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民办养老机构存在的问题及完善的对策 ——————以蛟河市为例 一、养老问题研究背景 中国的发展已在从发展中国家到发达国家的过渡时期，自独生子女政策实施以来，中国人口出生率得到了有效的控制，但是这也是一把双刃剑，在人口得到控制的同时，人口老龄化、独生子女赡养老人问题也随之而来。国家政策也因此做出了有关法律法规，希望人们幸福感的增强！ 下面从三个角度来看: (一)全球 数据统计：1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2000年达到6亿，2002年，全球60岁以上老年人口达到6.06亿，并且继续递增。据联合国估计，2020年将达到10亿，2050年，全球将有近20亿的老年人。在1950－1970年的20年内，老年人口增加一个亿，而2000－2020年的20年内，老年人口增加4个亿。在1970－2000年的30年内，老年人口在3亿的基础上翻一番，而从2020－2050年的30年内，世界老年人口将在10亿的基础上再次翻一番。在1950-2050年，全球人口将平均每年增长0.87个百分点，而老年人口将平均每年增长2.38个百分点。“银发浪潮”来势迅猛。 （二）国内 中华人民共和国国家统计局公布2010年第六次人口普查数据，据统计，大陆31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，0-14岁人口为222459737人，占16.60%；15-59岁人口为939616410人，占70.14%；60岁以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。从人口数上看，同2000年第五次全国人口普查相比，0-14岁人口的比重下降6.29个百分比，15-59岁人口的比重上升3036个百分比，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分比，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分比。根据第六次人口普查统计，全省各年龄段老人的数据情况，70岁—79岁年龄段，全省共有110.98万人；80岁—89岁年龄段的，全省共有32.41万人；90岁—99岁年龄段，全省共有3万人；百岁以上老人(含百岁)全省共有579人。 吉林省老年人口有362.65万人，占全省人口总数的13.2%。预计到2020年，这一比例将高达21.35%，而2050年这一比例将达到43%左右。那么,吉林省必须对人口老龄化问题做出思考。 （三）个人 由于个人家庭因素，2012年7月开始在医院照顾生病的外公，也是因为这个原因，是我发现了当代养老问题的严重性。 通过在蛟河市医院的实践和观察发现，未来养老问题将成为社会的一个很大的困扰，因为8090后普遍独生子女，以后将赡养四位老人(不包括祖父母外祖父母)，这样以来，赡养老人的压力将变得很大。 外公有四个儿女，由于病情严重，卧床不起需要经常翻身，平时陪护至少要3个人，对于拥有较多儿女的家庭来说多是可以承担的，但是如果是子女较少的家庭、或者说是现代的80、90家庭，照顾老人将是一个很大的问题。在医院陪护期间，有这样一个家庭，病人是50多数的妇女，因为突发脑梗塞瘫痪入院，全身不能动。家庭成员只有儿子儿媳，并且还有一个三岁大的小孙女，陪护十分不便，只有雇佣陪护人员。像这种情况在医院也不少出现，然而由于是小城市，没有更多经过培训后的专业陪护人员，所以不是每个家庭都可以雇佣到称心的陪护，因此这个问题成为许多家庭的困扰。 还有一个家庭，82岁的老人有7个孩子，本身就有脑血栓的老人因为意外摔倒导致脑梗塞卧床不起，（在这里解释一下：由于脑梗塞的梗塞部位不同，病人的临床表现也大相径庭，患病者多为老年人，如果堵塞面积较大全身瘫痪，患病初期神智不清，伴有发烧等症状，由于病人不能自理，进食、排泄、翻身、吐痰都需要陪护人员的照顾。脑梗塞病人多容易出现褥疮的发生导致身体的溃烂感染致死、需要定时翻身避免褥疮的发生；并且许多失去吞咽功能的病人，无法自行处理气管中的痰，导致窒息而死的危险，所以也需要陪护人员协助清理口腔。）老人入院当天医院通知其家属至少需要三个人24小时贴身照顾，但是因为家庭人员内部矛盾，只有老人50多岁的小女儿在身边陪护。连续三天两夜的护理后，由于疲劳过度，在一次给老人翻身清理口腔粘痰的时候，突发心肌梗塞，自己和老人一同翻到地上，老人因为再次的摔倒，没有抢救过来当场死亡，他的小女儿因为突发的心梗住院治疗，像这样的悲剧非常值得我们进行思考。 像上面的两个家庭的情况是医院中出现的典型问题。我在医院期间，除了陪护外公，经过一个在医院里工作的亲戚许可，同意我在人多的时候跟同护士一起查房，她们检查完病人的基本情况，我就协助护士记录下来。例如：体温、血压、心率、进食情况、排便情况、还有病人的语言应答、眼球反映能力等（因为外公病情的原因，我主要负责的是精神科：脑血栓、脑梗、脑出血等病人）还有帮助准备一些下鼻饲进流失的病人清理口腔时所用的棉球。（这这里解释一下：鼻饲法是将硅橡胶导管经鼻腔顺着食道插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物。适用于不能由口进食的病人，主要针对脑血管病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。）除了以上这些工作，我还会帮着护士传药，就是换药的时候叫护士，但是绝对不允许我自行换药，因为换药并不只是把药瓶换上就行的，这必须要有专业的知识，不但换药要及时，更重要的是必须确定病人是否无误，还要根据药性质、病人的病情和病人的身体素质，调节注射的速度。所以在这个方面我只能起到提醒护士换药的工作。最后的工作就是提醒陪护的给病人每隔一小时给病人进行一次翻身，以避免褥疮的发生。 二、养老机构的现状简介 中国的迅速老龄化及"四二一"家庭的出现,使养老问题日渐凸显出来。传统的居家养老模式已受到挑战,机构养老正日渐进入老人的选择视野。养老事业作为一项朝阳产业，有利于解决我国老龄化问题，满足老年人不断增长的物质文化需求，实现老龄事业与经济社会协调发展，促进社会和谐稳定。 经过几天医院的实践我有了一个新的想法。过去一直不知道以后要做什么，也没有太有兴趣的方面，但是通过这几天的观察，我发现投资养老问题是一个不错的想法。以后可以从事研究未来养老问题，老人的生活品质，社区文化，或者是从事养老院的工作，好的话还可以自己经营一家养老院。当然这些只是设想，也许是初生毛犊不怕虎，有了这些想法以后，我就去家乡的一家私人养老院进行调查。 （一）民办养老机构（蛟河市白石山镇） 养老院位于吉林省蛟河市白石山镇。其实这家养老院并不是规范的，可以说没有任何专业性可言。只是为了营利性的，一些孤苦的独居老人、儿女不在身边的空巢老人、还有就是一些生活不能自理的需要人照顾的病人。 这家养老院的规模也不大，过去是一趟连在一起的平房。后由于棚户区改造搬迁到了白石山镇广场的小区里面，养老院总面积200余平方米，也就是标准小区楼房一楼的三户人家大小。养老院老板将整套一层打通，设置一个厨房其余的房间装修韩式地炕的样子，这样节省了空间，一间屋子可以入住2、3位老人，男女分开居住，据老板介绍在其他小区也有单独的房间，但是价格是不一样的。 据了解，养老院的厨师就是老板娘自己，内部机构有两名工作人员，负责饮食和卫生清洁工作。没有任何健身器材。但由于位置处于广场附近，所以老人有一定的活动范围。 虽然这家养老院只是一个案例，但这也反映了我国现阶段在中小城市、乡镇中的养老机构普遍存在的问题。 （二）政府养老机构（蛟河市黄松甸镇） 蛟河市黄松甸镇敬老院主要经营：对老人提供住宿,收养收容活动等产业，收容范围是五保户、无儿无女没有经济来源等贫困孤寡老人，政府经调查属实的老人进行集体的收容照顾。 民办养老机构叫做养老院，政府部门这样公办养老机构称为敬老院。 黄松店镇敬老院就在我家的隔壁，从小经常去那里玩、还可以做好人好事，小学的时候经常去帮助老人打扫卫生等，会有感谢信拿到学校加分的。因为是在农村，敬老院有自己的土地，自己耕种农作物作为食物，这种廉价的生活方式减少了不少开支，并且可以使老人们锻炼自己，种点植物。政府会为敬老院雇一个管理人员当院长，还有一名专业的厨师做饭。其他的工作都是敬老院里的一些有知识的人做，做饭的时候有劳动能力老人都会参与进来。2000年以前敬老院的建设还很破旧，现在已经是一个崭新的四合院，房屋建筑面积约1200余平方米，四合院中间的小操场约有2400余平方米，土地耕种面积约 敬老院除了自己耕种农作物，还饲养了一头牛，两匹马（一大一小），4只狗、50多只鸡、9只鹅，并且有养猪场地，植物的种植和动物的饲养全部都是安全绿色的。08年以后因为周围居民反映养猪气味的现象增多，停止了对猪的饲养，土地也从单一的种植增加了土地出租。因为当地的食用菌事业发展，敬老院在种植了相应足够的植物后，将剩余土地出租。租金由政府支配。 像这种政府养老解决了社会上的部分弱势群体养老问题。 （三）向国内渗透国外的成熟养老模式 国外完善养老模式体系有几个方向值得我们借鉴： 经验一：充分考虑老年人的全方位需求 综合来看，老年人的需求主要包括四个方面：一是经济提供，二是生活照顾，三是医疗护理，四是精神慰藉。 经验二：建立分阶段、分层次、分级别的养老模式体系 老年人的身体健康状况、经济承受能力、个人喜好等有所不同，采取的养老模式就有所不同。应根据老年人的不同年龄阶段、不同收入层次、不同健康级别，建立不同的养老模式。 经验三：实行养老服务规范化和标准化管理 在入住养老机构之前，西方发达国家就对老年人分级。采用的通常是日常生活活动指标。该指标包括两部分：一部分维护日常生活环境、独立获取生活必需品的能力，包括购物、乘坐公共交通工具、打扫室内卫生、做饭四个方面；另一部分是穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等方面的生活自理能力。不同级别的老人提供不同的服务内容，如对不能自理者主要提供康复护理服务，对自理者提供基本日常照料服务等。这样以来一方面保障了养老服务的质量，另一方面也规避了养老机构和人员的风险，解除了社会力量参与养老服务的后顾之忧。 经验四：居家养老是当前的国际趋势 由于人口老龄化不断发展，机构养老不利于老人与亲人等交流，容易造成情感缺失的弊端不断显现。于是，很多国家提出了不同于传统的家庭养老的回归家庭养老，将居家和社会服务相结合的居家养老。居家养老能够充分整合利用家庭、社区的资源，使养老成本大大降低，并且居家养老服务机构提供的专业服务也能使老人的生活质量得到较好的保证。 经验五：发挥政府的保障和引导作用 在完善养老模式过程中，政府应发挥两方面的作用：首先是对困难老人的保障作用。对于生活困难的老人，政府应主动承担责任，保障老年人的基本需求。其次是对社会养老服务的引导作用。从国外的经验来看，养老的法律和服务标准需要政府制定，服务质量和服务水平需要政府监督，支持政策需要政府出台，全社会敬老爱老的氛围需要政府引导人民来营造，老年人的权益也需要政府保障和维护。 经验六：调动家庭和社会力量的积极性 从国外经验来看，政府、家庭、社会都发挥着重要作用。但是随着人们对老年人情感需求认识的不断深化，家庭的作用在西方又开始引起重视，私人部门在西方国家的养老服务中也发挥着非常重要的作用。 经验七：注重信息化建设 现代信息技术的发展，为加强对老年人的监护和提升养老服务质量带来了希望。