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湖南中医药大学 熊继柏教授
管某，女，50岁，2008年9月就诊。诉两月前发热、身痒，在当地医院使用西药治疗。数日后遍身发红疹，起疱、流脓，痛痒不止。旬日间，发展到全身起疱疹，并开始脱皮。遂至省级某医院就诊，诊断为剥脱性皮炎重症，并通知病危。就诊时患者卧于担架上不能活动，四肢、胸腹、颈背部皮肤大面积剥脱，剥脱处可见肉红如血。患者自觉一身灼热疼痛，呻吟不已。伴发热口渴，咳血齿衄，大便干结。舌红赤无苔，舌面干燥无津，脉数。 这也是个从湘雅送过来的危重病人，好了以后今年还到我这来过。她是两个月前发烧，一身痒，在当地医院用药后全身发红疹，间夹疱疹脓疮，痛痒交作，而且发烧。没有几天全身发疱疹，并开始脱皮。立即送湘雅医院，医院就下了诊断，剥脱性皮炎，而且是重症，下了病危通知。她全身脱皮，我看到的地方，大腿以下，腰以上，我全看了。她摆在担架上，不能动，我稍微触碰一下就疼痛，我想触诊一下都不行。全身上下尤其是四肢基本没什么皮，脸上还有几块皮，胸部还有几个地方没脱完，看到以后真的是惨不忍睹。脱皮以后，全身是红的，血肉模糊，当时看了之后忍不住要流眼泪。当时我没有一点把握，有没有办法不知道。先来看看这病人的特点：身热、口干、便秘、咳血、吐衄，这是兼证，有明显出血的证候，舌上红赤无苔，干燥无津，很干，赤红色的舌，脉数，这意味着热毒已经深入营血，津液已经大伤，显然是典型的热毒伤阴。这时候去治疱疹，肯定不行，应该急救阴液，急减热毒，保命要紧。所以当时我没有想到给她治皮肤病，而是想到救阴，怎么救呢？第一清血分热毒，第二急救阴液，不然的话病人马上就要死亡。这就离不开温病学。当时我根本没有去考虑怎样让她长皮，为什么呢？因为根据她舌、脉的特点，按道理应该是细数的脉，但当时脉还不细，就只是个数脉，我想她的皮肤病很可能与血分热毒有关系。我们想想《内经》的理论：“诸痛痒疮，皆属于心”《素问·至真要大论》），心火是肯定的，“肺主身之皮毛……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”《素问·痿论》），肺热也是有的。这不就是热伤心肺吗？肺津不足，所以出现口干，热入血分则有明显的衄血。其基本的病机就是热毒入血分，热伤阴液。基于这样的病机，我用了两个方，第一个方是吴鞠通的增液汤，第二个方就是犀角地黄汤。 这个病人因为离长沙很远，家属要求我开了一个月的方。一个月以后这个病人来了，不是抬进来的，是走进来的。一进来我就认出她来，我说把衣服解开看看。我一看，全身都长皮了，全身都是黑皮黑痂，还有一些小疹子。这就好办了，命保住了，后期工程就好办了。后期仍然是清热、凉血、解毒的药，这个病就解决了。这是一个典型的外科皮肤病案。
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