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35、项强<二>（颈椎病） 腾YT，男，36岁。080529 颈项强几几数年，偶头晕，久坐偶腿麻，纳便可。 脉轻取即得，重按弦劲有力。舌淡红苔薄白。 六经辨证：太阳表实 处方：葛根汤： 柴葛根50 桂枝30 白芍30 炙甘草15 生姜30 大枣15 麻黄9 四剂； 二诊： 药后症状好转，停药数日即反复。舌脉同上； 麻黄加为15克； 四剂； 按：其实跟师时间尚短，对于麻黄等这类在后世医者眼中的“虎狼药”的应用尚放不开，现在看来，本例的虽效不著的原因之一就是麻黄的用量太小，致使经方的比例失调，效果打折，方中的麻黄和桂枝的用量互换的话，疗效会大增的。 三诊： 症状好转，近日感冒咳喘。合了个麻黄汤： 葛根45 桂枝30 白芍30 炙甘草18 生姜30 大枣18 麻黄15 杏仁18 四剂； 按：比例还是欠佳。 四诊： 颈部症状大减，原方续进四剂； 五诊： 素有感冒后咳喘之宿疾，项强减，近日咳喘，痰量多。 和小青龙汤： 葛根50 桂枝30 白芍30 炙甘草18 生姜30 大枣18 麻黄15 杏仁18 干姜18 细辛9 五味子9 四剂； 按：上方用的掣肘，用小青龙汤单刀直入更佳。 36、水肿<三>（慢性肾炎） 李r，女，43岁。080529 双侧下肢肿两个月，乏力，偶头眩，阵热，纳便可。 脉弦，舌淡红苔薄黄。 尿蛋白（+），潜血（+） 六经辨证：阴证兼表 +饮 处方：真武汤+五苓散 （因为猪苓暂缺，我用了知母代用，又加了炙甘草增强其甘以治水之用） 生白术18 制附子15 茯苓30 白芍18 生姜30 知母15 炙甘草9 泽泻30 桂枝15 四剂； 二诊： 肿势大消，原方续进；四剂； 患者对这个病的重视程度不够，得效停用。 远期疗效不知如何。 37、腰痛（骨质增生） 李SH，女，44岁。081009 腰痛数月，有劳损挫伤史。面浮，无汗，大便一两日一行。 脉沉，舌淡红嫩苔薄白腻。 六经辨证：少阴病+饮。 处方：麻黄附子细辛汤+真武汤： 麻黄10 制附子20 细辛15 生白术30 茯苓20 白芍20 生姜20 四剂； 二诊： 上证皆愈。脉沉弦，舌淡红嫩苔薄白腻。 原方续进。 38、血痢 张B，男，22岁。081015 泄泻日数十行，致使下利纯血，已一日夜，面色苍白。在他处静滴治疗无效，慕名来求中药治疗。 血色暗红，脐腹疼痛，小便色白。 脉细，舌淡白龟裂苔薄尚润。 六经辨证：太阴+阳明之厥阴病 处方：四逆汤+黄土汤 炮附子20 干姜20 炮姜20 炙甘草20 赤石脂150 炒白术20 黄芩15 阿胶15（烊） 生地15 病情危急，先急煎一剂服下，药后未泄； 翌日来诊，血.利皆愈，大便稍稀，一行。原方续进。 上方虽有变通，然未失经方本意也。黄土已是难寻，故以赤石脂代之，并且双用了干姜炮姜的四逆汤温固止血之力会有所增强的。 39、痞 李HY，女，48岁。080816 心下痞塞，嗝气频频而不畅，嘈杂，偶泛酸，头痛，大便一两日一行，质可。纳可。 脉弦，舌淡红苔水滑。 六经辨证：太阴阳明属厥阴 处方：半夏泻心汤+旋复代赭汤 旋复花24 代赭石18 白人参8 炙甘草8 生姜12 大枣12 半夏18 黄芩12 黄连18 干姜18 四剂 二诊： 上症大减，胃脘大舒，已不嗝气泛酸，大便日一行，矢气稍多，并且有意外之效，素有口臭之疾，服上方后消失。下午面红。 脉弦，舌淡红苔白腻。 旋复花20 代赭石15 白人参15 炙甘草15 生姜15 大枣15 半夏20 黄芩15 黄连20 干姜20 四剂； 三诊： 痞满已愈，略有腹胀感，左少腹昨夜偶胀痛，便溏，日一两行，二诊时应减去旋复代赭汤。 用了四剂生姜泻心汤收尾。 40、头痛，眩晕（脑供血不足）