（如美国正在推广的家庭紧急救助系统就是很好的应用。该系统由一个与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感器组成。这些传感器被精心放置在老人活动的关键地点，如浴室、厨房、入口和卧室，用来监视老人家中情况并记录他们的行为。如果家里一段时间没动静或房门传感器在一定时间内一直关闭，系统就会向家人发出警报。通过电视界面，家人可观察老人的情况，并给老人发送信息。依靠这一系统，即使相隔千里，老人也能经常和家人交流。） 高速老龄化带来的现实问题将是中国未来长期存在的社会问题,养老服务是一项社会事业,需要政府、社区、非盈利组织等多元主体的共同参与和建设,发展养老服务已逐渐得到社会各界的广泛共识,国外一些发达国家比我国较早进入老龄化社会,我国需要借鉴和吸收发达国家养老服务的有益经验,促进养老服务事业的发展。 三、民办养老机构存在的问题 （一）、部分养老机构设施环境简陋，人员素质有待提高，服务职能不健全，服务性质不专业。 1、民营养老机构在和老人签订入院的合同方面法律不健全，经常发生老人与养老机构之间、家属与养老机构之间的矛盾和民事责任纠纷。 2、我国民办养老机构绝大多数因地制宜、因陋就简，通常是由旧的建筑改造而成的，硬件条件比较差，床位拥挤。有的养老院基本没有绿化空地、休闲空间及活动场地。 3、收入低、劳动强度大导致民办养老机构专业护理人员匮乏。 4、多数民营养老机构养老职能尚不完善，不具备必要的医疗条件，许多养老院没有正规的检验和医疗设备，这也成了很多人不选择一些民办养老机构的重要原因。 （二）经营理念陈旧，管理制度有待提高。 部分民办养老院观念陈旧，以为养老就是让老人吃饱、穿暖，这种陈旧的观念抑制了民办养老院的发展进程。并且在管理制度上不能充分的体现“以人为本”是老人找不到级的感觉，无法得到心灵及精神上的安慰，导致降低了民办养老院服务质量。 （三）民办养老机构划分不明确。 21世纪经济高速发展，不同的地区经济发展状况不同，可是养老机制却没有明确合理的划分，不能针对经济状况不同的人群提供在其能够承受的经济范围内的养老服务，这样容易导致高层人对养老质量的不满意和普通人去无法承受较高的养老负担。 （四）相关法律法规不完善，很难调动民办养老机构的热情。 因为我国公办养老机构成立的时间早，大概在上个世纪50年代就有了，因此积累了丰富的经验，加之政府在资金、政策上的支持，监管上的到位，老人们一般会优先选择公办养老机构。相比之下，民办养老机构起步晚，近几年虽然获得了一部分政府支持，但面临的问题仍然较多。所以存在公办养老机构进不去、民办养老机构门庭冷落的情形，以至于削减了民办养老机构的热情。 四、完善民办养老机构的对策 （一）、强化养老机构环境设施，提高工作人员素质，完善服务职，使其更加专业化。 首先，民办养老机构和所有养老机构一样都应当要对老人的入住基本情况、身体心理状况、服务级别和价格等一系列问题进行动态登记，并签署有执法部门认可的有效合同，达成入院前的共识，避免以后不必要的矛盾产生。 其次，对其硬件设施、服务、人员的要求实行标准化并加以落实。有足够的床位、有符合老年人特点的无障碍设施、有食堂、厕所、浴室等基本用房和室内外活动场地等要求。 此外，对护理人员也应设置一定标准。基本保证养老护理员已经有国家职业标准，对其进行专业的培训、申报、鉴定，区分不同级别的护理员直接从事不同的劳动，提高对老人的服务质量。（但是如何落实养老护理员的标准，切实提高服务质量仍然有很长的路要走。我建议政府部门可以考虑对符合资质的养老护理员进行收入补贴的方式打破现在的僵局，例如，养老机构每聘用一名有资质的养老护理员则给机构补贴多少） 总的来说，我觉得创办一家有规模性的养老院不仅要有爱心和专业的养老保障知识，更重要的一点是学会沟通。沟通是一种重要的技巧和能力，时时都要巧妙运用。