健康生活 ▎哮喘急性发作，如何自救？

家庭往往是哮喘急性发作的主要地点，也是治疗哮喘发作的第一场所。由于哮喘具有发作快，病情危急的特点，在发作早期对病情进行正确的自我评估并采取有效的自我治疗，可抓住有利时机从而获得理想的疗效和改善预后。

哮喘急性发作病情程度的自我评估

轻、中度哮喘急性发作可在家庭进行治疗，中度以上的哮喘发作应立即去医院急诊处理。自我症状评价和家用峰流速仪测定是最为常用的简便而有效的判断哮喘发作严重程度的方法和指标。

轻度哮喘

患者仅在步行、上楼或活动量增加时感气短，休息后通常可以好转，可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF(最大呼气流量峰值)占预计值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘

稍活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，脉率在100～120次/分。家用峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘

休息时即喘息，喘息导致单字讲话方式；患者往往呈前弓位，精神焦虑烦躁，大汗淋漓；呼吸和脉搏分别≥30次/分、≥120次/分，家用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。

急性哮喘发作家庭治疗的常用药物

β2受体激动剂

主要作用是舒张支气管，缓解哮喘急性发作，由于吸入给药起效迅速，给药方便，不良反应少，已成为主要给药方法。目前使用最为广泛的是短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇或奥克斯都保，一般情况下，轻-中度哮喘发作在及时而正确地吸入沙丁胺醇后，症状能在5～10分钟得到迅速缓解。新一代的长效β2受体激动剂，吸入给药后作用时间可持续8～12小时，适用于防治夜间哮喘发作和中重度慢性哮喘。

用药注意事项

治疗轻度间歇的哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作时可单独吸入沙丁胺醇，但应根据症状在必要时使用。注意轻度持续的哮喘患者切忌长期单独应用β2受体激动剂，滥用或盲目增加吸入β2受体激动剂的次数有引起心律紊乱甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮质激素以控制气道炎症。

抗胆碱药物

对于单纯吸入β2受体激动剂疗效不好的患者可配合抗胆碱药物联合吸入治疗。吸入型抗胆碱药物主要指溴化异丙托品，其扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较为缓慢，但不良反应相对较少。吸入溴化异丙托品的方法是3次/日，1～3揿/次，或用100～150μg/ml的溶液雾化吸入。

茶碱

茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，而小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用，且对心脏无影响，是常用的平喘药物。口服剂型主要有氨茶碱和缓释型茶碱，氨茶碱用于轻-中度哮喘发作，3次/日，1～2片/次。而缓释型茶碱由于起效慢，不宜用于哮喘的急性发作，通常用于维持治疗，预防夜间哮喘发作。

糖皮质激素

对于急性发作的哮喘患者，如果在吸入β2受体激动剂1小时左右，哮喘的急性症状仍然未得到缓解或哮喘症状又复发，在考虑就医的同时可临时口服糖皮质激素来帮助控制症状，常用制剂为强的松，2～4片/次。

急性哮喘发作家庭治疗的具体方法

最初治疗

对于有咳嗽、气短、胸闷和喘息者，且PEF在预计值80%以下的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4揿。而对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童可口服β2受体激动剂和(或)茶碱类药物。

轻度发作

通过上述治疗，如果症状得到满意控制，且PEF值占预计值的80%以上，则沙丁胺醇的疗效通常能维持＞4小时，一般只需每4小时左右吸入1次沙丁胺醇，持续24小时的治疗即可。但应联系专科医生指导是否需要加强抗炎治疗。

中度发作

通过最初治疗，如果症状只得到部分控制或通过吸入沙丁胺醇疗效维持时间＜4小时，且PEF是预计值的50%～80%，除继续给予吸入沙丁胺醇治疗外，还可配合吸入异丙托溴铵气雾剂加用口服强的松2～4片，并做好去医院的准备。对夜间症状明显者，可临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动剂或加用茶碱控释片。

重度发作

通过上述治疗，症状未能得到控制，且PEF低于预计值的50%，除立即重复使用β2受体激动剂和增加口服强的松剂量外，应立即到医院急诊室治疗。

专家提示

对于PEF和哮喘症状有持续好转的哮喘患者，可在医生指导下继续家庭治疗。但若有以下情况之一者应立即就医：①哮喘重度发作；②吸入短效β2受体激动剂时起效迟缓且维持时间＜3小时；③应用糖皮质激素治疗后3～6小时无治疗反应；④曾经有危重度哮喘发作史或气管插管病史者。

作者

青岛市第五人民医院变态反应科 王辉