全科诊疗 ▎如何早期识别老年痴呆症

老年痴呆症早期症状不典型，容易被患者家属忽视，从而失去最佳的治疗时机。目前，本病还没有根治的办法，治疗的目的是通过干预来缓解或延迟疾病进展。本病的一级预防包括注意预防动脉粥样硬化，控制高血压病、糖尿病，适当应用活血化瘀、防止卒中的药物。从某种意义上说，预防比治疗重要，护理比治疗更为重要。在当前一些三口之家担负四位老人的赡养模式下，早期发现和加强护理老年痴呆症患者具有绝对的重要意义。

老年痴呆症已经悄悄地走近“银发族”

据统计，目前，我国已有1.29亿人口＞60岁，老年人占总人口的比例已达10.15%，标志着我国已提前成为老年型人口国家。值得注意的是，老年痴呆症患病率约占＞60岁人口的10%，其中阿尔茨海默病占5%左右，约645万患者。而且年龄每增加5岁，阿尔茨海默病的患病率将增加1倍，在80～85岁的患者中有20%的老年人患有老年痴呆症。由于这些患者的特殊表现，如人格丧失、不知羞耻等，给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力。

早期发现与早期治疗老年痴呆症，可以以较小的费用，取得较好的效果。因此，当身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时，不要以为是正常的老态，家属应及时请专业医师鉴定。

记忆力下降是老年痴呆症的首发症状

老年痴呆症发展缓慢，最初表现一般不很明显，在发病后5～10年内病情逐渐加重直到死亡。

老年痴呆症是指老年期出现的、已获得的智能在本质上出现持续的损害、智能缺失和社会适应能力降低。这种病呈隐袭性发病，或逐渐发病，是以智能障碍为主的慢性进行性疾病。在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失；在人格方面出现兴趣与始动性丧失、情绪迟钝或难以抑制、社会行为不端；在记忆方面出现遗忘，不能学习，时间、地形、视觉与空间定向力差；在言语与认知功能方面出现说话不流利，综合能力缺失。多数表现为以记忆力减退或丧失为首发症状。

记“旧”忘“新”可能是老年痴呆症

本病临床上可分为早、中、晚3期。早期表现一般是“忘性大”，患者通常能进行正常的社会交往，所以，经常不被患者和家属注意。此时，老人突出的症状是记忆(尤其是短期记忆)障碍，总爱忘记刚发生过的事情，而对以前陈旧往事却记得颇清楚。家属有时误认为患者记忆力不错。

随做随忘，丢三落四

做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，忘了拿篮子或钱。

词不达意，唠叨

本来想表达一种意思，说出来却是另外一种意思，对一件事总是反复不停地说。

忘记熟人的名字

走在街上，明明是老熟人却叫不出对方的名字。

多疑猜忌

自己东西找不到了，总怀疑被别人拿走。

情感冷漠

对多数事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味。

计算能力下降

上街买菜，挺简单的账算起来却很费力，甚至根本不会算了。

值得注意的是，在老年痴呆症早期，尽管有明显的记忆力下降，语言空洞，概括和计算能力有损害，但仍有不少患者能继续工作，这是由于在做很熟悉的工作，只有向他提出新的要求时，其“工作无能”才被发现。

老年痴呆症的分类

原发性脑病变

阿尔茨海默病(AD，又称老年性痴呆)、路易体痴呆(DLB)、匹克病、帕金森病(PD)、亨廷顿病、肝豆状核变性(HLD)。

脑血管病

多发梗死性痴呆、皮层下白质脑病、脑淀粉样血管病。

其他病因

脑外伤，代谢性、感染性、占位性(脑肿瘤、慢性硬膜下血肿)等病因引起的痴呆。

在以上所述的痴呆中，80%以上是原发性脑病变引起的阿尔茨海默病和脑血管病中的多发梗死性痴呆(又称血管性痴呆)。其中，阿尔茨海默病又多于血管性痴呆，但临床上两者混合存在的也不少见，被称为混合性痴呆。所以，一般科普书根据已知的不同致病因素，将老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴临床表现和病史，综合分析，尤其对于轻度痴呆和文化程度很高的人。目前，国际上常用的痴呆量表有《长谷川痴呆量表》、《精神状态简易速检表(MMSE)》，或《修改的长谷川痴呆简易智能量表(HDS－R)》以及画时钟检查法。

简易精神状态检查表 见表1。

画钟绘图作业检查(CDT)

CDT测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。CDT用于鉴别正常老年人与有认知障碍的老人，尤其是作为阿尔茨海默病患者的筛选工具特别有用。但是单独应用CDT进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查。

具体方法：让患者画出钟表的表盘，将数字放置在正确的位置，徒手画11:10分或8:20分。这里提供0～4分法。画出闭锁的圆为1分，将数字安置在正确的位置为1分，包括全部12个正确的数字为1分，将指针安置在正确的位置为1分。

分析：认知功能正常的人很少产生某些错误，诸如轮廓极度扭曲或无关的标记。值得注意的是，任何定好界限的分数都是主观且人为的，并可能发生分类的错误，然而，一个有认知功能障碍的人是不会完美地画出钟表的。当怀疑画表人患病时，应收集其他多方面的证据。

执行这一简短的筛选试验并非确定痴呆的标准，但有助于确定是否需作进一步的认知功能评估。若执行绘钟表有障碍，则应作痴呆完整的诊断评估。此时社区卫生服务中心的医生需要建议患