中医辨证治疗慢性咽炎

sjjun619 2015-08-26

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慢性咽炎中医辨证治疗

  西医：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。口、鼻等部的慢性炎症，有害气体、粉尘等刺激，以及全身性疾病致机体抵抗力下降为常见的致病因素。据国内统计，在城镇居民中，其发病率占咽科疾病的10％～20％，农村发病率较低。现代西医学对本病尚无特殊有效的疗法。慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，为常见疾病。本病是以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。
  病因复杂，归纳有以下常见原因：
1.经常发生急性咽炎，以致转为慢性。
2.有慢性扁桃体炎、牙龈炎等病灶。
3.慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔堵塞，被迫用口呼吸或鼻腔有脓性分泌物下流，刺激咽部。
4.烟酒过多，刺激咽部。
5.空气污染及化学物质刺激。
6.说话或用嗓过多。
7.某些全身性疾病，如风湿及心脏病等。
  中医：慢性咽炎，中医称为“虚火喉痹”、“帘珠喉痹”，归属喉痹范畴。
《素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结谓之喉痹。”是对本病的最早论述。历代医家有较多的发挥。首先对喉痹的病因病机从不同方面作了探讨，归纳为痰热、虚火、津不上承等。
如《丹溪心法》认为“喉痹大概多是痰热”。
《景岳全书·咽喉》云：“格阴喉痹，由火不归元，则元根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。”
《喉科心法》认为系“肾火真阴亏损故也”。
《脾胃胜衰论》曰：“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行。”
《医学人门》云：“色欲动肾火，火炎上攻，咽膈干痛。”在症候上，
《伤寒论·少阳病》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
《医学纲目》有“盖病喉痹者，必兼咽嗌痛”等描述。在本病的治疗中，也总结出了不少好的方药，
如《伤寒论》中用甘草、桔梗治咽病，当为喉科名方甘桔汤之肇始。
  陈实功著《外科正宗》，其所载“噙化丸”是最早治疗咽部疾病的含药。本病的病因与感受邪毒、五志过极、先天禀赋不足等有关。反复感受外邪，或邻近器官邪毒染及；或热病之后致阴液耗损，肺肾阴亏，津不上承，咽失濡养；或因虚火内生，上灼于咽而生；或因烟酒过度，燥热内蕴，灼津烁液；房劳伤肾，水不济火；素体阴虚，郁而化火，循经上灼咽部，发为咽病。情志抑郁，思虑过度，致肝失疏泄，脾失健运，水津不行，聚湿成痰，壅阻咽嗌致成本病。手少阴心经沿食道则滞于咽部；邪毒久留，气郁而滞，延宕不散，遏血而瘀，阻于咽内，气血瘀滞，郁而化热，发为喉痹。
  1.阴虚火旺：咽干不舒，微痒微痛，咽部有异物感，恶心，干呕，咯痰不爽，口干善饮，大便干结。局部检查：咽部粘膜充血暗红，干涩少液，小血管扩张网布，咽后壁淋巴滤泡散在性增生。苔少或光剥，舌质红，脉细数。
治法：养阴生津利咽。
方药：沙参10克，麦冬12克，生地20克，丹皮10克，贝母9克，白芍10克，薄荷6克，绿萼梅6克，甘草6克。
加减：咽干甚者加石斛、百合；腰膝酸软，虚烦失眠，加益智仁、狗脊、五味子、淮小麦；口因后壁有粘稠分泌物附着加天花粉、芦根、杞子；咳嗽加前胡、枇杷叶、杏仁、玄参；大便干结加麻仁、全瓜蒌、黄。
用法：每日1剂，水煎，分三次服。
常用成方：百合固金汤、养阴清肺汤、知柏地黄汤、一贯煎。
  2.肝邪痰阻：咽部干燥隐痛，终日不舒，咽中梗梗不利，似有异物，颈部作胀，胸胁闷痛，痰液多而粘稠，恶心，情志不舒则加重。局部检查：咽壁滤泡增生呈颗粒状，高突成片。苔薄腻，脉弦滑。
治法：疏肝理气化痰。
方药：柴胡9克，枳壳9克，甘松9克，绿萼梅6克，白芍9克，薄荷6克，桔梗4.5克，射干4.5克，甘草6克。
加减：咳嗽痰多加紫菀、浙贝、瓜蒌皮；胁肋疼痛加当归、桃仁、丹参、郁金；咽部充血胀痛甚加赤芍、牛膝；暧气干呕加旋复花、代赭石、神曲、鸡内金。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、半夏厚朴汤。
  3.气滞血瘀：咽部干痛或刺痛，干燥灼热，喉间梗塞感，但饮食吞咽如常。局部检查：咽后壁淋巴滤泡肿胀，咽侧束肥厚，呈暗红色或淡红色。舌质紫暗或舌边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀利咽。
方药：当归12克，生地12克，桃仁15克，穿山甲9克，赤芍12克，丹皮10克，僵蚕9克，川芎10克，桔梗6克，柴胡6克。
加减：头晕头痛加石决明、珍珠母；咽喉灼痛加银花、玄参；大便秘结加大黄、全瓜蒌；咽壁暗红，侧束肥厚，加三棱、莪术；咽干渴加茅根、芦根、玄参。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：血府逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五汤。
  4.肺肾阴虚：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。
治法：滋阴降火，润燥利咽。
方药：
偏肺阴虚者：生地30g，麦冬15g，玄参15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。
加减：若痒咳甚，加橘红、百部；兼气虚者，加太子参、白术、山药、玉竹等；大便干燥加瓜蒌仁、生首乌；
失眠加枣仁、柏子仁。
偏肾阴虚者：知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药15g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮12g，泽泻10g。
若咽干较甚，加花粉、石斛；大便干结，改熟地为生地，加玄参、麦冬、生首乌；
咽异物感较重者，加苏梗、厚朴；咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。