盛CM，女，49岁。080820 头痛，头晕一周，伴泛恶，口苦多饮，阵汗，左侧颈部胀紧痛，左手凉麻，腿懒乏力。纳便可。 有糖尿病病史5年，慢性胆囊炎病史10年。血压110/80MMHG 经颅多普勒示：椎-基底动脉血流速度增高。 脉沉，舌淡紫苔白腻。 六经辨证：少阴中风，太阴饮逆 处方：小半夏加茯苓汤+真武汤+泽泻汤+当归四逆汤 生半夏20 茯苓30 生姜20 炒白术15 制附子15 白芍15 泽泻50 细辛15 当归20 通草15 大枣15 桂枝20 炙甘草15 四剂； 二诊：诸证悉除，原方续进。 41、习惯性便秘
迟QY，女，21岁。080822 大便四五日一行，如算珠，便前腹痛，小便频数，病史7年。 脉沉细数，舌红点部红点突起苔薄白。 六经辨证：阳明病脾约证 处方：麻子仁丸 火麻仁20 大黄20 厚朴15 枳实20 白芍20 杏仁20 六剂； 二诊：疗效甚佳，大便日一行，已不干结，尚有腹胀，有排便不净感，口干。 脉细数，舌红尖红苔薄黄白欠润。 里实已减，阳明之浮热渐现，并且伤及津液。 麻子仁丸+竹叶石膏汤； 火麻仁20 大黄15 厚朴20 枳实20 白芍20 杏仁20 竹叶15 生半夏15 石膏30 麦冬20 生甘草15 粳米20 白人参12 六剂。 42、痞热（慢性结肠炎，胃肠功能紊乱） 许Z，男，57岁。080822 左侧少腹部痞热不适，偶胀，十年。纳呆，食则干呕，口干涩，不苦，时自汗，二便可。 肠镜示：结肠炎。 脉沉弦，舌淡白紫苔白厚欠润。 六经辨证：少阳病，痞证。 处方：小柴胡汤 柴胡20 黄芩20 生半夏20 白人参15 炙甘草15 生姜15 大枣15 五剂； 二诊：自述痞热已减十之六七，是十年来少有之舒适也；近日便略稀，今晨溏泄两次，略有干呕； 脉沉滑，舌淡暗苔白黄厚欠润； 少阳太阴并病； 小柴胡汤+生姜泻心汤： 柴胡20 黄芩20 生半夏20 白人参15 炙甘草15 生姜25 大枣15 干姜20 五剂； 三诊：上证皆大减，大便日一行，晨起偶干呕； 原方续进。 此案历经五诊，方凡两易，完美收工，美中不足的是其时对经方的用量和比例的理解还过于肤浅，有失章法，惭愧。 43、失眠杂症 刘SX，女，50岁。080822 失眠数十天，头痛，头昏，口干口苦，易干呕，纳呆，心下痞胀，便秘质干，饮水少则溲有异味。 脉沉，舌淡白太苔白欠润。 六经辨证：少阳阳明合病 处方：黄连阿胶汤+小柴胡汤 柴胡20 黄芩20 生半夏20 白人参15 炙甘草15 生姜15 大枣15 黄连20 阿胶12（烊） 白芍20 鸡子黄一只（冲） 四剂； 二诊：药后即能安睡，大便已畅，尚心下痞胀，干呕，食冷物则脘胀，晨起口苦，喜太息，头微痛，自觉头皮如肿； 舌淡红苔黄白腻，脉沉弱。 少阳太阴兼见，厥阴病； 处方：半夏泻心汤 生半夏20 黄芩12 黄连15 白人参12 炙甘草15 干姜15 大枣12 四剂； 三诊：眠可，心下痞胀已愈，目下尤以干呕为苦，纳呆，心烦，头皮如肿。 