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第七章 补 益 剂 概念 凡是以补益药为主组成，具有补养 人体气、血、阴、阳等作用，主治 各种虚证的方剂统称为补益剂。属 八法中的“补法”。 适应范围 补益剂为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括，即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证，具体的说即久病体虚，脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。 病因 饮食失调—营血生化不足 思虑太过，过度劳倦—劳伤气血营阴 房事不节—损伤肾精元气 大吐、大汗、大泻－阴液气血耗损 分类 气虚（肺、脾）—补气—四君子汤 阳虚（心、脾、肾）—补阳—金匮肾气丸 血虚（心、肝、脾）—补血—四物汤 阴虚（肝、肾）—补阴—六味地黄丸 气血两虚—气血双补—八珍汤 阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子 使用注意 1、要掌握补益剂的使用原则，必须在外邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正 气已伤而余邪未尽，则在补虚扶正的同时兼以祛邪，即“补正不忘祛邪”。 2、要辨别虚实真假，勿被假象所迷惑。如“大实有羸状”之真实假虚之证，至虚有 盛候”得假实之证 3、要注意观察脾胃功能 4、不可滥用补益剂 “药补不如食补，食补不如神补” ——保持精神愉快 5、补益剂的组成药物多味厚滋腻，煎煮时间应稍长，使性味尽出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分钟，服药时间以空腹或饭前为佳。 6、在运用补益剂的时候，可以采取两种方法：一是直接补益法：直接补益虚损的脏器。二是间接补益法：可以依据脏腑相生的关系补益虚损的脏器。 第一节 补 气 四 君 子 汤 《太平惠民和剂局方》
命名 本方中的四味药物，皆属平和之品，不热不燥，补而补滞，益气补中，健脾 养胃，如同宽厚和平的君子一般，不偏 不倚、故名四君子汤。 四君子汤中和义， 人参苓术甘草比； 益气健脾基础剂， 脾胃气虚治相宜。 组成 人参、白术、茯苓、甘草 功用 益气健脾 主治 脾胃气虚证 症见：面色晄白、语声低微、四肢无力、气短、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。 病机：脾胃气虚，运化乏力 方解 人参：大补脾胃之气 —君 白术：燥湿健脾 —臣 茯苓：渗湿健脾 —佐 甘草：益气补中、调和诸药 —佐使 与理中丸比较： 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味，皆可益气补中，治疗脾虚之证。但四君子汤与茯苓配伍，以人参为君，重在益气健脾，主治脾胃气虚；理中丸与干姜配伍，以干姜为君，重在温中祛寒，主治中焦虚寒证。 运用 1、辨证要点：本方为治疗脾胃的基本方，很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。 主要用于脾胃虚弱，运化乏力而致的各种病症，以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为证治要点。 2、随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。 3、临床运用：临床用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。 重点： 组成、功用、主治及理中丸与四君子汤的比较
参 苓 白 术 散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈， 莲草山药砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺， 枣汤调服益脾神。 组成 四君子汤、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗 功用 益气健脾、渗湿止泻 主治 脾虚湿盛证 症见：食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白 腻、脉虚缓。 病机关键：脾虚夹湿 方解 四君：益气健脾 —君 山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁：补脾渗湿止泻 —臣 砂仁：行气化湿、便补而不滞 桔梗：载药上行、宣开肺气 —佐 1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。 方中桔梗： （1）桔梗苦辛而平，借其升浮之性，与渗湿的药物配伍而使降中有升，以恢复气机的升降功能。 （2）桔梗上行入肺，肺为水之上源，肺气宣通，则水道通利而湿有去路。 （3）宣利肺气，借肺的布精而养全身。 《素问》中言“食气入胃…脉气流经，经气归于肺”桔梗宣通肺气，通过肺之布津而养全身。 （4）作舟楫之用，载药上行，引脾气上行，使输精于肺，达到“培土生金”之用。 甘草：健脾和中，调和诸药 —使 纵观全方，补中有行、行中有止、 功奏益气健脾、渗湿止泻之功。 本方除补脾胃之外，尚有补肺之功。 １、直接——山药有补肺 ２、间接——脾肺为母子关系、培土可生金、肺得脾之转输、可得到营养；桔梗载药上行，使精微上达于肺，故肺气不足亦可选用此方。 配伍特点： 1、 药性平和，温而不燥， 补而不滞。 2、肺脾同治，培土生金 运用 1、辨证要点：本方除用于脾胃气虚外，对于肺气虚弱亦可应用。临床以泄泻、舌苔 白腻、脉虚缓为证治要点。 2、加减变化：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。 3、临床运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹湿者。 重点： 组成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意义。