5．脾肾阳虚：咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。
治法："温补脾肾，引火归原。
方药：熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，熟附片6g，肉桂6g。
加减：若痰多而稀，加法夏、陈皮。若以脾气虚为主，可选用党参12g，白术12g，茯苓15g，炒扁豆15g，苡仁15g，山药15g，陈皮10g，砂仁10g，莲子肉12g，桔梗10g，甘草6g。
6．痰火郁结：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。
治法：养阴利咽，化痰散结。
方药：瓜蒌16克，川贝母15克，生牡蛎16克，玄参16 克，南沙参16克，凤凰衣12克，木蝴蝶7克，西藏青果7 克，生甘草7克，红花7克．
加减：咽刺痛甚者加赤芍药12克，丹参12克，玫瑰花7 克，咽部焮热感加知母、黄柏；恶心加法夏；舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍；咽干加沙参、玉竹。

7.肺脾郁热：咽喉干燥，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，易恶心作哕。检查见咽部黏膜肥厚、暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。口微渴，小便黄，大便偏结。舌质偏红，苔微黄，脉洪缓有力或略数。
治法：清解郁热，养阴利咽。
方药：桔梗10g，黄芩10g，浙贝母15g，麦冬15g，牛蒡子10g，栀子10g，薄荷6g，甘草6g，木通10g，玄参15g。
加减：新近咽痛加重者，酌加荆芥、僵蚕；黏膜肥厚、暗红者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、红花之类活血通络；滤泡增生明显，加生牡蛎、海浮石之类；咽干明显，酌加葛根、天花粉、石斛养阴生津；，易恶心、干哕者，加法半夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加火麻仁、郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便；兼鼻后漏，加白芷、苍耳子之类。睡眠差加栀子、远志、竹叶清心安神。

8.痰气互结：咽梗阻感或痰粘着感，咽干微痛或胀痛感，“吭喀”痰少；检查见咽部黏膜肥厚、暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。全身或见胸胁胀痛，喜嗳气，易恶心作哕。舌胖苔腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，散结利咽。
方药：半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，紫苏梗10g，生姜3片。
加减：滤泡增生明显，酌加浙贝母、煅牡蛎、玄参；咽痛明显，酌加射干；大便偏结，加瓜蒌仁、杏仁之类润肠通便；伴咽痒而咳加荆芥、白前之类疏风宣肺；病程久或服药不应，多有痰瘀互结，酌加郁金、皂角刺、丹参、三七之类活血化瘀；睡眠差加合欢花、远志解郁安神。