少阳病 处方：小柴胡汤 柴胡20 黄芩15 生半夏20 白人参15 炙甘草15 生姜20 大枣15 四剂。 44、巧用经方医怪病 许*辉，男，45岁。081024 患者近数日忽患一种怪病，起则肠鸣腹胀，身略热，旋即自全腹起掣周身消瘪，手和腿之肌肉亦可见消瘪状，心慌，出汗，头汗甚重，有濒死感，必须卧床静躺，移时方解，解后身寒； 日可发作五六次，以致不能工作；缩瘪甚时亦伴有阴缩，不得溲；口干口苦，秽气熏人，喜饮，饮不解渴，头晕，纳呆，大便日一行，略干，自觉嗝气矢气则舒；微咳（得此症之前，曾咳嗽较长时间，惟有痰）； 曾作心电图提示心动过速，115次/分； 脉沉细弦，舌暗红边滑苔黄厚腻欠润。 六经辨证：少阳，太阴合病之厥阴病 处方：柴胡桂枝汤 柴胡40 黄芩15 生半夏25 白人参15 炙甘草10 生姜15 大枣6个 桂枝15 白芍15 四剂； 患者经用西药静滴口服三天无效，静滴血塞通，口服盐酸普萘洛尔，阿司匹林，寸功未见。 患者去年患有脑梗塞经我用中药治疗的效果不错，基本未留后遗症，用西药无效后急来求诊，在门诊等候的过程中即发作两次，药煎好后在门诊服用，服药一煎，发作程度即大减，两小时候又服用了第二煎，气色明显好转，当晚发作一次，已经很轻微；四剂药用完后，症状消失，电话联系要求原方续用。 45、腰痛<六>（腰椎退行性病变） 徐*慧，女，43岁。080708 腰椎疼痛，夜卧尤甚，病史两年。 夜眠双腿难受不适（不宁腿）。无汗证，无手足寒，无心悸头晕，小便可，大便以前曾行迟略结，经我用温下法治疗尚畅。
脉沉细，舌淡白苔白厚不滑。 六经辨证：少阴病 处方：麻细附+当归四逆汤 麻黄10 制附子20 细辛15 炙甘草15 当归20 桂枝20 白芍15 大枣15 通草10 四剂； 二诊：疼痛未减，夜痛难寐。 脉沉细弦，舌淡白嫩苔白厚不滑。 从脉看，似乎是有里饮的，且用附子汤一试： 制附子30 白人参15 生白术30 茯苓20 白芍30 四剂； 三诊：疼痛基本消失，疗效甚佳，夜可安睡。 脉沉缓略滑，舌淡白苔白不滑。 原方续进。 46、太少合病 王*伟，女，40岁。080827 周身颤抖病已月余，畏寒乏力，常于得温，头晕头痛，心下痞闷，小腹时胀，食后胀甚，泛恶较重，大便溏数，小便色黄，右侧腰胯疼痛数年（有股骨头坏死病史）；眠差。 脉沉，舌淡红苔薄白。 六经辨证：太阴少阴合病+饮 处方：桂枝去芍药加茯苓白术汤+四逆汤+小半夏加茯苓汤 桂枝30 炙甘草15 生姜15 大枣15 茯苓30 炒白术15 制附子15 干姜15 生半夏20 四剂； 二诊：身颤已基本痊愈，其他症状亦已愈大半。泛恶已愈，大便已日一行，腰胯疼痛大减，现在还有口粘感，腰部有冷痛感。 脉滑偏沉，舌淡红苔薄滑腻。 上方即含有肾着汤，原方续进。 这个患者，在主诉时我的心里就已经套上了真武汤了，但在辨证时发现了畏寒，心下痞满，小便不太正常，有了那种水饮导致的外不透里不通的感觉，所以就用桂枝去芍药加茯苓白术汤合了个肾着汤，又感觉治少阴的力量不足，就又合了和四逆汤，怕影响到表邪的发散，所以就没用真武汤（芍药的收敛阴降），但是二诊畏寒等表证好转后，应该用真武了。 44、巧用经方医怪病 许*辉，男，45岁。