第一章望诊(局部望诊、望排物、望小儿指纹)主讲：顾红卫第
二节局部望诊局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应
脏腑的病变。内容：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等一、望头面（一）望头
头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。望头可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1.头形:头形过大，同时伴有智
力发育不全，多是先天不足，肾精亏损；也可由于脑积水引起。头形过小，同时伴有智力发育不全，多是先天不足，肾精亏损。2.囟门:囟
陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突，多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足，或发育不良。常见于小儿佝偻病。
3.头的动态:头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人或小儿，多为肝风内动之兆。4.望发青壮年脱发或头发
稀疏易落，干枯不荣，多属肾虚，或血热。斑秃--突然出现片状脱发，多为血虚受风。小儿发结如穗，干焦稀少，
生长缓慢，容易脱落，为疳积的表现之一。多属脾病，消化不良。（二）望面部1.面形异常（1）面肿水肿病：分阳水
和阴水。阳水--肿起较速，眼睑头面先肿，上半身肿甚；阴水--肿起较缓，下肢足部先肿，下半身肿甚。抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹
，多由风热火毒上攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。多由天行时疫，瘟毒上攻所致。（2）腮肿痄腮：一侧或双侧腮
部突然肿起疼痛，以耳垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致;发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。多
为阳明经热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治之证。痄腮例图→2.特殊面容1）惊恐貌：多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤等病。
2）苦笑貌：多见于小儿破伤风等。二、望五官（一）望目五轮学说：两眦
血络属于心--血轮；白珠属于肺----气轮；黑珠属于肝----风轮；瞳人属于肾----水轮；眼泡属于脾----肉轮。? 望眼神
：有神--明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清楚，表示无病，或虽病而易治。无神--晦暗无光，目光呆滞，视物不清，说明病重难治。
望目色：目赤：为热为火；目眦赤--心火；白睛赤--肺火；眼泡皮红肿湿烂--脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪--肝经风热；
目眦淡白：血虚；白睛发黄：多为黄疸。目眦赤例图→望目形：目窠肿：见水肿。老年人肾气虚衰，也多见
下睑肿。目窠凹陷：多为伤津耗液，或气血不足。望目态：睑废--上睑下垂，掩及瞳神，无力提起，多属脾虚气陷。瞳孔散大
--多为肾精耗竭，心神耗散，属濒死危象；也可见于肝胆风火上扰的绿风内瘴；及某些中毒。瞳孔缩小--肝胆火旺，或为中毒。目窠肿例
图→（二）望耳色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极；小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。形态：耳
瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属死证；耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿（三）望鼻酒渣鼻--多因肺胃积热
上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞而成；鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病；鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。（四）
望口唇1、色泽：樱桃红--煤气中毒。2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热；3、动态
：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证；?3）口撮，属正邪交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6）口动：多属脾
虚生风。（五）望齿龈齿：牙齿干燥--热伤津液，如牙齿干燥如石--胃热炽盛，津液大伤；如牙齿干燥如枯骨--热盛，肾
阴枯涸。牙齿松动，齿根外露--属肾虚；牙齿有洞、腐臭--龋齿。龈：龈色淡白，多是血虚不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不肿而出血
，多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落，为牙疳病，病情凶险，称走马牙疳。（六）望咽喉：
咽喉红肿疼痛--肺胃积热；咽喉红肿溃烂，有黄白腐点--肺胃热毒壅盛；咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚--阴虚火旺；有灰白色假膜，擦之
不去，重擦则出血，而且随即复生者--白喉，为肺胃热毒伤阴所致；咽部两侧红肿突起，称乳蛾--肺胃热盛，外感风邪所致三、望躯体（一
）望颈项：瘰--发于颈侧颌下耳后的慢性感染性疾患，皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒，少则一个，多
则结核累累如串珠。多为肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核或肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，结成痰核。瘿瘤--颈前结喉两侧漫肿
或结块，皮色不变，不痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关。（二）望胸胁1.异常外形：
1）扁平胸：常见于肺肾阴虚和气阴两虚的病人。2）桶状胸：多因久病咳喘，肺肾气虚。3）鸡胸：多见于佝偻病。4）胸廓两侧不
对称：多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2）呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。
4）呼吸节律异常。（三）望腹部异常外形：(1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线.(2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低
于胸耻连线.(3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张.（四）望腰背部1.异常外形：(1)脊柱后突---多有肾气亏虚或脊
椎疾患所致.(2)脊柱侧弯---多由小儿发育期坐姿不佳所致.(3)脊疳----多见于脏腑精气极度亏虚.2.异常动态：(1)
角弓反张----多见于肝风内动,筋脉拘急.(2)腰部拘急----多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.四、望四肢以诊察五脏和
经脉的病变.异常表现:(1)肌肉萎缩---多因气血亏虚所致(2)四肢肿胀---多
见于水肿病(3)膝部肿大---
热痹：症见膝部红肿热痛，屈伸不利。
“鹤膝风”：症见鹤肿大而股胫消瘦，形如鹤膝。(4)下肢畸形
“膝内翻”“膝外翻”“足内翻”“足外翻”(5)青筋暴露---为寒湿内浸、
络脉血瘀所致。(6)手指变形“杵壮指”---多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。
五、望下窍：阴挺--妇人阴中突出如梨状，为子宫脱垂，多因中气下陷，或产后用力过早，努伤所致。脱肛--即肛门脱出
，多因中气下陷所致。六、望皮肤（一）异常色泽：黄疸--皮肤发黄，两目、皮肤、小便、爪甲皆黄。又分阳黄和阴黄；黑疸--皮肤黄中带黑，黑而晦暗，多由色欲伤肾所致，故又称女劳疸。（二）外形：水肿--全身皮肤浮肿，或只见眼睑、足胫浮肿，按之凹陷；臌胀--头面四肢不肿，只腹部臌胀；肌肤甲错，皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞--为淤血内停。（三）斑疹 |
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