巧用附子治顽证
邵阳市卫生学校附属医院(422000)赵平
附子味辛甘,大热,有毒,归心、肾、脾经,有回阳救逆,散
寒止痛,温肾助阳作用,其性走而不守,能内达,能外彻,能升
能降。现代研究表明,该药具有强心、扩张血管、抗炎等作用。
笔者在临证中运用该药配伍治疗一些顽证获得满意效果,现
举例介绍如下。
1风湿热痹
胡某,男,64岁。1990年1月5日诊。因左踝关节红肿热
痛,伴活动不利,反复发作2年,加重月余。患者曾先后在多
家医院住院及门诊治疗,疗效欠佳。诊时左踝前外侧红肿,触
之灼热,口微干,饮不多,纳可,舌质微红,苔黄而厚腻,脉弦
滑有力。查:抗“O”>830,血沉41mmh。观前医之方,多为清
热利湿,祛风通络之类。疼痛遇寒加剧,遇热为适,且常于寒
冷季节发作为多。于是考虑前医单用寒凉之品,阴寒凝结,难
以取效。治以清热利湿,通络止痛,温肾助阳为法。投黄柏20g
苍术20g苡仁30g牛膝15g制附子(先煎)10g制川
乌(先煎)8g秦艽10g徐长卿25g地龙15g忍冬藤
30g甘草6g,5剂。药后自觉舒适,关节热痛明显减轻,活动
明显好转,舌质淡红,苔薄腻,脉滑。原方加当归15g以养血
活血,8剂。药后局部已无红肿热痛,能活动,打门球,复查抗
“O”<500,血沉17mmh。追访年余未复发。
按:患者年事已高,阳气不足,运用附子鼓舞阳气,引邪
外出。前医多用寒凉之药,不能流通气血,开其痹闭,用附子
能起温通气血之功。痹证多由风寒湿三邪杂合而成,单纯者
少,复杂者多,本例虽有热证为主,但不恶热,反恶寒,且常寒
冷季节发作,考虑为寒热错杂,故可运用黄柏与附子寒热并
用。
2脱疸
兰某,男,43岁。1993年3月17日诊。患者4月前左下
肢发凉,足第四趾微痛,不影响功能,未重视治疗,以后疼痛
逐日加重,伴有间隙性跛行,于某西医院诊为“血栓闭塞性脉
管炎”。现诊见下肢怕冷,足背皮肤暗红,趾冷掣痛,足背趺阳
脉消失。舌质暗有瘀点,苔薄白,脉沉细。证属寒凝气滞,血瘀
脉络,治以温阳祛瘀,通络定痛为法。投制附子(先煎)20g
干姜10g归尾15g地龙10g鹿角胶(烊化)10g细辛
5g白芥子10g红花10g桃仁10g甘草6g。10剂后病
情变化不大,于是前方附子加至25g。又进5剂后,疼痛减轻,
皮肤稍有转温,但颜色未变,治疗已显效果,守前方附子加至
30g,并嘱久煎3h方能入它药服用。5剂后疼痛大减,皮肤转
温,趺阳脉已有细微搏动。于前方加生芪30g增强益气养血,
以该方续服25剂后,皮肤色好转,疼痛不明显,趺阳脉搏动
已显,能行走1公里无明显影响,后用附桂八味丸加减调理2
月余,病情告愈。并告之注意保暖防寒,防止创伤。
按:附子大辛、大热,有毒,药力雄厚,阴寒凝滞,血瘀脉
络非此不能除。但临床上用量30g一般不敢用,教材用量仅
为3～15g,所以运用附子一定掌握剂量要逐渐加大,并要久
煎2～3h。但有人研究乌头类药物耐受性个体差异很大,中毒
剂量很难确定,故用量仅供参考使用。
3水肿
唐某,男,62岁。因咳嗽咳痰反复发作20余年,伴气促,
双下肢浮肿且逐渐加重2年余,于1995年10月5日以“肺心
病心衰”收住院。患者近两年来,曾在多家医院治疗,坚持服
用地高辛、双氢克尿塞、氨苯喋啶、青霉素类及各种抗生素抗
感染治疗,病情反复,难以控制。诊见张口呼吸,面色口唇严
