甘
草6g,鸡子黄1枚,鳖甲15g。
5气虚血瘀,脉络瘀阻
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体浮肿,局部青紫,皮
肤干燥,舌质黯淡或黯红,舌体瘦小有瘀斑,脉细涩无力。
辨证分析:久病气虚,无力推动血液运行,瘀血内阻,气
血运行不畅,四肢失濡则肌肉萎缩,局部青紫,皮肤干燥。久
病入络,络脉瘀阻,筋脉失养,则肌肉跳动,手足震颤,舌黯有
瘀斑,脉细涩无力。
治法:益气活血,祛瘀通络。
方药:通心络胶囊加减。人参12g,黄芪30g,全蝎6g,
蜈蚣6g,土鳖虫12g,水蛭12g,蝉蜕9g,赤芍15g,当归
12g,桂枝12g。
·611·疑难病杂志2003年4月第2卷第2期JDifficandComplCas,April2003,Vol.2No.2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
6肝郁气滞,虚火内扰
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,情志抑郁或急躁易怒,
胸胁少腹胀满,眩晕,两目干涩,视物模糊,五心烦热,口干咽
燥,舌红少津,脉弦细数。
辨证分析:肝主疏泄,能调节情志,调畅气机。情志不
遂,郁怒伤肝,肝疏泄失常,则情志抑郁,肝气郁结,肝失其条
达之性故急躁易怒,肝经循少腹,布胸胁,肝气郁结,经脉不
利则胸胁、少腹胀痛。气郁化火伤阴,肝开窍于目,肝阴不
足,不能濡养头目,则眩晕目涩眼花,视物不清;阴虚火旺,虚
火上炎则五心烦热,口干咽燥。肝阴亏虚,筋脉失养出现四
肢肌肉萎缩,无力。虚风内动则肌束颤动。舌红少津,脉弦
细数为肝气郁结,虚火内扰之象。
治法:疏肝解郁,清肝泻火。
方药:丹栀逍遥散加减。丹皮12g,栀子9g,柴胡12g,
白芍12g,枳实10g,茯苓12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,炙甘
草6g,当归12g。
7肝肾不足,痰瘀阻络
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵硬,舌强不能言,
足废不能用,口干不欲饮,脉沉细弱。
辨证分析:肾主骨生髓,作强之官,技巧出焉,肝藏血而
束筋,精血同源,血从精化。若先天禀赋不足,或病久体虚,
正气亏损,或热入伤阴,真阴被劫均可伤及肝肾,肾精肝血双
亏,又精血亏损则相火内生,则筋膜与经络关节不得濡润而
成痿病,则出现足废不能用。阴不敛阳,阳亢而风动,风阳煎
灼津液为痰,风痰阻于经络则气血运行不畅,筋脉失于濡养
而出现四肢肌肉萎缩,肌束颤动,肢体僵硬,反射亢进。痰浊
上犯,堵塞窍道,则见舌强不能言。口干不欲饮,脉沉细弱皆
为肝肾不足之征。
治法:滋补肝肾,祛痰通络。
方药:地黄饮子加减。熟地黄30g,巴戟天15g,山茱萸
12g,石斛12g,肉苁蓉15g,附子6g,五味子15g,肉桂6g,茯
苓12g,麦门冬12g,石菖蒲15g,郁金12g,远志12g,薄荷
3g,胆星8g。
8元阳败伤,真阴涸竭
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,畏寒肢冷,面浮肢肿,言
语低微,口干咽燥,面色苍白,自汗或盗汗,手足心热,舌质淡
红,舌体瘦小,或有齿痕,少苔,脉沉细无力。
辨证分析:病久而致元气败伤,阴液涸竭,阴阳两虚。阳
虚不能化气,阴虚不能成形,阴阳两虚不能温煦濡养筋脉,肌
肉失养,则四肢肌肉萎缩无力,畏寒肢冷,面色苍白,口干咽
燥;阴虚风动则见肌肉跳动;阴虚生内热故出现手足心热,盗
汗。舌质淡红,体瘦小,或有齿痕,少苔,脉沉细无力皆属元
阳败伤,阴液涸竭,阴阳两虚所致。
治法:温补元阳,滋填真阴。
方药:右归丸加减:熟地黄15g,山药12g,山茱萸12g,
枸杞子15g,鹿角胶(烊化)10g,菟丝子15g,杜仲12g,当归
12g,肉桂6g,附子6g。
9湿邪阻遏,气机不畅
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,肢体僵硬,恶寒少汗,身
热不扬,头重如裹,身重肢倦,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓。
辨证分析:感受湿邪,肺主气而属卫,卫受湿郁则肺气失
于宣发,腠理开合失于正常故见恶寒少汗。热处湿中,为湿
所遏,故虽发热而身不扬;湿郁卫表,清阳被遏则头重如裹;
湿性重浊,客于肌表,故身重肢倦;湿阻气分,气机失于宣畅
故胸闷脘痞;因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋驰
长,软短为拘,驰长为痿,故见四肢肌肉萎缩,肢体僵硬,;湿
热浸淫经脉,气机阻滞则见肌肉跳动,舌苔白腻,脉象濡缓。
治法:清利湿热,宣畅气机。
方药:三仁汤加减:杏仁12g,白蔻仁15g,薏苡仁15g,
半夏12g,厚朴12g,竹叶9g,藿香12g,佩兰12g,茯苓12g,
白术12g。
10气阴两虚,津液亏损
主证:四肢肌肉萎缩,肌肉跳动,少气懒言,神疲乏力,气
短,动则益甚,自汗畏风,舌嫩红,苔薄白。
辨证分析;年老体衰,劳倦内伤,久病不复,耗气伤阴。
脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢,脾气不足,气血
生化无源,无以生肌,四肢不得禀水谷气,无以为用,故出现
神疲乏力,四肢肌肉萎缩。脾气不足,不能输精于肺,致肺气
日损,肺气不足,宣降无力则出现咳喘无力,少气懒言;动则
气耗,故见气短,动则益甚;肺气虚弱,不能宣发卫气于肌表,
肌表失于固密则自汗畏风。久病耗气伤阴,肝肾阴虚,精血
不足,血不养筋则虚风内动,故出现肌束颤动。舌嫩红,苔薄
白,脉象虚弱均为气阴两虚之象。
治法:益气养阴。
方药:生脉散合六味地黄汤加减:人参12g,黄芪15g,麦
门冬12g,五味子12g,熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,茯
苓12g,丹皮9g,泽泻9g。
(收稿日期:2003-02-17)
第一届全国疑难病学术研讨会征文通知
疑难病杂志社拟于2003年第三季度在山东省青岛市召开“第一届全国疑难病学术研讨会”,现将征文事宜通知如下:
11征文内容(1)临床各科诊断与治疗疑难病征的经验;(2)罕少见疾病的个案报道、疑难病例(理)讨论;(3)临床误诊误
治分析;(4)疑难病诊治技术改进、成果和进展;(5)疑难病研究思路和方法;(6)其他。
21征文要求(1)凡未在公开发行的杂志上发表的论文均可应征;(2)应征论文要求论点明确,科学性强;(3)论文要求在
3000字以内,一律用稿纸誊写或打印;(4)论文需经作者所在单位审查后盖章,并在信封下角注明“会议征文”;(5)论文截止日
期为2003年6月30日。论文请寄本刊编辑部赵建逸。电话(传真):0311-3807444
·711·疑难病杂志2003年4月第2卷第2期JDifficandComplCas,April2003,Vol.2No.2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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