  其他疗法：
（1）针灸：1.体针：取穴：咽炎穴、人迎（双侧）、廉泉。咽炎穴位置：甲状软骨上缘，正中旁开1.5寸，人迎穴上1寸。操作：先针咽炎穴，用左手拇指轻推甲状软骨，并以指切法将颈动脉推向外方，用1.5毫针向咽后壁刺入1.5寸，使整个咽部有肿胀感或异物感之后，轻轻退针5～8分；针刺人迎穴时，应以左手食指或拇指将颈动脉推向外方，取穴手法同咽炎穴；廉泉穴直刺3分左右为宜，留针20～30分钟，留针时不提插、不捻转，以免损伤颈部大血管。每日或隔日1次，10次为一疗程。
  2.耳穴压丸：取穴：主穴：耳、咽喉、下屏尖、缘中。配穴：肺阴不足加肺、对屏尖；肾阴亏损加肾、神门；胃腑积热加胃、脾。操作：以常用穴为主，随症加配穴。按常规消毒，将王不留行子置于0.7×0.7方厘米见方大的麝香止痛膏贴于穴位上，用拇、食指按压，至患者产生疼痛感及耳廓充血发热，并嘱患者每日按压2～3遍。隔日1次，每次1侧，两侧轮换，10次为一疗程。
  3.温针：主穴取三阴交，肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里，肺肾阴虚者配太溪、照海；气滞血瘀者配内关、血海。主穴进针后施平补平泻，得气后在针尾插上3cm长艾条施灸，每次每穴灸2～3壮，其余配穴施平补平泻，得气后留针30分钟，每隔10分钟行针一次。隔日治疗一次，10次为一疗程。   4.穴位注射：先针刺双侧合谷，起针麻作用，每次取单侧涌泉穴，注射复方丹参1ml，两侧交替，每5天1次，3次为一个疗程。
5.穴位敷药：斑蝥、白芥子按1：2配合，研成细末备用，选穴：廉泉：人迎、水突、太溪、照海，痰多加天突，脾肾阳虚加足三里，三阴交，阴虚火旺加涌泉，双侧穴者可单侧交替使用。取适量药粉用食醋拌湿，揉成黄豆大药丸，安放在穴位上，胶布粘贴，3～4小时后取下，贴药部分渐见水泡，约12小时后用消毒针头刺破水泡，3～4天后结痂，每周1次，3次为一个疗程。
  6.耳针疗法：选穴：咽喉、肺、心、肾，用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性，常规消毒耳廊，将断香膏剪成0．6cm×0．6cm大小，内粘六神丸1粒，贴在探得的耳穴上，并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感，每日自行按压4～5次。隔日贴压1次，双侧交替，10～15天为一疗程。
  7.刺血：取穴：上耳背。操作：在耳背上方寻得三条较显露的血管，常规消毒后，用手术刀片刺破第一条血管，使其流出0.5～2毫升的血液后，用酒精棉球按压，并以胶布固定。半月刺治1次，共3次。按顺序每次刺1条血管。忌酸、辣、烟、酒。

  （2）单方验方：
①咽炎乐：制半夏（砸碎）500克。用法：上药加食醋2500毫升，浸泡24小时后，加热三、四沸，捞出半夏，加苯甲醇（按药量的0.5％）过滤，分装10个瓶内备用。用法：每次服100毫升（加白开水适量），每日服2～3次，8～25天为一疗程。
②鼻咽灵：山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草等九味药物。用法：上药制成片剂。每日口服4次，每次5片，7～15天为一疗程。
（3）推拿：取穴：夹喉、天突、膻中、风池、风府、曲池、合谷。操作：患者正坐，医者用右手拇指与食、中二指相对轻柔着力，拿推夹喉穴，自上而下往返拿推10～20分钟，再用一指禅手法推天突、膻中各2分钟，最后医者站立于患者背后用右手拿推双侧风池穴2分钟，用拇指点按风府10次。咽部疼痛者，双拇指分别按双侧曲池、合谷各10次。每周推拿3次，6次为一个疗程。
（4）食疗：①冰糖麦冬炖白莲：麦冬、白莲各12克，冰糖和水适量。用法：上述物品隔水炖后饮汁食莲。②鸭蛋冰糖豆浆饮：豆浆200毫升，鸭蛋1枚，冰糖适量。用法：豆浆煮沸后，冲蛋加冰糖饮用。（5)中药超声雾化1.银花9g，黄芩10g，野菊9g，藏青果4枚，象贝10g，桔梗6g，前胡9g，姜半夏15g，玄参15，花粉15g，薄荷9g。浓煎取汁100ml，每次取20ml雾化吸入10分钟，每日2次，10天为一疗程。2.半夏10g～12g，厚朴10g～12g，茯苓15g～30g，柴胡6g～12g，陈皮10g～15g，银花20g～30g，，连翘10g～12g，川贝10g～15g，枳壳10g～12g。水煎浓缩取汁40ml，雾化吸入，每日1次，10天为一疗程。3.半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草，水煎过滤取汁，每次用15ml超声雾化，每日1次，10天为一疗程。
  （6)中药咽后壁粘膜下注射：1.复方丹参：取复方丹参注射液2ml，用5～6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下，深度以能注药为度，每侧各注入1ml，每周3次，2周为一疗程，疗程间休息5天。2.板蓝根：取板蓝根注射液4ml，用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下，每侧上、下两点分别注入1ml，每周3次，2周为一疗程。3．消痔灵：取消痔灵1ml加1％普鲁卡因1ml，行咽后壁粘膜下注射2～4个点，每周1次，4～5次为一疗程。特别适合于咽后壁滤泡增生者。（7)中药咽后壁喷射取50％黄柏水煎上清液2ml，抽入5ml注射器内，药液温度保持在28℃～32℃，以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁，每天1～2次，5～6天为一个疗程。（8)烙法咽后壁滤泡增生较大者，可用直径0．5cm左右的小烙铁，在酒精灯上烧红，蘸香油后迅速烙于滤泡上，每个滤泡烙1～3下，隔3～4日烙一次，直至平复。

作者忠告: