名医临床医案痛风症

钟家台 2015-08-25

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名医临床医案痛风症

浅谈痛风症之治疗

痛风症辩证治疗

一、临床医案：

1、医案

吴某某，男，40岁，江西赣县湖新乡人

症状：

由于湿热下注，痰瘀凝滞经络不能畅达，趾踝部以及手指远端小关节疼痛，肿胀，活动功能不灵活。

治疗：宜清热利湿，化痰瘀舒筋络。

四妙散加味主之。

黄柏15克，怀牛七15克，泽泻15克，三七条15克，苍术10克，桃仁10克，红花10克，等中草药。

水煎服，服3～5剂后，改为丸剂。

同时每日服红菱追风酒二两，每日早晚饭后各服1两。

经30天调治康复。

2、医案

赖某某，男，44岁，

症状：

患尿酸结晶之痛风10余年，手指关节结节带白色，手背皮下也有白色结节，踝关节僵硬疼痛，痛剧时需服消炎痛。不能吃有火气的食物。治宜清热消肿，活血通络，祛湿化痰，溶解尿酸。

处方：

水牛角10克，黄柏10克，苍术10克，苡仁15克，怀牛七30克，虎杖15克，忍冬藤20克，延胡索10克，丹皮10克，生地20克，白芍12克，生龙骨18克，生牡蛎18克，金钱草20克，等中草药。共为细末，蜜调制成丸子60粒。

每日早晚饭前各服1粒。饭后服红菱追风酒0.5～1两。

经30天调治排出尿酸结石带红色，关节疼痛稍缓。

但在服药酒后会头痛，此乃血压偏高之故，应在丸剂中加降压固冲之药。丸剂改用下方：

水牛角10克，黄柏10克，（清火泄热）；生牡蛎18克，生龙骨18克，生赫石20克，怀牛七20克，（降压固冲）；苍术10克，僵蚕10克，苡仁15克，防已15克，虎杖10克（清肿胀）；忍冬藤20克，桑枝10克，灵仙10克，地龙10克，蜈蚣2条（舒筋活络）；延胡10克，川芎10克，姜黄10克，三七粉10克（活血化瘀）；枣皮10克，生地10克，玄参20克，首午15克，山楂12克，桑寄生10克（滋阴补肾降血脂）；车前草20克，金钱草20克，硝酸钾30克，除淋草40克（溶解尿酸与结石）；红菱30克，黑蚂蚁50克，滑石10克，茯苓15克，羌活10克，独活10克（祛湿除风）；土茯苓20克，半夏10克，陈皮10克，制南星10克，（化痰浊）；上药共为末，蜜调成丸60粒，每日早晚饭前各服1粒。

饭后服药酒1两。2个月后康复。

二、临床医案剖析：

1、关节痛是痛风最常见的症状，急性发作期多发生在足的母指，其次踝关节，膝关节，肘关节，呈红肿热痛，患者出现高热，头痛，心悸，疲乏等症状。

此时用痛风汤主之。

山萸肉15克，狶莶草30克，菟丝子15克，等中草药。本人用此痛风汤治疗急性痛风关节炎56例。

关节红肿甚者加秦芄10克，银花藤30克，虎杖10克，痛剧者加灵仙15克，乳香6克；

湿盛者加狶莶草10克，泽泻10克

2、痛风性关节炎日久不愈，伤耗正气及精液，经络气血运行不利而变瘀血，痰浊，其瘀痰留于关节骨骸，痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬而成顽痹，舌多为紫色瘀斑，脉细。

治疗：宜化痰瘀通经络。身痛逐瘀汤加减主之：

桃仁12克，红花12克，当归12克，地龙20克，五灵脂9克，川芎9克，没药9克，香附9克，羌活12克，秦芄12克，牛七20克，生甘草6克。桃仁，红花，当归，（活血化瘀）；五灵脂，地龙，（祛痰通络）；川芎，没药，香附，（理气活血止痛）；羌活，秦芄，（除风祛湿）；牛七（活血通络壮筋骨）；甘草（调和诸药）；

痰瘀久留者加全蝎6克，蜈蚣1条，乌梢蛇10克，蜂房6克，搜邪通络。

若皮下有结节者加白芥子10克，僵蚕10克。以祛痰散结。

3、痛风病久，伤及肝肾，阳气不足，表卫不固，外邪易侵，关节疼痛时轻时剧，邪气久羁，气血失荣，故屈伸不利，关节僵硬变形，筋肉萎缩，腰膝酸软无力，甚至腰弯驮背，为病延及肝肾。肝肾亏虚，食少便溏，乏力短气，乃脾阳亦虚，生化之源不足；形寒肢冷，关节冷感，自汗恶风等皆阳虚外寒之象。若阴血不足，则筋脉失以濡养，血虚生风，故筋脉拘急，关节疼痛。而运动时更甚。阴亏阳亢，故头昏耳鸣，盗汗面赤，低热缠绵，口干心烦，腰膝酸软，为肝肾精血不足之象。

治疗：补益肝肾，除湿通络。

1、红菱追风酒12斤，每日早晚饭后服1两。

2、补肝肾之药丸子120粒，每日早晚饭前各服1粒。

丸药方：独活寄生汤加味。独活10克，防风10克，秦芄10克，当归10克，川芎10克，地黄10克，白芍10克，杜仲10克，等中草药，以温阳散寒。