|
升陷汤临证应用发挥 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:00:14 总共讲3大部分内容： 1.升陷汤概论 2.升陷汤治疗CCCI机理概述及验案一则 3.升陷汤与补中益气汤的鉴别应用 1.升陷汤概论 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:01:31 升陷汤一方首见于张锡纯所著《医学衷中参西录》，用于治疗“大气下陷”诸证。“大气”即《内经》所谓之宗气。张氏认为“此气能撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骸动作，莫不赖于此气，此气一虚，呼吸既觉不利，而且肢体懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减。” 升陷汤原方由生黄芪、柴胡、知母、桔梗、升麻组成，为张锡纯针对胸中大气下陷之证所设，其脉沉迟微弱，关前尤甚，其剧者，或六脉不全，或叁伍不调，临床中经过审证察因识脉，明确病机后即可大胆化裁应用，原方常加仙鹤草、党参益气，五味子、乌梅、山萸肉、龙骨、牡蛎养阴，收敛亏损之元气，助大气上升。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:04:02 升陷汤升提大气，既可收敛元气，又可使周身气血旺盛，方中以黄芪为主，黄芪善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。其所以治泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。惟其性稍热，故辅以凉润之知母。二药并用，相辅相成。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:05:10 《本草纲目》曰：升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱、元气虚馁及劳役饥饱、生冷内伤，脾胃引经最要药也。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中。仙鹤草、党参益气，协同黄芪，有引下陷之气上升之意。《本草经疏》曰：五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。山萸肉，味酸性温，能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，与其它酸敛之药不同，敛正气而不敛邪气。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:06:01 2.升陷汤治疗CCCI机理概述及验案一则 慢性脑供血不足(CCCI)，又称慢性脑血管功能不全、慢性脑循环不全，是指由于各种原因导致大脑整体水平的血液供应减少而引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍，以头晕、头重、肢体麻木反复发作、时轻时重、无神经系统局灶性定位体征为主要临床特征的常见病，多见于中老年人。CT、MRI等影像学检查未见器质性脑部病变，脑循环检查确认脑血流低下； 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:07:23 西医认为多由椎-基底动脉、头颅内主要动脉的狭窄及血管痉挛、血压改变致血流动力学异常和血液流变学异常致微循环血液瘀滞等因素引起。经颅多普勒超声(TCD)是能反映颅内动脉血流状态的有效检测手段，可以作为慢性脑供血不足的诊断和疗效评价的手段之一。CCCI不仅是临床常见病、多发病,而且为缺血性卒中、阿尔茨海默病、血管性痴呆等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节，故早期积极的防治是非常重要和有意义的。  【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:07:53  中医认为本病隶属于“眩晕”、“头痛”“痴呆病”、“虚劳”“健忘”等范畴，其病机多为气机下陷，上部气虚，气血沉降于下，无力升举，导致整个血液循环系统上部的流量不足而发为本病。 【传说】济南·王鹏(1017913655) 20:08:43 常见的病机。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:09:13 导师齐向华教授通过大量的临床实践发现采用益气升提法治疗慢性脑供血不足效果显著，意在调整全身气机，使升降有序，气能行血，气升则血随之上升，从而改善脑部血供状况，减轻或治愈相应病症，“举而升之，使返其宅”方选升陷汤，同时根据虚实情况辨证加减，践行“师于古而不泥于古”的古训。【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:10:39 下附验案一则： 张某，男，67岁。主诉：左侧肢体活动不利半月余，伴头昏蒙、胸闷、呼吸困难3天。现病史：患者自述半月前因突发脑梗出现左侧肢体活动不利，于当地医院住院治疗，好转后出院，现症见：头昏沉、胸闷、呼吸困难，左侧肢体活动不利，四肢无力，面色萎黄、瘦削，纳眠差，二便调。舌：舌淡苔白 脉：整体脉：沉、弱、细、缓，寸脉尤甚，进少退多。 入院后治疗上以升举阳气、益气养血为主，予参芪扶正注射液、川芎嗪注射液，另予中药升陷汤加减，整方如下： 黄芪90g 升麻12g 党参60g 桔梗12g 葛根30g 知母15g 柴胡9g 川芎15g 当归15g 防风15g 山萸肉12g 五味子9g 沙参15g 黄精20g 当归15g 患者治疗半月后好转出院。 按：患者所表现的头昏蒙、胸闷、呼吸困难等皆是气血下沉、脑供血不足的外在表现，正如《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:15:03 人之大气虽在胸中，实能统摄全身，大气下陷，不能上达于脑，脑髓无所凭借而致头晕、神昏；神魂无所依附，故眠差甚至不寐；大气下陷后，必觉胸中短气、满闷，故善太息以舒其气。 四肢乏力、面色萎黄为气血虚弱，气机下沉的外在表现，脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾脏运化营养充足，则肌肉丰满结实，四肢强劲，灵活有力； 反之，如果脾失健运，营养缺乏，必导致形体消瘦、乏力、皮肤萎黄，脉沉、弱、细、缓。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:16:14 附：大气下陷&寒饮结胸脉症鉴别： 相同：短气、胸中满闷、脉象微细迟弱。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:17:36 不同：若脉似寒凉，问诊确有畏寒者，为寒饮结胸；若脉似寒凉而不畏寒凉者，乃大气下陷。若单以短气论，大气下陷之短气，常觉上气与下气不相续接；而寒饮结胸之短气，似觉有物压之，临证当细审鉴别。 3.升陷汤与补中益气汤的鉴别应用 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:18:59 升陷汤近来医者用之较少。临床凡遇此证者，多以补中益气汤代之。两方虽意在升补，但主治功用不同，组方用药有异，若不加以鉴别，则不能准确地指导临床治疗。现就两方的不同之处述列如下： 药量方面： 升陷汤量大功专，重用黄芪6钱甚达数两，并合以升麻、柴胡、桔梗诸药之升力，在治疗中往往数剂则顿显功效作用较速；而李东垣的补中益气汤则是采用小量频投的方法，黄芪仅用5分，人参仅用3分，缓图其功。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:21:29 升陷汤为辛甘平润之剂，补中益气汤则属辛甘温之剂。升陷汤主治胸中大气下陷。因胸中有心、肺二脏，“心为火脏”，“肺为娇脏”。若无寒证，不宜温之，更忌辛热，方中黄芪虽性温热，必以知母之寒润济之。补中益气汤主治中焦慢性虚弱之病候，东垣遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”之旨而立。 【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:22:37 适应证方面： 【  【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:22:58 升陷汤适应证以上焦症状为主，其中以心、肺、脑症状多见；补中益气汤适应证以中焦脾胃症为主，其中脾胃虚弱症状多见。 张锡纯举列升陷汤之主治：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似平喘，或气息将停，危在顷刻或咽中作渴，或怔忡健忘”。补中益气汤为益气升阳、调补脾胃之剂，其主治脾胃气虚而致汗出乏力、四肢倦怠、少气懒言、腹胀纳呆，或久泻久痢、脏腑下垂等。【潜水】济南-赵悦(1148200628) 20:24:38 综上所述，张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益气汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者性平，后者性温；前者量大功专，后者量小缓图；前者以上焦心、肺症状为主，后者以中焦脾胃症状为多。临床医者需细心权衡品察，分证施之，方可收到理想疗效。 |
|
|