补 中 益 气 汤 《脾胃论》 补中益气芪参术， 炙草升柴归陈助； 清阳下陷能升举， 气虚发热甘温除。 组成 黄芪、甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡 功用 补中益气、升阳举陷 主治 １、脾胃气虚。症见：食少、体倦 肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏、脉大而虚软。 ２、气虚下陷。症见：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。 ３、气虚发热证。症见：身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。 方解 黄芪（重）：补中益气、升阳固表 —君 补中升阳之品首推黄芪，黄芪既善补气，又善升气。黄芪不仅能益气补脾，又能入肺补气，入表实卫。 黄芪生用，其性轻清而锐。轻清可升阳举陷，锐则补益更速，通达内外。 人参：大补元气 炙甘草：益气调中 白术：燥湿健脾 —臣 当归：养血和营 陈皮：理气和胃，使补而不滞 —佐 升麻、柴胡：升阳举陷、助黄芪升提阳气 —佐使 炙甘草：调和诸药 —使 配伍特点： 1、补气与升阳并举，重在补气。 2、补益药中配伍了少量行气药物，既可调气机的升降，又可使补而不滞。 名词 甘温除热——用甘温的药味以解除因 虚而致身大热的方法、代表方为补中益 气汤、当归补血汤、归脾汤、小建中汤。 运用 １、辨证要点：本方为补气升阳、甘温除热之代表方、以体倦乏力、少气懒言、面色晄白、脉虚无力为证治要点。 2、随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。 3、临床应用 用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠产后癃闭、胎动不安月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。 重点： 组成、功用、主治、方解。（尤其是黄芪与升麻、柴胡的配伍意义）。
生 脉 散 《医学启源》 生脉麦味与人参， 保肺清心治暑淫； 气少汗多兼口渴， 病危脉绝急煎斟。 组成 人参、麦冬、五味子 功用 益气生津，敛阴止汗 主治 1、温热、暑热耗气伤津证。 症见：神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。 2、久咳肺虚，气阴两伤。 症见：咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。 方解 人参：大补元气，益肺生津 —君 麦冬：润肺养阴 —臣 五味子：敛肺止汗，益气生津 —佐 三药合用，一补（人参）一润（麦冬）一敛（五味子），既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故暑热气津耗散，可益气生津，敛阴止汗；肺虚久咳得之，可益气养阴，敛肺止咳。 运 用 １、辨证要点：本方为治疗气阴两虚的常用方，以体倦气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。 ２、加减变化： 阴虚有热，以西洋参代人参； 元气大虚，用红参； 虚而有火，用西洋参；气阴不足轻者，可用党参。 病情急重者，宜加重全方用量。 3、现代运用：现用于肺结核、慢支、神经衰弱所致的咳嗽，心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 重点： 组成、功用、主治。
玉 屏 风 散 《究原方》录自《医方类聚》 命名 玉者，珍贵之品；屏风，挡风的屏障。喻本方的功能如挡风的屏障，珍贵如玉。通过本方的应用，可补益肺气，增强卫外之功，由此一来，则风邪不能内袭，汗补外泄，从而 玉屏组合少而精， 芪术防风鼎足形； 表虚汗多易感冒， 固卫敛汗效特灵。 功用 益气固表止汗 症见：汗出恶风，面色晄白、舌淡苔薄白、脉浮虚。 病机：肺卫气虚，腠理不固。 表虚自汗。 主治 亦治虚人腠理不固，易于感冒。 均可以治疗表虚自汗。本方的自汗是由于卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤的自汗，是由于外感风寒，营卫不和所致。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异。”玉屏风散与桂枝汤均可用于治疗表自汗，二者有何区别？ 方解 黄芪：补益脾肺之气，固表止汗 —君 白术：益气健脾，加强固表之功 —臣 防风：走表而散风御邪 —佐 黄芪与防风的配伍意义： 黄芪与防风相伍，一收表，一散表，二药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，相畏相使，实系补中有散，散中有收之意。 １、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方，以自汗恶风，面色晄白、舌淡脉虚为证治要点。此外，体虚易感冒者也可应用。 2、加减变化： （1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 （2）有表证：合桂枝汤； 无表证：合补中益气汤＋淫羊藿 运用 3、现代运用：现用于过敏性鼻炎，上呼吸道感染，肾小球肾炎易于感冒而反复发作者。属表虚外感之人。 重点 玉屏风散的组成、功用、主治 玉屏风散黄芪与防风的配伍意义
