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名医临床医案痿症1

 钟家台 2015-08-25

名医临床医案痿症1

    痿症概要 

    痿症是泛指肢体筋脉松弛缓纵,软弱无力,四肢痿废,手足瘫软,手不能提,足不任地,甚至肌肉萎缩的一类病。

   《内经》云:“手足软痿无力,百节纵缓是谓痿。”“故阳明虚,则宗筋纵,带脉不利故足不用也。”“脾病而四肢不用,……四肢不得禀水谷气,气以口表,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”肺主一身之气,外合皮毛,肺朝百脉而灌溉诸经。然肺之津气,需后天水谷精微之濡养,方能维持正常的运行功能。肝藏血,主筋,为罢极之本,筋附于骨节而主收缩弛张,使骨节运动自如,肝散其精以养筋,乃能运动,耐受疲劳。经云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”可见筋之弛缩运动,需得后天水谷之气供养。肾藏精,主骨生髓为作强之官。作强者就是动作轻劲有力,当肾旺盛,精盈髓足,骨络得以充养,则筋骨强劲,动作轻劲有力。然精髓又需后天水谷之精微的不断补充,才能充盈。脾为后天之本,主肌肉,四肢百骸,经脉,筋骨都赖脾胃不断补充津液,精血。阳明胃与太阳脾是气因津液,精血生化之源,因此治痿独取阳明之理。

    痿症之旨,不外肝,脾,胃,肾之病“阳明为宗筋之长,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨以流利关节,因此不能步履,痿弱筋缩之症作矣。”由此明确痿症对五脏的关系,尤其是对阳明的关系甚为密切。所以治痿应重视补益后天,调理脾胃这一基本原则。

    痿症临床治疗

1医案

    刘某某,女,50岁,万安县五丰乡人

    症状:双下肢无力,行走困难,两上肢肌肉萎缩无力已三个月,舌根觉硬,话不流利,气短乏力,纳差,口淡不渴,大便溏薄,脉细弱,舌质淡,苔薄白,此属脾胃虚弱之痿症。治以健脾益气,补中益气汤加减治之。

   日一剂,进8剂后,纳食会稍增,不觉疲乏。照方再进8剂,纳正常,便不溏,手握力增强,肌肉跳动消失,行走轻便灵活。再按原方去陈皮,茯苓加首午,牛七各15,黄芪加重30,服16剂痊愈。

2医案

    胡某某,男,49

    患者曾因手足麻木,行动不便,在医院诊断为多发性神经炎,经治疗无效前来我处诊治。

    症状:

    手足对称性麻木,运动障碍,行走不便,肌肉消瘦,但四肢关节无痛,也没变形,神疲,体瘦,双下肢肌肉萎缩,舌淡,苔白厚腻,脉濡细。此乃脾虚湿困所致。

治疗:健脾益气,运化水湿

处方:桑枝,佛手,桑白皮各12克,车前草,党参,茯苓,茯苓皮各15克,枳壳,大腹皮,泽泻,猪苓各9克,陈皮6克。

日一剂。服7剂后自觉症状大为改善。

原方续服7剂,诸症好转,改用健脾调理为主。

处方:桑枝,党参,黄芪,茯苓,白术各15克,天冬,麦冬各9克,五味子6克,甘草3克。

日一剂,连服一个月后,手足不会麻木,也较前有力。但仍消瘦,下肢肌肉仍有萎缩。

以上方加白芍15克,日一剂,此方加减治疗2月余而痊愈。

3医案

    有因大气下陷而成痿废症。

    李金莲,女,30余岁。

    得痿症,两下肢不能伸屈,上半身常自汗,胸中短气,少腹下坠,小便不利,失眠,延医数月,病势转增。诊治其脉如丝,右手尤甚,知其为胸中大气下陷,因大气能统摄全身大气陷肢体痿废。大气陷外卫之气亦虚,故自汗。大气陷神魂无所依附,故不寐。大气陷三焦气化不升则不降,上焦不能雾,故下焦不能如渎,所以小便不利。至胸中气短,少腹下坠,又是大气下陷的症状。治以升陷汤数剂,两腿渐能着力。

    处方:生黄芪18,知母9,柴胡5,桔梗5,升麻3,日一剂。

    因其自汗加生龙骨15,生牡蛎15。二剂汗止,腿能屈伸,诸病亦见愈。

    改理郁升陷汤治之:生黄芪18,知母9,当归身9,桂枝尖5,柴胡5,乳香9,没药9,水煎服。

    服五剂,两腿渐能着力,因痿废已久,病在筋脉非旦夕能痊愈。

    再以舒筋之品,制作丸剂,久久服之才能痊愈。

4医案

    痿症有因下元虚衰而筋骨不用,出现神疲乏力,步履不稳,阴不维阳,痰浊随浮阳上泛而致窍道阻塞,出现言语蹇涩,头晕,苔腻等症。肾主骨生髓,脑为髓海,肾虚亏精,海髓空虚而见不寐,健忘,如下案为肝肾亏虚之痿症。

    陈某某,男,53岁,沙地镇西山村人

    症状:

    头晕失眠,行走不稳,有时跌倒,身疲乏力,说话不流利,饮食不佳,病已半年,脉沉细,苔薄腻。

    治以滋阴补肾,安神开窍,用地黄饮子加减主之。水煎服,日一剂。

    服上方三剂后,诸症略减,又见下肢水肿面浮,原方加骨粹朴9以补肾阳;加白术9,以健脾除湿。服10余剂病情好转,肿全消,行走正常,睡眠安适。

    再以原方加伸筋草12,丹参6,以活血通络,共服20余剂痊愈。

5医案

    杨某某,男,49岁,万安县人

    症状:

    腰腿酸软,渐至步履困难,尿濒,言语声发颤,舌胖有齿印,脉细。

    治疗:以地黄饮子加减主之。日一剂。

    15剂后再以原方加菟丝子15

    20剂后再加人参3,又服月余症状基本消失。为巩固疗效,以上方制成丸药120粒,继服60天,痊愈。

6医案

    张某某,女,36岁,兴国县人

    症状:

    自觉身热头痛,周身不适,入夜尤甚,十余日后忽感下肢痿弱无力,难以移步。《素问痿论篇》谓:“肺热叶焦发为痿废。”因阳明邪盛,阳明高热不退,肺胃津液两伤,以致筋骨失养成躄。

    治方:知母60,生石膏120,生甘草15,粳米30,北沙参60,竹茹30,灯蕊草1

    水煎服。服二剂,高热退,渐渐能独立行走,遂停药,嘱其注意调养,旬日痊愈。

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