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杜少輝教授封髓丹的運用經驗 清代醫家鄭欽安《醫理真傳》：封髓丹由黃柏，砂仁，甘草組成，鄭氏認為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟，心腎相交。 1.三才封髓丹 封髓丹加天冬，熟地，人參，始見於《衛生寶鑒》。三才封髓丹的天、地、人加強了上、中、下三焦的滋補之功。蒲輔周先生稱其有益陰增液，補土伏火之功。杜少輝教授其意以治療老年人七陰兩虛，虛火所致諸症。現氣陰兩虛證臨床多慣用生脈散加味治療，但生脈散偏於上中焦，而本方三焦並治，從下焦腎入手以治本，更符合老年人病機。 **，男、76歲，糖尿病史10餘年，近一月來出現舌麻不知味，舌紅剝脫，間作舌灼熱，食納可，口幹，夜尿多，每晚4-6次，大便稍結，察其舌雖紅少苔，但舌嫩，脈細，尺脈弱。處方：天冬、熟地、生地、黃柏（鹽水炒）、炙甘草各10克，黨參30克，砂仁（後下）20克、水煎服，每天1劑。服藥3劑舌上生薄白苔，服藥5副後舌麻好轉，繼續服10副後舌麻大減，舌上遍佈薄白苔。 按：患者證見舌灼熱，此為鄭氏所言“陽氣不得潛藏，虛火上浮”。生脈散雖能益氣養陰而收斂，但無潛陽之功，知柏地黃丸雖能補陰，但其方較滋膩呆滯而傷陽，礙陽。三才封髓丹治療上、中、下三焦氣陰兩虛，有治本之功而收效。 2.納氣封髓丹 封髓丹加補骨脂，肉桂，細辛。此為杜教授學雲南吳氏經驗所得，方中用肉桂加強引火歸原，納氣歸腎之功，並用補骨脂辛溫入腎，因腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，補骨脂能納五臟六腑之精而歸於腎，益腎填精。而細辛因其可交通心腎，使虛浮陽氣通過手少陰心經達足少陰腎經，使得浮越陽氣蓄入腎中。故納氣歸腎之功效較原方更勝一籌。 **，男，39歲，近來沉迷於酒色，突患牙痛數月，初未在意，後漸加重，西醫檢查未見異常，他醫予給玉女煎無效，診見：牙痛不可名狀，嚼咬痛甚，勞則加劇，體瘦，口渴而不欲多飲，尿不多，舌淡紅，苔博白，脈細，尺脈弱。處方：黨參30克，補骨脂、砂仁（後下）各20克，炙甘草、黃柏（鹽水炒）、肉桂（後下）、細辛各10克。水煎服，每天1劑。服用該方1周收效。 按：鄭氏指出封髓丹“能治一切虛火上浮，牙痛.......屢獲奇效，實有出人意外。”患者服用玉女煎滋陰降火無效，勞則症劇，結合舌脈，辯證為腎陽虛致虛火上浮，該方補骨脂、細辛不但可納氣歸腎，引火歸原，尚可止痛治標，收效甚好。 3.固元封髓丹 封髓丹加山藥。杜教授仿景岳《新方八陣》固陣之秘元煎法。凡陰陽之要，陽秘乃固，張錫純謂山藥＂能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃〃＂山藥氣陰雙補，一藥而三才備，于封髓丹中以收納浮陽，運脾固攝，使津液得以正常生成、輸布、代謝。現代人多見高血糖、高血脂、脂肪肝等病症，世醫多參照現代藥理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效並不佳。杜教授認為這類疾病的根本在於元陽渙散，正氣推動無力而津液不歸正化。 **，男。39歲，糖尿病、脂肪肝已3個月了，診見：口幹，系熱飲，夜尿多，眠差，難以入睡。舌淡紅，苔博白膩，舌苔部分剝脫，舌體稍大，脈弦。