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第十三章 治燥剂 概 念 凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。 适应范围 燥证。燥证有外燥与内燥之分。 外燥是感受秋令燥邪所致的病证，因秋令气候有偏寒、偏热之异，故感邪后所表现的证候又有凉燥、温燥之分。燥属六淫之一，有一定的季节性，多易犯肺耗津，初起可见恶寒发热，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳无痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表现。 内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。一般而言，燥在上者，多责之于肺，见有咳逆少痰；燥在中者，多责之于胃，症见口干、呕吐或食不下；燥在下者，多责之于肾，症见咽干、便秘等。 分 类 外燥——轻宣外燥——杏苏散 内燥——滋阴润燥——百合固金汤 使 用 注 意 1、治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而人体内外、脏腑之间相互联系，故临床上所见燥证亦多内外相兼，上下互见；治法亦须随证而施。如外感温燥，不仅有发热、头痛等表证，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证，治疗时当以轻宣燥热与凉润肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺，金水并调。因此，必须根据具体病情，灵活运用。 2、燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品。 3、燥虽近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗津，亦非燥证所宜。所以，多以甘寒或咸寒为宜。 4、此外，甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。
第一节 轻宣外燥 适应证：适用于外感凉燥或温燥之证。 凉燥是因深秋气凉，感受凉燥，肺气不宣，津液凝聚不布所致；症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本证性质近于风寒，但较严冬之寒为轻，故有“次寒”、“小寒”之称。治宜轻宣温润，用辛温解表药，如苏叶、豆豉、生姜等。 温燥是由初秋燥热，或久晴无雨，燥热伤肺，肺失清肃所致，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄；治宜清宣润肺，用辛凉解表药，如桑叶、菊花等。 常用药物 1、配伍止咳化痰药：因燥邪外袭，肺气不宣，可聚津成痰。 如：杏仁、前胡、桔梗等。 2、配伍养阴润燥药：因燥邪可耗伤阴津。 如：沙参、麦冬等。 3、配清热药：燥性近火，常见热象。但宜选用清而兼散或轻宣清热之品，以防凉遏。 如：石膏、山栀皮等。
杏 苏 散 《温病条辨》 杏苏散 ——方歌 杏苏散内夏陈前， 枳桔苓草姜枣研； 轻宣温润治凉燥， 咳止痰化病自痊。 杏苏散 ——组成及功用 〖组成〗苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮 〖用法〗水煎温服。 〖功用〗轻宣凉燥，理肺化痰。 杏苏散 ——主治 外感凉燥证。 症见：恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。 病机：凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻。 外感凉燥，先犯皮毛——恶寒无汗，头微痛。 皮毛受邪，内入于肺，肺失宣降——咳嗽，鼻塞嗌干。 肺失宣降，不能输布津液，聚而成痰，痰湿内阻——咳痰清稀。 舌脉——苔白，脉弦。 杏苏散 ——方解 本方证之主治，病因为凉燥外袭，病机为邪束卫表，内舍于肺，肺失宣降，聚生痰饮。治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。 苏叶：发表散邪，宣发肺气。 杏仁：降利肺气，润燥止咳。 ——君 前胡、桔梗、枳壳：宣肺宽胸，祛痰止咳。 ——臣 半夏、橘皮、茯苓：燥湿化痰，理气和中。 生姜、大枣：调和营卫利于解表，滋脾行津以润干燥。 ——佐 甘草：调和诸药；合桔梗宣肺利咽。 ——佐使 杏苏散 ——配伍特点 本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。 本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。 杏苏散 ——运用 辨证要点： 本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。 加减变化： 若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗； 汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气； 兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满； 头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛； 热甚者，加黄芩以清解肺热。 现代运用： 本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎之肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。
清燥救肺汤 《医门法律》 清燥救肺汤 ——方歌 清燥救肺桑麦膏， 参胶胡麻杏杷草； 清宣润肺养气阴， 温燥伤肺气阴耗。 清燥救肺汤 ——组成及功用 〖组成〗桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶 〖用法〗水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。 〖功用〗清燥润肺，养阴益气。 清燥救肺汤 ——主治 温燥伤肺，气阴两伤证。（温燥伤肺重证） 症见：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。 病机：温燥伤肺，气阴两伤 。 温燥伤卫——头痛身热 温燥伤肺，肺气不降——干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛 肺为热灼，气阴两伤——咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴 舌脉——舌干少苔，脉虚大而喘 清燥救肺汤 ——方解 本方所治乃温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃，治疗时当清燥热、养阴液、降肺气兼补中气，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。 