081024 患者近数日忽患一种怪病，起则肠鸣腹胀，身略热，旋即自全腹起掣周身消瘪，手和腿之肌肉亦可见消瘪状，心慌，出汗，头汗甚重，有濒死感，必须卧床静躺，移时方解，解后身寒； 日可发作五六次，以致不能工作；缩瘪甚时亦伴有阴缩，不得溲；口干口苦，秽气熏人，喜饮，饮不解渴，头晕，纳呆，大便日一行，略干，自觉嗝气矢气则舒；微咳（得此症之前，曾咳嗽较长时间，惟有痰）； 曾作心电图提示心动过速，115次/分； 脉沉细弦，舌暗红边滑苔黄厚腻欠润。 “旋即自全腹起掣周身消瘪，手和腿之肌肉亦可见消瘪状”中之“消瘪”能否具体描述？——赞叹建初兄的心细笃思! 是这样的，这位患者是位教师，对于症状的描述还是很细致的，加之在门诊曾经发作，我也仔细观察过，发作时先是腹部逐渐下陷，接着四肢的肌肉丰满处也轻微下陷，指腹部亦可见瘪皱状，伴有出汗、虚弱和濒死感等症状。 后来想到，这与少阳病之邪正相争与半表里之象真的非常的相应，乃愈加敬佩伤寒经方之理法方药。 47、过敏性鼻炎 闫p，男，33岁。080828 晨起鼻流清涕，喷嚏，数年。无汗，无手足冷。 脉弦细，舌淡红苔黄白腻。 六经辨证：少阴+表湿 处方：小青龙汤 桂枝30 白芍20 麻黄15 干姜15 五味子15 细辛10 炙甘草10 生半夏15 四剂； 二诊：症状基本消失。原方续进。 48、梅核气（慢性咽炎） 李*山，男，45岁，080830 咽部有异物感，吐之不出，咽之不下饮食时消失，微咳。二便可。 额镜示：咽喉壁毛细血管扩张，淋巴滤泡增生。
脉沉，舌淡红苔薄白腻。 六经辨证：太阴+饮 处方：半夏厚朴汤+杏仁 生半夏20 厚朴20 苏梗20 茯苓30 生姜20 杏仁20 四剂； 二诊：服药期间证减，停药数日又有症状，详细问诊，尚有头晕，口咽干，饮至腹满亦不解渴的症状，偶头晕。 脉偏弦，舌淡红苔薄水滑。 饮病的表现很明显了。 半夏厚朴汤+五苓散+泽泻汤。 49、剖腹产后杂症 郑*英，女，38岁。080906 妊娠7个月剖腹产术后（妊高症），心慌，自汗盗汗甚重，食后心下痞痛嘈杂，痛则掣背，口苦，纳呆，肠鸣，便溏日数行，头昏，左膝久立则痛，无畏风寒。 脉弱，左兼弦，舌淡红质厚苔薄白滑。 六经辨证：太阴病+饮 处方：考虑四逆汤，苓桂术甘汤，甘草干姜汤，桂甘龙牡汤，桂枝加附子汤及半夏药症等。 桂枝20 白芍20 炙甘草15 生姜5 大枣15 龙骨30 牡蛎30 制附子20 干姜20 半夏15 茯苓30 炒白术15 四剂； 二诊：服药后上证皆减，停药数日又觉心慌，自汗盗汗，胸闷，余证已愈。 脉沉弱，左兼弦滑，舌淡红苔薄白水滑。 苓桂术甘，苓桂枣甘，茯苓甘草汤，桂甘龙牡，甘草干姜合方 桂枝20 炙甘草15 龙骨30 牡蛎30 生姜10 大枣15 茯苓30 炒白术15 干姜20 四剂。 50、慢性结肠炎 胡*建，男，24岁。080907 肠鸣，食后痞胀，大便时溏时秘，时里急后重，肠鸣则欲便。 脉弦细数 ，舌淡红苔白腻。 六经辨证：厥阴病 处方：半夏泻心汤+生姜泻心汤 生半夏15 黄芩8 黄连10 白人参12 炙甘草15 生姜40 大枣15 干姜20 四剂； 二诊；诸证皆减，原方续进。 51、带下<二> 聂*娟，女，22岁，080912 带下量多，色黄有异味，经期时腰痛，平素小腹偶痛，略头晕。 脉细数，舌淡红苔水滑。 六经辨证：太阴病+饮 处方：肾着汤+当归芍药散 炙甘草15 干姜20 茯苓30 炒白术20 当归15 川芎15 白芍20 泽泻40 四剂； 二诊：症状基本消失，原方续进。 