第二节 补 血 四 物 汤 《仙授理伤续断秘方》 四物熟地归芍芎， 补血调血此方宗； 营血虚滞诸多证， 加减运用贵变通。 功 用 补血调血（和血） 主治 营血虚滞证。 症见：心悸失眠、头晕目眩、面色无华；妇人月经不调、量少、血色淡；或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。 病机关键： 营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。 营血亏虚 脏腑失养 血行不畅 冲任虚损 营血瘀滞 心悸失眠、头晕目眩、面色无华；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细。妇人月经不调、量少、血色淡经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结 方解 熟地：大补肝肾、滋阴养血 —君 当归：补血和血 —臣 白芍：养血益阴，缓急止痛 川芎：活血行气 —佐 补中有散，补血不滞血，行血不伤血，温而不燥，滋而不腻。补血为主，调血为辅。 配伍特点 1、辨证要点：本方为补血、调经之基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡、脉细为证治要点。（血家百病此方宗） 2、使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。 现代运用：现用于妇女月经不调，胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，及过敏性紫癜，神经性头痛等属于营血虚滞者，均可应用。 重点 四物汤的组成、功用、主治、方解
归 脾 汤 《校注妇人良方》 归脾汤用参术芪， 归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉， 煎加姜枣益心脾。 功 用 益气补血、健脾养心 主治 1.心脾气血两虚证。 症见：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细数。 2.脾不统血证。 症见：便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脉细者。 方解 配伍特点 1、气血双补，以补气为主。 2、心脾同治，重在补脾。 3、补中有行，补气养血方中佐以木香理气醒脾，补而不滞。 1、辨证要点：本方为治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、失血、 舌淡脉细弱为证治要点。 2、随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。 运用 3、现代运用：现用于各种出血（胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜），再生障碍性贫血，神经衰弱，心脏病等属于心脾两虚及脾不统血证。还可用于妇女月经不调。 重点 归脾汤的组成、功用、主治、配伍特点 归脾汤中配伍木香的意义
第四节 补 阴 六 味 地 黄 丸《小儿药证直诀》 命名 由六味药组成，以地黄为主药，故名。本方原治疗小儿发育迟缓——五迟（立、行、发、齿、语）及囟门闭合晚，后用于补肾阴的方剂，因小儿发育迟缓与骨骼缺钙有关。 中医认为，通过补肾可使发生骨长，二者实质上是相同的。 方歌 六味地黄山药萸， 泽泻苓丹三泻侶； 三阴并补重滋肾， 肾阴不足效可居。 组成 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 功用 滋阴补肾 主治 肾阴虚证 症见：腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精或骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、消渴以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉细数。 病机：肾阴不足，水亏火旺，以阴虚为主 方解 熟地：滋阴补肾，填精补髓直补先天） —君 山茱萸：温养肝肾而涩精 山药：补脾固肾 —臣 泽泻：利湿泄浊 丹皮：清泄相火 茯苓：健脾渗湿 配伍特点： 1、三补三泻，以补为主。 2、肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主。 运用 1、辨证要点：本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2、加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 3、现代运用：现代应用较为广泛，如慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核甲亢，无排卵性宫血。更年期综合证等属于肾阴虚者。 掌握： 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点）
一 贯 煎 《续名医类案》 方歌 一贯煎中生地黄， 沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气， 阴虚胁痛此方良。 组成 生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子 功用 滋阴疏肝 主治 肝肾阴虚、肝气郁滞证 症见：胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 病机：肝肾阴虚，肝气失舒。 方解 生地：滋阴养血，补益肝肾 ——君（滋水涵木） 沙参、麦冬：润肺养阴、益胃生津 ——臣（佐金平木、培土抑木） 枸杞子、当归：养血柔肝 —臣 川楝子（少许）：疏肝泄热，行气止痛 —佐 配伍特点： 1、从整体观念出发，“治病必求于本”，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。 2、大队养阴药配少量行气药，补肝与疏肝结合，以补为主，既体用并调，又补而不滞 。 运用 1、辨证要点：本方是滋阴疏肝的代表方、常用方。可治疗阴虚胁痛。以胸胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦证治要点。 2、加减变化： 胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草； 包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲； 3、现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可以此方 4、使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。 掌握： 组成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意义