桑叶：轻宣肺燥，透邪外出。 桑叶经霜而柔润不凋者，得秋之全气，秉清肃之性，质轻辛凉，可除燥热，故重用为君。 ——君 石膏：清泄肺热。 麦冬：养阴润肺。 ——臣 人参：益气生津，合甘草以培土生金。 胡麻仁、阿胶：助麦冬养阴润肺。 杏仁、枇杷叶：苦降肺气。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 清燥救肺汤 ——配伍特点 全方宣（桑叶）、清（石膏）、润（麦冬、阿胶、胡麻仁）、降（石膏、杏仁、枇杷叶）四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。 用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅。 清燥救肺汤 ——运用 辨证要点： 本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。 加减变化： 若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰； 热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。 现代运用： 本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。 使用注意： 方中石膏，原书用锻用，现代临床一般用生石膏，煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以免过重而伤肺气。
第二节 滋阴润燥 适应证：脏腑津液亏损的内燥证。 症见：干咳少痰，口干咽燥，大便干结，皮肤干燥甚或开裂，舌干少苔，脉细等。 常用药物 1、养阴润燥药：如：生地、沙参、麦冬等。 2、配伍益气和中药：因脾胃为气血津液生化之源，用上述药物，既有利于生化津液，也能制约养阴药寒凉滋腻伤中之弊；另外，部分病证为内燥兼脾胃虚弱，也需要健脾和中。 如：人参、茯苓、黄芪、大枣等。 常用药物 3、配清热药：内燥者，阴津不足，易于生内热，一般而言，养阴药多寒凉，本身可用之清热。若内热较甚，需配伍清热药。 如：丹皮、知母、天花粉等。
养 阴 清 肺 汤 《重楼玉钥》 养阴清肺汤——方歌 养阴清肺是妙方， 玄参草芍冬地黄； 薄荷贝母丹皮入， 时疫白喉急煎尝。 养阴清肺汤 ——组成及功用 〖组成〗生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍 〖用法〗水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。 〖功用〗养阴清肺，解毒利咽。 养阴清肺汤 ——主治 白喉之阴虚燥热证。 症见：喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。 病机：素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒所致。 喉为肺系，少阴肾脉循喉咙系舌本，肺肾阴虚，虚火上炎，复加燥热疫毒上犯，以致喉间起白如腐、咽喉肿痛、鼻干唇燥。 养阴清肺汤 ——方解 白喉为肺肾阴虚，复感燥气疫毒所致，治宜养阴清肺，兼散疫毒。故《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。” 生地：滋阴壮水，清热凉血。 ——君 玄参：滋阴降火，解毒利咽。 麦冬：养阴清肺。 白芍：敛阴和营。 ——臣 丹皮：清热凉血，散结消肿。 贝母：清热润肺，化痰散结。 薄荷：辛凉散邪，清热利咽。 ——佐 生甘草：清热解毒利咽，调和诸药。 ——佐使 养阴清肺汤 ——配伍特点 诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。 养阴清肺汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。 加减变化： 若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾； 热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒； 燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。 使用注意： 白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。” 现代运用： 本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。
第十五章 祛湿剂 概 说 一、概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的方剂。 二、适应范围和分类 （一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。 1、外湿 ——肌表、经络、关节。（病位） ——恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿。（表现） 2、内湿 ——多伤及脏腑。 （病位） ——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 （表现） 然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。 （二）分类 湿阻脾胃（中）—燥湿和胃—平胃散 湿从热化（湿热）—清热祛湿—茵陈蒿汤 湿从寒化（寒湿）—湿化寒湿—苓桂术甘汤 水湿内停（下）—利水渗湿—五苓散 风湿侵袭（外）—祛风胜湿—独活寄生汤 三、使用注意： 1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、助膀胱气化。 2、注意湿与气的关系，多配理气药。 3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。
第一节 燥湿和胃 适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。 药物组成： 1、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、白豆蔻等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。 4、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。
平 胃 散 《简要济众方》 〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”说明本方能平胃土之不平，为平治胃气之剂。 平胃散内君苍术， 厚朴陈草姜枣煮； 燥湿运脾又和胃， 湿滞脾胃胀满除。 〖组成〗苍术、厚朴、陈橘皮、甘草 〖用法〗加生姜二片，大枣二枚同煎。 〖功用〗燥湿运脾，行气和胃。 〖主治〗湿滞脾胃证。 症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 病机：湿滞脾胃，运化失职。 〖方解〗 苍术：燥湿健脾。——君 厚朴：行气除满。——臣 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。——佐 甘草：调和诸药，且能培土制水。—使 生姜、大枣：同甘草调和脾胃。 综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。 〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 3．使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 【重点】组成、功效、主治
藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。 藿香正气腹皮苏， 甘桔陈苓术朴具； 夏曲白芷加姜枣， 风寒暑湿并能除。 〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷 半夏曲——半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强） 〖功用〗化湿解表、理气和中。 〖主治〗外感风寒、内伤湿滞证。（病机） 症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 〖方解〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕
紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。 〖运用〗 1．辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。 3．使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 【重点】1、组成、功效、主治 2、桔梗的配伍意义
第二节 清热祛湿 适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。 药物组成： 1、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀子等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。
茵陈蒿汤 《伤寒论》 〖命名〗 以茵陈为主药，用于湿热黄疽，故名。 茵陈蒿汤大黄栀， 瘀热阳黄此方施； 便难尿赤腹胀满， 清热利湿总相宜。 〖组成〗 茵陈、大黄、栀子 〖功用〗 清热、利湿、退黄。 〖主治〗 湿热黄疸。 一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗，口渴欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 热—外感时疫之邪，入里化热（里热） 湿热内蕴（脾胃） 熏灼肝胆，胆汁 湿—脾胃运化失常，湿热内生 外泄，侵入肌肤 〖方解〗 茵陈：清利脾胃湿热而退黄。—君 栀子：清热燥湿，通利三焦。—臣 大黄：泻热逐淤，通利大便。—佐 注：大黄之作用 三承气汤一泻热通便，因邪热与燥屎相搏结。 温脾汤一制性取用，仅取泻下之功，而非泻热之功。 茵陈蒿汤一使湿热从大便而去。 黄疸有腹满便秘，无腹满便秘均可用，意在清热燥湿去黄。 〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、大黄的配伍意义 第三节 利水渗湿 适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。 药物选择：治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。 五苓散 《伤寒论》
〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。 五苓散治太阳腑， 白术泽泻猪苓茯； 桂枝化气兼解表， 小便通利水饮逐。 〖组成〗茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝 〖用法〗以白饮和服。 白饮—米汤 〖功用〗利水渗湿，温阳化气。 〖主治〗膀胱气化不利之蓄水证。 症见：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。 病机：水湿内盛，膀胱气化不利。 （外）太阳病 经证 经腑同病 腑证 膀胱气化不利
（内）脾虚湿盛 水饮停蓄 〖方解〗 泽泻：利水渗湿。 ——君 茯苓、猪苓：淡渗利湿。 白术：燥湿健脾。 ——臣 桂枝： （1）温阳气化，内助膀胱气化而利水。 （2）疏散表邪，外解太阳之表。 ——佐 〖运用〗 1．辨证要点：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、病机 3、桂枝的配伍意义
第四节 温化寒湿 适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 药物选择：温阳药如干姜、桂枝、附子 健脾祛湿药如茯苓、白术等 真 武 汤 《伤寒论》 〖命名〗 真武者，北方司水之神，《医方集解》云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。 真武附苓术芍药， 温阳利水壮肾阳； 脾肾阳虚水气停， 腹痛悸眩瞤惕尝。 〖组成〗茯苓、白芍、白术、附子、生姜 〖功用〗温阳利水 〖主治〗阳虚水泛证。 症见：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉润动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。 〖方解〗 附子：温肾暖脾助阳。——君 茯苓、白术：健脾渗湿。——臣 生姜：温阳散湿。 白芍：1、利小便，使湿从小便而走； 2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）； 3、敛阴舒筋以解筋肉润动； 4、防止附子燥热伤阴。 ——佐 〖运用〗 1．辨证要点：本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、白芍的配伍意义
第五节 祛风胜湿 适应症：风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。 药物选择：祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等。 独活寄生汤 《备急千金要方》 〖命名〗以独活、寄生为主药而命名。 独活寄生艽防辛， 归芎地芍桂苓均； 杜仲牛膝人参草， 顽痹风寒湿是因。 〖组成〗独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄 〖用法〗水煎服 〖功用〗祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。 〖主治〗痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。 症见：腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 病机：痹证日久、肝肾两虚、气血不足。 〖方解〗 祛风湿，止痹痛—独活 —君 秦艽、防风、细辛、桂心 —臣 益肝肾，补气血—桑寄生、杜仲、牛膝（肝肾） 人参、茯苓、甘草（气） 当归、生地、白芍、川芎（血） —佐 纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。 〖运用〗 1、辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 2、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 3、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。