能够更好地与老人沟通是保证老人心情舒畅的重要因素。还有就是专业的合理的养老机构要具有基本医疗保障的养老院很重要，人老了都会有一些老年疾病，每天都对老人进行血压心脉这样的基本检查，是对老人的负责，降低老人人身以外的发生，也是提高养老院知名度的有效策略。 （二）学习并贯彻创办养老院的全新的经营理念，提高管理制度。 明确新时代的养老不仅仅是让老人吃饱、穿暖，更要注意老人的心理感受，和生活质量，我们可以通过增设具有自我特色的服务项目解决这一问题。根据生活条件和自身的创办理念，增色以其他养老院不同的特色项目，从而丰富老人的生活，并且可以增加其自身的知名度，。 例如： 乡村的空气新鲜，生态环境优越，生活成本低廉，这回吸引众多的退休老人前来养老。有的城市老人本来家乡就在农村，退休后是叶落归根；有的老人是收入低，居住城市感觉生活成本昂贵，故希望在农村养老可生活得轻松些；有的老人喜欢贴近大自然，终日种草养花，爬山嬉水，整日与大自然做伴也是人生一大乐趣。如果在农村创办，有充分的土地资源，可以开发一片种植园，这样老人们也会自己种植绿色植物。 修建适合老人的健身设备，将善于文艺表演的老人聚集在一起组成艺术团，喜欢象棋的老人聚到一起组成象棋社，诸如此类。每逢节日的时候组织大家活动，或者举行比赛，丰富老人的生活。这样会更加提高老人的生活品质，是老人感受到家的感觉。 （三）根据服务质量和养老院的环境将其进行系统的划分。 针对不同需要的人群，设置不同等级的服务，进行不同的收费，这样可以满足各种需要和不同经济状况的人群，为他们提供适合其自身情况的养老机制。这更适用于经济高速发展当代，根据不同的地区的不同经济发展状况，将养老机制合理划分出来，会更好地促进我国民办养老事业的发展，早日形成具有我们民族特色的专业话养老机制。 （四）完善相关法律法规，调动民办养老机构的热情。 中国养老机构的主体是民办养老机构，我认为政府在办好公办养老机构的同时，应该进一步加大对民办养老机构的资金投入，加强机构监督管理，最终使公办与民办机构通过服务质量的提高而不是所有制的差别平等地获得政府支持，促进中国养老机构的全面发展。并对民办养老机构进行监督机制，民办养老院上报入住人信息，政府管理部门进行每个季度的不断数据追踪，调查服务的质量、老人的满意程度等，从而建立起一个完整的养老机构入住老年人数据统计网络。政府将来依靠这些机构的服务对象和服务质量进行补贴，从而逐步转变到依据谁为社会养老做出的贡献大谁得到的政府支持就大。 五、社会实践感言 通过这次暑假的社会实践经历，使我明确了在今后的学习生活中，不论做什么事情都要有专业的知识，并且认真对待自己的每一项任务，这样才会更好地完成自己的工作，提高效率，得到更好的效果。经过后期对相关资料的调查和学习，使我看清了现在养老问题的严峻性，在老龄化日渐增加的趋势下，我们要思考的问题还有很多，这次的经历也使我找到了未来的一个方向。 如今大学生遍地都是，就业问题也成了社会关注的重点，国家也鼓励大学生自主创业，我们也可以创办一家具有新时代特色的民办养老机构，注入我们90后的全新的灵感。当然创办一家合格且成功的养老院，我们需要学习和准备的东西还很多。希望在有计划的前提下我可以学到更多的知识，在筹备资金后可以真的创办一下规模性的养老院。为自己以后的生活确立方向，也为我国未来的养老事业献一份力量。 假期社会实践活动为我们提供了广泛接触社会、了解社会的机会，可以让我们把课本上学到的知识和社会上的实际情况有效的结合起来。丰富了我们的阅历，也为同学们未来的就业提供了帮助。
我们就好比一株小树，每一次的社会实践也许只是那一抹阳光，但是却影响着我们的生长，也许只是一培尘土，但却保护着他的健康。我会像是这株小树一样，只有不断的经历着风雨的洗礼，阳光的滋润，最终才会拥有一片自己的阴凉。 |
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