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[记者调查] 目前国内的“医生集团”形式较为单一，仅是单纯由医生组织成立，自己进行管理和运作的简单形式，并无明确的运营模式，也缺乏该领域真正管理人才。医生集团的医生们通过一年的实践，给后来想要尝试的人们提供了一些经验和教训。 问题1必须挂靠医院，出现事故谁负责？ 比如，如果没有取得《医疗机构执业许可证》，则不能从事诊疗活动。我国《医疗机构管理条例》第十五条规定，医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。第二十四条规定，任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。这也就是说，如果没有取得行政许可，不能以医生集团的名义擅自从事诊疗活动。其实这容易理解，医疗机构除了要有人员以外，还要设备设施、场所场地、规章制度等，要符合医疗机构的基本标准。若是一家机构硬件设施很差，消毒措施不过关，或设备也不符合要求，那医生巧妇难为无米之炊，就算水平再高，手术效果也难以保障。可见，行政监管的目的并非为难企业，而是为了保护公众安全。 此外，医生集团的优势是人员的优势，而高水平的医生资源自然是短缺的，因此，必定有医疗机构愿意与其合作，共建高水平的医疗服务平台。这种合作，可以是医生集团自己开设医疗机构、收购医疗机构，或仅仅签订合作协议，对于当前来说，签订协议可能更为便捷、成本最低，也更为灵活，能在短期内产生效果和效益，但是，权利义务怎么约定，合同怎么签，需要周密考虑，妥善协商，否则，如果没有约定清楚，必将给今后埋下隐患，一旦出现医疗损害责任，可能互相推诿，纠缠不清。 问题2走出体制，如何靠技术生存？ 愿意跳出公立医院这个体制的医生本来就少，对医生的要求又高，所以如何组建医生这支团队，是个难题。 据介绍，国际上专科医生是需要经过1到3年专科训练后，再通过专科医生的考试才可以获得专科医生的资格。这种正在进行专科训练的医生叫Fellow，将专科医生的训练叫Fellowship。我国专科医生培养体系也正在呼之欲出。 张强医生集团采用两年带薪制的专科医生培养体系，所有fellow医生在进行培训期间均带薪享受集团所提供各项福利，如首席专家零距离临床带教、私立国际医院工作实践、专科高端技术模拟训练和实践等。 “考虑到我们合作的医院以外资医院为主，除了精湛的医学专业知识，这次医生集团即将招募的18名fellow医生还应具备更多的非专业技能，例如对国际礼仪、媒体知识、自媒体应用等方面的了解，甚至还需学习艺术鉴赏和宗教知识等，远远超出了体制内医生的知识范畴。这对于招募来说，则是难上加难。”张强说，“但是我们坚持宁缺毋滥。” 走出体制之后，医生是完全依靠医学技术生存的。对于自由执业医生来说，必须要攻克的一大难题是如何吸引、维护自己的病人群体。“好的三级医院人满为患，一天一位医生需要看几十甚至上百个病人”，采访中，张强告诉记者，“更多的时候，西医看‘庙’，病人会根据医院等级和外界评价决定就诊场所，事实上对给他们看病的医生本人并不了解。”在他看来，自由执业医生在刚刚脱离体制时，缺乏病人关注是他们初期面临的一大困难。所以，他们比以前更重视患者评价。 不过，他们后来发现，只要医生集团对患者的服务质量够好，形成良好的口碑，病人群体自会找上门来。“我们目前来就诊的病人中，只有10%来自签约医院，90%的病人都来自于周围人的推荐和口碑相传，改变了传统‘看病找医院’的现象。”张强说。 问题3没有自己团队，医疗风险如何控制？ 张强医生集团作为国内第一个吃螃蟹者，还有很多时候遇到政策空白。比如，自由执业者的收入该怎么缴税？工商、税务部门都不明晰，沟通下来，工商认为必须有法人实体，税务部门给他定了每月3万元的工资标准。每个月他得先打3万元到沃德医院账上，由医院代扣几千元税金后，再把2万多元“工资”发给他。现在这个问题得到解决，医生集团提供了一个平台。 其次，遇上医患矛盾，医生集团和医疗机构各承担什么风险？国外有专门的责任险，国内还不成熟。张强原本计划，能在一家公立医院签约建立手术基地，但考虑到目前的医保价格和医疗风险缺乏保障等问题，只能暂缓进入普通医疗的脚步。 此外，因为医生集团的医生不属于任何一家医院，而他们并没有自己的麻醉师、护士团队，那么在为患者动手术的时候，如何保证团队的合作做到万无一失？对此，张强表示，医生集团和签约机构的平等关系，使得医生集团对麻醉护士团队的高标准要求得到满足，手术团队的固定搭配，使得团队协作协调性方面超过一般的三甲医院轮换制。每次手术前，团队都会进行很好的沟通，目前和各家医院的合作都较好。此外，因为医生集团的医生不属于任何一家医院，而他们并没有自己的麻醉师、护士团队，那么在为患者动手术的时候，如何保证团队的合作做到万无一失？对此，张强表示，医生集团和签约机构的平等关系，使得医生集团对麻醉护士团队的高标准要求得到满足，手术团队的固定搭配，使得团队协作协调性方面超过一般的三甲医院轮换制。每次手术前，团队都会进行很好的沟通，目前和各家医院的合作都较好，但随着签约医院数量的增加，他们希望通过流程标准化设计、高标准的培训制度来保证最好的医疗质量。
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