【重点】组成、功效、主治
第十六章 祛痰剂 概述： 概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 适应范围及分类： 痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，瘰疬痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。 分类： 湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤 热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸 燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散 寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤 风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤 四、使用注意事项： 1、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾） 2、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药） 3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。 4、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。 第一节 燥湿化痰 适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。 常用药物：半夏、南星、陈皮等 二陈汤 《太平惠民和剂局方》 [命名]： 方中半夏、陈皮属于六陈之一，（枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻消之虞，中州之圣剂。 二陈汤用半夏陈， 苓草梅姜一并存； 理气祛痰兼燥湿， 湿痰为患此方珍。 [组成]半夏 橘红 茯苓 甘草 [用法]加生姜7片，乌梅一个，水煎服。 [功用]燥湿化痰，理气和中 [主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 病机：湿痰是由于脾弱不能制湿，湿困脾阳，运化失职，水湿凝聚而成。 饮食 中阳 聚 痰阻气机 胸膈痞闷 不节 不运 湿 胃失和降—恶心呕吐 损伤 运化 生 痰随气升 上犯于肺—咳嗽痰多 脾胃 失司 痰 肢体困重 上犯于心—心悸 阻遏清阳—头眩 [方解] 半夏（君）：燥湿化痰，理气和胃。 橘红（臣）：理气燥湿，芳香醒脾。 茯苓（佐）：健脾渗湿。 生姜：降逆化痰。 乌梅：收敛肺气、生津。 甘草（佐使） ：调和诸药，健脾和中。 [运用] 1、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。 3、加减变化： 治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰； 治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰； 治寒痰+干姜、细辛温化寒痰； 治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风； 治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰； 治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰； 治痰流经络之瘰疬、痰核+海藻、昆布、 牡蛎软坚化痰。 4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。
第二节 清热化痰 适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。 药物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。 理气如枳实、陈皮等。 清气化痰丸 《医方考》 清气化痰胆星蒌， 夏芩杏陈枳实投； 茯苓姜汁糊丸服， 气顺火清痰热瘳。 [组成]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏 [用法]姜汁为丸。 [功用]清热化痰，理气止咳。 [主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 病因病机：火邪灼津，痰气互结，肺失宣降所致。
痰阻 痰热互结 壅肺 咳嗽气喘，咯痰黄稠 痰热扰神 烦躁不宁 气滞 气郁化火 阻滞气机 胸膈痞闷，甚则 气逆而上发为呕恶
[方解] 胆南星：清热化痰。 瓜蒌仁：清热化痰通便。 ——君 黄芩：降肺火，化热痰。 半夏：燥湿化痰。 ——臣 杏仁、枳实:理肺健脾 陈皮、茯苓:以助消痰 ——佐 姜汁：开痰之先导。 ——使 [运用] 1、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。 第五节 化痰熄风适应症：内风夹痰证。 药物选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。 健脾祛湿药如茯苓、白术等。
半夏白术天麻汤 《医学心悟》
半夏白术天麻汤， 苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛， 痰化风熄复正常。 [组成]半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草 [用法]生姜1片，大枣2枚，水煎服。 [功用]化痰熄风，健脾祛湿 [主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 病机：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。 [方解] 痰：头痛 风：眩晕 半夏：燥湿化痰，降逆止呕。 天麻：平肝熄风。—君 陈 茯苓：健脾祛湿，以治生痰之源。 汤 橘红：理气化痰。 甘草：和中调药。 白术、生姜、大枣：调和脾胃。 [运用] 1、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。 3、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。