第五节 补阳 肾 气 丸 《金匮要略》 命名 本方由八味药组成，故名八味丸，但此方为补阳之品，为何名肾气丸？前所言，此方与六味地黄丸仅两味药之差。补阴之品多了桂枝、附子，既补阴又补阳，非大队的温阳之品，温阳作用不甚强。故非补火之意，而在于微微生火，即生肾气。主要作用是温化肾气。故本方不叫“温肾丸”而叫“肾气丸”。 方歌 肾气丸主肾阳虚， 干地山药及山萸； 少量桂附苓泽丹， 水中生火在温煦。 组成 生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子 功用 补肾助阳 主治 肾阳不足证 症见：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 方解 附子：温肾助阳 桂枝：温阳通脉，化气行水 —君 地黄（生地）：滋阴补肾 山茱萸：补肝涩精 山药：健脾益肾 —臣 泽泻、茯苓：利水渗湿 丹皮：清泄肝火，泄阴中之火 —佐 虽为补阳之剂，却是少量补阳与大队补阴同用，为何要重用补阴之品？ 1、阴根于阳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。阴阳是相互滋生、相互依存、相互转化的。肾阳亦是由真阴所化生。本方以少量的桂枝、附子，纳入补阴药中十倍之一。是阴中求阳、取“少火生气”之义，使之微微生火、以生肾气，使在真阴充足的基础上，微微生火以化生肾气。 3、从药物作用的角度来看，治疗肾阳虚多用丸剂缓补，故需久服、多服方可奏效，但补阳药多为温燥之品，若纯用补药，必温燥伤阴，故在补肾阳的同时必须固护肾阴，因此必须补阳药与补阴剂同时配伍应用。 2、从疾病的性质来看，肾阳虚系统慢性病的一个过程，疾病发展到这一阶段，阴阳俱虚、而以阳虚较为突出，故在补阳的同时必须补阴。 配伍特点： 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。 运用 1、辨证要点：本方为补肾助阳的常用方，以腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。 2、加减变化： 方中干地黄、现多用熟地； 桂枝，多用肉桂则效果更好。 3、现代运用：现多用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲低性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢支哮喘、更年期综合症等属肾阳不足者，均可加减使用。 重点 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点） 第六节 阴阳双补 地 黄 饮 子 《圣济总录》 方歌 地黄饮萸麦味斛， 苁蓉附桂阴阳补； 化痰开窍菖远茯， 加薄姜枣喑痱服。 组成 滋肾阴—熟地、山萸、麦门冬、石斛、五味子补阳—巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂 化痰开窍—石菖蒲、远志、茯苓 功用 滋肾阴、补肾阳、化痰开窍 主治 喑痱证 喑：（1）暗哑，咽喉不利。 （2）错语，所言非所想，“命名性失语”。 （3）舌强不能言：舌咽神经麻痹，如：脑血栓、脑出血后遗症。 痱：足废不能用。指腿脚不利，不听使唤。 病机：下元虚衰、虚阳上浮、痰浊上泛 方解 补肾阴：熟地、山萸—滋阴补肾 补肾阳：肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳 —君 附子、肉桂—温阳散寒 石斛、麦冬、五味子 —滋养肺肾 —臣 石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰 —佐 生姜、大枣 —和中调药 —佐使 纵观本方，既补肾阴，又温肾阳，且两方面药效相当，阴阳双补；既补下元、又治上窍，上下同治，而以治下治本为主。 运用 1、辨证要点：舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。 2、随证加减： 若痱而无瘖,去菖蒲、远志； 瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄； 兼气虚者，酌加黄芪、人参。 3、使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。
重点 组成、功用、主治
第八章 固 涩 剂 概 念 凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中的“涩”剂。 适应范围 适应范围：适用于气、血、精、津液耗散滑 脱不禁之证。 症见：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。 分 类 固表止汗——牡蛎散 敛肺止咳——九仙散 涩肠固脱——真人养脏汤 涩精止遗——金锁固精丸 固崩止带——固冲汤 使 用 注 意 1、掌握应用原则：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，否则会“闭门留寇“。 2、本方属治标之法，故在治疗时，应根据治病求本的原则，找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。 3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。 第三节 涩肠固脱 适用于脾肾虚寒所致的泻痢日久，滑脱不禁。 症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少。 常用药物 1、涩肠止泻药：如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等。 2、温里散寒药：如干姜、肉桂、吴茱萸等 3、滋阴养血药：如当归、阿胶等。 4、理气药：如陈皮、青皮、丁香等。