處方：黨參30克、山藥50克、黃柏（鹽水炒）10克、砂仁20克、炙甘草10克，水煎服，每天1劑。20劑後血糖控制，服藥90劑後脂肪肝消失，血脂恢復正常。 按：糖尿病屬於消渴範疇，本病例見口幹，喜熱飲，夜尿多，舌苔剝脫，為脾腎陽虛攝鈉無力而虛火上浮表現，為鄭氏所謂“真火浮游”。用本方以運脾固攝，浮陽得固，津液生化轉樞有權，但求其本，不治其標，不降糖、不降脂而 血糖、血脂自降。 4.回陽封髓丹 封髓丹加附子、肉桂、白術、知母、木蝴蝶。鄭氏用封髓丹治療腰痛、發斑，在方解中稱其能辛甘化陽。但其扶陽之力畢竟較弱。所以方中加附子、肉桂補腎陽，白術補脾陽，知母增強黃柏的補陰之功，木蝴蝶引陽入陰。有些痹症患者雖局部紅腫熱痛，也並見口咽乾燥、尿黃，杜教授認為其病機為陽虛火不歸原而表現局部熱症，若誤診為熱痹，或以清泄、或以表散之法，無異於雪上加霜。杜教授借鑒盧崇漢《扶陽講記》的經驗，將回陽封髓丹用於系統性紅斑狼瘡及乾燥綜合症患者，常收到治本之功。 **，女，55歲，雙手、下肢疼痛、燒灼、酸軟感2年，天氣變化及夜間痛甚，多在感冒後發生。精神疲倦，坐久酸軟，胸口煩躁不適，飲熱水後稍減，多汗，上半身畏寒喜蓋被，口幹無口苦，小便清長，夜尿2-3次，難以入睡。舌淡紅，苔浮黃膩，脈沉細。處方：制附子（先煎）、黨參、補骨脂各30克，肉桂（後下）10克，黃柏（鹽水炒）5克，沙瓤問（後下）、炮薑、炙甘草各20克。水煎服，每天1劑。服藥4劑後患處燒灼感、疼痛減輕，睡眠及汗多好轉。 按：患者雙手及下肢燒灼痛，胸口煩躁不適，難以入睡，舌淡紅、苔浮黃膩，此為虛火證。而其症多感冒誘發，夜間為重，伴精神疲倦，喜熱飲，多汗，畏寒，小便清長，脈見沉細。故其本為脾腎陽虛。方以附子、炮薑、甘草、肉桂仲景四逆法以溫陽回陽。 5.潛陽封髓丹 封髓丹加黨參、龜板、懷牛膝、杜仲、澤瀉、丹參。鄭氏用封髓丹治療頭痛。受費伯雄的治療邪火的加味三才湯啟發，杜教授將其略加減而命名為潛陽封髓丹，組方寓潛陽丹之義，用於治療腎虛不固、風火相煽的高血壓、腦動脈硬化症等，其功用為納氣歸腎，潛陽息風。本方不同于單純滋陰息風的鎮肝熄風湯，在於其滋陰時固陽，體現了陰平陽秘原則，可謂潛陽之另一法。 **、男、42歲，患高血壓、腦動脈硬化症半年，雖服西藥能控制血壓，但終日頭痛、頭目昏沉，觀之前醫多用活血化痰、滋陰息風之品，收效甚微，其症並見精神疲倦，多汗，夜尿1-2次，舌淡紅，苔浮黃膩，脈細弦。處方：黃柏（鹽水炒）、懷牛膝、丹參、澤瀉各10克，炙甘草克，砂仁、黨參、龜板（先煎）、杜仲各20克，水煎服，每日1劑。服藥1周後頭腦清爽。 按；眾人皆知陰虛陽亢而用滋陰潛陽之法，不知陽亢者陽亦易散於上，如單純滋陰及介類潛陽，久則易傷陽礙陽，浮散之陽豈能回納，此為只有結合回陽潛陽，才能治本以調和陰陽。 體會：由於生活和紅做環境的變化，現代人患上空調病的機會增大，加之多嗜食生冷寒涼，抗生素幾苦寒藥物濫用，種種因素均可耗傷人體正氣，雖外表看起來紅光滿面，身體強壯，但觀舌苔及脈象皆屬鄭氏所強調的陽虛不潛而外浮，臨床可見傷熱下寒、或外熱內寒、或局部熱而全身寒。臨床如不能細查病情，見微知著，儘早識別病機、用藥每易南轅北轍。杜教授崇鄭氏扶陽思想，用封髓丹以收納浮陽，扶正氣以驅邪，臨證圍繞陽氣這一病機重點，針對現代疾病譜進行加減發揮，從治本入手而使病情改善，收效頗佳，值得推廣應用。 |
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