第十七章 消食剂 概述： 概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，用以治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。 使用注意事项： 1、区别消食剂与泻下剂。（作用峻缓、病势、病程、剂型） 2、配伍（理气药、扶正健脾药） 3、消食剂属于克伐之剂，不宜长期服用。
第一节 消食化滞适应症：食积内停证。 药物选择：消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等。
保和丸 《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲， 夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下， 消食和胃食积去。 [组成]山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子 [用法]丸剂，每服6-9克，温开水(或麦芽汤)送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。 [功用]消食和胃 [主治]食滞胃脘证。症见：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 病机关键：饮食不节，暴饮暴食所致。“饮食自倍，脾胃乃伤”《素问》 饮食 食积 气机不畅 脘腹痞满胀痛 过度 内停 升降失司 脾不升清——大便泄泻 胃不降浊——嗳腐吞酸 [方解] 山楂：消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。—君 神曲：消食健脾，长于化酒食陈腐之积； 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。 —臣 半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕。 茯苓：健脾渗湿，和中止泻。 连翘：既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。 —佐 麦芽汤：有助消食。 —使 [运用] 1、辨证要点：以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属于食积内停者。 3、使用注意：本方属攻伐之剂，不宜久服。 第二节 健脾消食 适应症：脾胃虚弱，食积内停证。 药物选择：益气健脾药如人参、白术、山药等。 健脾丸《证治准绳》
健脾参术苓草陈， 肉蔻香连合砂仁； 楂肉山药曲麦炒， 消补兼施不伤正。 [组成]白术 木香 黄连（酒炒） 甘草 白茯苓 人参 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻 [用法] 丸剂，每服6-9克，温开水送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。 [功用]健脾和胃，消食止泻 [主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。 病因病机：脾虚停食，食积化热所致。 脾胃 运化 食少难消，大便溏薄 虚弱 失常 气血生化无源 倦怠乏力，脉虚弱 食积内停 阻滞气机 脘腹痞闷 生湿化热 苔腻微黄 [方解] 四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）：补益脾胃。 山楂、神曲、麦芽:消食化滞，以除内停之食积。 木香、砂仁、陈皮：理气和胃。 山药、肉豆蔻：健脾止泻。 黄连：清热燥湿。 [运用] 1、辨证要点：以脘腹痞闷，是少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。 2、现代运用：常用于慢性胃肠炎、消化不良等属于脾虚食滞者。
第十八章 驱虫剂 概说：
一、概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。
一般见证：多见脐腹作痛，时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中咬牙，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等证。 人体寄生虫 二、适用范围： 特殊见证 日久成疳 蛔扰成厥 三、使用注意事项： 1、空腹时服用。尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。 2、配伍泻下药物。以助虫体排出。但有的驱虫药(如槟榔、使君子等)本身就有缓下作用，一般无需配用泻下药。 3、服药后应检查大便内有无虫体排出。要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染。一定时间后，当复查大便，必要时可反复使用驱虫之剂。 4、药物配伍。在运用安蛔驱虫剂时，还应根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药如黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。 5、禁忌。驱虫药多系攻伐或有毒之品，对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量，剂量过大或连续服用则易伤正或中毒，剂量不足则难以达到驱虫之目的。 乌梅丸 《伤寒论》 乌梅丸用细辛桂， 黄连黄柏及当归； 人参椒姜加附子， 温肠清热又安蛔。 [组成]乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏 [用法]上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减) [功用]温脏安蛔。 病机：蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。 [主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。 [方解] 酸：乌梅 （君） 辛：蜀椒、细辛（臣） 附子、桂枝、干姜（佐）——温 苦：黄连、黄柏（佐） ——清
甘：当归、人参（佐） ——补 [配伍特点]一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。 关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效 。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。 2．现代运用 本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。
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