重发绀,肝肋下约3cm,肝颈回流征阳性,双肺底有湿罗音,
舌质暗红,苔微黄腻,脉细数无力。西药同前,中药治疗以温
阳益气,活血通脉,利水消肿为法。投制附子(先煎)20g红
参(另煎)10g葶苈子30g益母草15g丹参15g车前子
20g红花10g炙甘草6g。10剂后小便量由600ml逐渐增
加至1300～1800ml,浮肿明显消退,发绀有所改善,呼吸稍平
稳。效不更方,1个月后停用西药,观察水肿未再起,肝回至
肋下1cm,肝颈回流征阴性,发绀明显改善,微活动气促,病
情缓解出院。
按:治疗慢性充血性心力衰竭,单用上述西药治疗,心衰
难以纠正,而中西药结合使用,症状往往很快消除。探究其水
肿病理变化,中医辨证以气阳虚为本,水湿、瘀血为标,故本
病重用附子为主药,目的温阳益气,配合它药则水湿得化,瘀
血得行,病证得除。(收稿日期:1998-10-22)
血府逐瘀汤治验
云南中医学院附属医院(650021)张宏
血府逐瘀汤出自清·王清任的《医林改错》,是活血化瘀
代表方,临床上广泛用于冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、脑
梗塞、外伤、闭经等证的治疗。笔者用于治疗背部麻辣感1
例,取得较好疗效,现摘要如下:
吴某,男性,40岁,干部。1998年4月9日初诊,自诉背
部麻辣感半年余。半年前无明显诱因出现两肩胛骨中间5、6
胸椎旁,约4×4cm范围感觉麻辣,如辣椒刺激样感觉,夜间
尤甚。曾在外院经多次检查,均未见异常。曾经用青霉素、先
锋6号、泰胃美、芬必得、消炎痛及中药治疗,外擦扶它林软
膏、云南白药酊、正红花油及局部理疗,均无效果。现仍感背
部麻辣,饮食正常,二便自调。询问病史,2年前因交通事故
被摩托车撞伤胸部,当时无骨折,无出血。查背部无皮疹,无
出血点,无压痛,局部皮温正常。舌质红、苔薄黄,脉弦。查血
常规(-),血沉6mmh,抗“O”正常,类风湿因子阴性,结核
菌素试验阴性,结核抗体阴性。笔者考虑2年前有外伤史,与
瘀血阻络有关。治宜活血化瘀,通络凉血清热。方选血府逐瘀
汤:桃仁20g红花20g川芎15g牛膝30g生地20g
柴胡15g枳壳10g赤芍20g当归15g桔梗10g生甘
草10g,5剂,水煎内服,每日1剂。自诉药后背辣有所减轻,
舌质红、苔薄白,脉弦,效不更方,继服上方5剂。背麻辣大
减,感气短,乏力,便溏,舌质淡红、苔薄白,脉弦细。有耗气伤
阴之征,在上方基础上加减,药用桃仁10g红花10g当归
10g川芎10g牛膝15g熟地10g枳壳10g白芍10g
桔梗10g生黄芪30g党参20g白术10g炙甘草
10g。再服4剂,症状完全消失,随访半年未再发作。
按:背辣一证,文献未见报道。本例乃是外伤后气滞血
瘀,瘀血阻络,络脉不通,瘀久生热,热伤脉络而导致背部麻
辣。故治宜重用活血化瘀治其本,清热凉血治其标,标本兼
治,方可获效。(收稿日期:1999-01-04)
·14·
第15卷第2期湖南中医杂志Vol.15No.2
1999年3月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMar1999
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
