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一个41岁的女性患者，头整天昏昏沉沉的不舒服，伴心烦，多梦，眠差，脾胃以及饮食二便等都基本正常。发病已经有一个星期了。 老师诊毕后说她是典型的阴精亏虚，虚火上亢。一听老师这么说，我们赶紧趁着老师开方的时候，把患者的双手拿过来细细的品脉。发现她双手脉弦细，脉势上越明显，双尺脉尤其细得难以摸到。 老师转过身来问我们：“阴虚火亢，虚烦不得眠，用什么方”？ “黄连阿胶汤”。王彩玲这次反应相当的快啊。 老师满意地点点头道：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。就用黄连阿胶汤打底吧”。 “那患者头晕是怎么回事呢”？杜姐问道。 “双脉上越，为浊阴不降。脉弦细，是阴虚不濡，当然会头昏沉啦”。老师一边回答，一边开始处方： 黄连5克，黄芩10克，白芍20克，阿胶15克，鸡子黄2枚，龙骨20克，牡蛎30克，半夏40克，细辛5克。 整个方子用黄连阿胶汤加龙骨、牡蛎、半夏降逆敛阴。但是为什么要用细辛呢？细辛的辛味极厚重，动力极强，走窜之性大能耗散气血。用在这里不怕加重气血的上逆吗？我向老师提出了这个问题。 老师告诉我们：“黄连阿胶汤加龙骨、牡蛎、半夏，养阴收敛下降的力量很强大，药力偏于“静”，静而不动则补药都会堵塞在一起，无法发挥作用。这时候加入一味细辛，动静结合，就像人一呼一吸一样，整个方子就活起来了。这样于阳中求阴，则补阴而不会壅滞，效果就会好”。 原来如此。我恍然大悟。想起我以前治疗那些通宵熬夜后，脉显得虚烦而大的患者，重用阿胶取效很快，但患者的脉由虚大变平时会显得实而滞，原来就是因为药物过于敛补，偏于静而不动的原因。 “那如果补阳的时候呢，是不是也要动静结合”？我问老师。 “也一样的”老师答道：“无论补阴补阳，都要讲究动静结合，循环流通，令补而不滞才是补法的大道”。 “比如说，用大量附子的时候，火力太猛，动力太强，就容易出事，这时候就要用一些静的药来控制它，比如加一味炙甘草就能伏火缓其急，或者加磁石，或者加龙骨、牡蛎，就能潜伏它的火力。又比如说，温补心阳的时候，就要注意通胃肠气机，这样心阳才能下行到小肠，心与小肠表里气机循环，药力才能补得进去，不然反而会壅滞形成热邪”。 难怪，老师每次治疗肾虚腰痛患者的时候，在应用杜仲、桑寄生、川续断、大芸、巴戟天等药物补肾的同时，通常还会加狗脊、乌稍蛇或者苍耳子等药升阳通督脉，就是要让补肾的药力顺着督脉流通起来。而且，在这同时，老师还常常根据具体情况，加枳实、竹茹等降任脉的药，就是为了督脉和任脉之间能循环流通，药物才能发挥作用。而且老师对肾气虚的患者，用杜仲、桑寄生和川续断来补肾气的时候，都是很灵活的。老师平时一般的用量都是杜仲30克，桑寄生20克，川续断20克，但对于下焦邪气重，阳气郁闭不升的患者，老师用杜仲量就会减少到20克，桑寄生就会减少到15克，而川续断还是20克，这是因为杜仲和桑寄生偏于敛补，所以用量要减少，以免壅滞。而川续断补中有通，所以用量大点都没问题。有时候老师用杜仲的量会少到10克，这时候就是用杜仲来起到药引的作用，而不是为了补益肾气了。 而老师每次用大量黄芪补肺气以行其肃降之令，治疗肺气虚浊气不降的时候，都要加一味知母，就是以知母之阴迎黄芪之阳，则阴阳化合为雨，肺气因而能下行。否则，如果单单大剂量使用一味黄芪的话，独阳壅于肺部，患者就会烦闷而周身发热。说实话，这样用药的“勇夫”，在临床上真是经常会碰到，甚至有时候我自己也是犯了这样的错误而不自知。 动则养阳，经络通畅，所以在山庄内大家都会积极到厨房帮厨，实在家里，家人在一起聊聊天，做家事，何尝不是促进感情交流的一种方式呢？ 快离开电视电脑，放下手机，和家人一起做家务吧！      |
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