真 人 养 脏 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 真人养脏木香诃， 当归肉蔻与粟壳； 术芍参桂甘草共， 脱肛久痢服之瘥。 组成及功用 〖组成〗木香、诃子、当归、肉蔻、粟壳、白术、芍药、人参、肉桂、甘草。 〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。 主治 久泻久痢。 症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。 《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟而化生气血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，乃至合污而降，而泻痢作矣”。 病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不固。 脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。 脾虚中气不足—肛门坠下。 脾胃虚寒—脐腹疼痛，喜温喜按 脾胃虚弱，运化无常—不思饮食。
方解 本病为脾肾虚寒所致的久泻久痢，脾肾阳虚为本，久泻久痢为标，故治疗时当标本兼顾、除此外并依据本虚表实的轻重度有所侧重。泻痢滑脱不禁，精微外泄，脏气已虚，当“滑者涩之”，急则治其标。 罂粟壳：涩肠止泻。 ——君 诃子：助君药涩肠止泻。 肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。 ——臣 肉桂：温补肾阳、暖脾助运。 人参、白术：益气健脾补中。 当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。 木香：调气醒脾。 （1）与归、芍配伍调和气血，以除下痢、脓血、里急后重。 （2）与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化，使本方补而不滞。 （3）与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞。 ——佐 甘草：调和诸药，合芍药又可缓急止痛。 ——佐使 配伍特点 标本兼顾，重在治标； 脾肾同调，补脾为主； 补中有行，补而不滞。 运用 辨证要点： 本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 加减变化： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 现代运用： 现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。 使用注意： 若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。 重点 组成、功用、主治 方解中木香的配伍意义
四 神 丸《内科摘要》或《证治准绳》
方歌 四神故纸与吴萸， 肉蔻五味四般齐； 大枣生姜同煎合， 五更肾泻最相宜。 组成与功用 〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸 〖用法〗姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。 主治 五更泻（肾泄）。 ——脾肾阳虚之肾泄证。 症见：五更泄泻，不思饮食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。 肾火衰弱，不能温养脾阳，导致脾肾虚寒，又正值五更之时，由于肾阳虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故而泄泻。由此可见，本方证虽然是脾肾阳虚所致，但其产生的主要原因是肾阳虚。 病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。 肾阳虚衰——五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，脉沉迟无力。 脾虚失运——不思饮食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜温，舌淡，薄白。 方解 补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。 ——君 肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。 ——臣 吴茱萸：温中散寒。 五味子：酸敛固涩止泻。 ——佐 生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。 ——使 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸由肉豆蔻、补骨脂组成，主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散由五味子、吴茱萸组成，专“治肾泄”。两方组合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。 比较：四神丸与真人养脏汤 二者均为固涩止泻之剂，有脾肾并补之功，但所治各异。 本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，补命门以暖脾土，兼以酸涩固肠，主治命门火衰，火不生土的肾泄。 真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久，脾肾虚寒，以脾虚为主者。 真人养脏汤以固涩为主，兼以温补脾肾； 四神丸以温肾为主，兼以暖脾涩肠。 运用 辨证要点： 本方主治五更泻。以五更泻泄， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。 随证加减： 根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 现代运用： 适用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。 重点 组成、功用、主治 真人养脏汤与四神丸的比较
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