52、胃脘痛<四> 李*香，女，42岁，080913 胃脘偏左刺痛一个月，进食生冷则甚，大便日两行，平时畏寒。 脉细，舌淡红苔薄白。 六经辨证：太阴病 处方：小建中汤+四逆汤 桂枝15 白芍30 炙甘草20 生姜15 大枣15 制附子15 干姜15 蜂蜜两匙 四剂； 二诊：已不疼痛，自述从前之口苦口干亦已愈（按：这个症状患者首诊没有主诉，我因为看患者是一派虚寒，亦未详细问诊，看来太阴虚寒亦可有口苦干的症状，总之需要四诊合参） 变稀，日两行。 上方加重四逆汤用量，续进。 53、痹症 眩晕 水肿 李*云，女，62岁，080916 左膝关节肿痛变形数月，素有高血压病史数年，平时头晕，甚则目眩畏睁，无泛恶，纳可，无腹胀，无汗，二便可； 面浮睑肿，乏力身重，左手抖颤，欲寐，夜中偶口苦口干。 脉右弦滑大有力，左细，舌淡红嫩水滑苔薄黄腻 尿有潜血 膝关节退行性病变 高血压 高血压性肾病 六经辨证：少阴太阴+饮 处方：桂枝芍药知母汤+真武汤（内含麻黄附子甘草汤） 炒白术20 制附子30 茯苓30 白芍20 生姜30 桂枝30 知母20 炙甘草15 防风15 麻黄15 四剂； 二诊：腿痛明显减轻，而头晕加重，时掣心下不适感，以此为苦； 脉沉弦，舌淡红苔白水滑。 细思上方，应该是麻黄的问题，对于麻黄的药性的配伍，恩师早垂明训，似此等有饮逆的现象的应该配伍半夏降逆，暂以降饮逆施方； 真武汤+泽泻汤+苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤 炒白术20 制附子20 茯苓30 白芍20 生姜20 生半夏20 泽泻60 桂枝20 炙甘草15 八剂； 三诊：眩晕大减，心下痞而不适感消失，周身乏力，左手抖颤，腿沉； 脉弦滑硬，舌淡红苔水滑。 太少同治： 首诊二诊合方+狗脊药症 桂枝30 白芍30 知母20 制附子20 炒白术20 炙甘草15 防风15 生姜30 麻黄15 茯苓30 泽泻50 生半夏20 狗脊20 四剂； 四诊：上证皆减，右脉弦滑硬，左脉沉细，舌淡红嫩苔水滑； 原方续进。 54、胃脘痛<五> 李*花，女，55岁，080925 胃脘偏右疼痛半年，偶嘈杂，大便先干后溏，日数行； 时觉腹中紧刺感旋即向头腿上下散开，伴有汗出，素有面红轰热，自汗盗汗之证，偶头微痛，眠可。 脉沉少力，舌淡红嫩苔薄。 六经辨证：太阴饮+阳明微热 处方：生姜泻心汤 生半夏15 黄芩10 白人参15 炙甘草15 生姜20 大枣15 干姜15 四剂； 二诊：胃痛已愈，大便日一行，质可； 尚自汗盗汗；无畏风寒； 脉沉细弱，舌淡红嫩苔薄白水滑根白厚； 生姜泻心汤+桂枝加附子汤 生半夏15 黄芩10 白人参15 炙甘草15 生姜15 大枣15 干姜15 桂枝15 白芍15 制附子20 四剂。 55、杂症（锻炼经方思维的一个病案）
毕*方，男，36岁，080912 腿懒乏力，夜间尤乏力不适，自觉休息不能解乏，已有十年病史； 夜眠身易冷，易盗汗，醒后不易入睡，亦已有十年病史； 劳易腰痛； 尿频，大便日一两行。 脉沉弦，舌淡红苔薄白。 六经辨证：太阴病 处方：肾着汤+四逆汤+理中汤 炙甘草15 干姜30 茯苓30 炒白术20 白人参15 制附子15 四剂； 二诊：症同上述，脉缓，沉取弦； 舌淡红苔白水滑； 考虑是否与少阴寒饮困束有关，少阴方发之； 麻细附+肾着汤 麻黄10 制附子30 细辛15 炙甘草15 茯苓30 干姜30 炒白术20 四剂； 三诊：腿懒略减，余证同上，此症之盗汗用麻黄，终非所宜，细审证候，应该是里虚寒， 肾着汤+四逆汤 炙甘草15 干姜40 茯苓50 炒白术20 制附子30 四剂； 四诊：依然腿懒沉乏，余证略有好转； 脉沉弦滑，重按硬而稍数，舌淡红嫩苔薄滑； 此脉支持饮证，真武汤温化： 生白术30 制附子20 茯苓30 白芍30 生姜20 四剂； 五诊：症同上述，舌淡红苔薄白，脉沉弦有力； 考虑附子汤能治太少同病的饮证，上方+附子汤 生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30 生姜20 白人参15 四剂； 六诊：症状减轻，脉沉弦滑有力，舌淡红嫩水滑； 原方续进四剂； 七诊：腿部症状又显，大便日一行，无汗；尿频，睡眠中身冷； 脉沉偏滑，舌淡红水滑薄白腻； 四逆+肾着+真武 生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30 生姜20 炙甘草15 干姜20 四剂； 八诊：略减而大致同上，审证不离于太阴，决定守方续进； 上方四剂； 九诊：腿部症状始终未见大的改观， 腿懒乏力，夜间尤乏力不适，自觉休息不能解乏， 尿频；余证基本消失； 脉沉缓，舌淡红苔薄白； 想起刘老师说过，经方一般是三剂不效就要考虑易方的，综合辨证，现在的症状考虑太阴的外证的因素较大，还有个下焦不固饮证； 桂枝汤+肾着汤 桂枝20 白芍20 炙甘草15 生姜15 大枣15 干姜20 茯苓30 炒白术20 四剂； 十诊：患者喜告，腿部症状已解，乃多年来未有之舒适也，夜间安卧香甜。 脉沉缓，舌淡红嫩苔薄白水滑； 原方续进，巩固疗效 56、痛经<二> 于*，女，22岁。080926 痛经半年，月经量少色暗有块； 经期身寒肢冷，喜饮热水，喜温，经期自觉经水不利下感，撑胀难受； 阴痒，带下如腐渣，时有尿频感。 脉沉细，舌淡红嫩苔白略厚。 六经辨证：太阴 少阴 处方：温经汤 吴茱萸25 生姜20 桂枝20 白芍15 川芎15 当归30 白人参15 炙甘草15 阿胶15（烊） 麦冬15 生半夏15 丹皮15 四剂； 二诊：当时我嘱患者，药用完后即复诊，吃完15剂左右下个月观察，患者因忙于工作，未来复诊。 这次月经来潮，虽痛但时间已短，程度减轻，以前疼至汗出，今已不至如此。 余证大致同上。 脉沉细弱，舌红紫暗滞苔薄白，尖有黑红点。 加重温里方药： 温经汤+四逆汤 上方+附子15 干姜20 六剂； 57、头痛<三> 王*平，男，75岁，080929 头额遇风冷则疼痛3年，北风尤甚； 秋冬则发，至春则缓解；其子亦是医生，三年来中西并进，百药杂投，未能建功。 问诊：极喜睡眠，一日三睡，大便日两行，质稀。 脉沉细寸弱，尺有弦意，舌淡红嫩胖边有齿痕； 六经辨证：少阴病（按今日看来，还有太阴掺杂） 处方：麻细附汤 麻黄10 制附子30 细辛15 四剂； 三诊：停药周余，天冷起风则疼痛一二日，程度及时间已大为减轻； 头汗服药后已见效，程度大减； 脉沉滑少力，舌淡紫嫩苔白腻边滑； 上方+吴茱萸汤 桂枝15 白芍15 炙甘草15 生姜15 大枣9 制附子30 吴茱萸15 红人参15 四剂。 |
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