糖尿病与水肿的“不解之缘”

作者：仝俊雪

来源：糖尿病天地

在我国农村有句话叫“男怕穿靴，女怕戴帽”，这里的“穿靴”指的是男人脚肿，“戴帽”指的是女人脸肿。意思是男的脚肿、女的脸肿人就离死不远了。探究原因，脚肿是因为心脏病，脸肿是因为肾病，但这两种疾病的发生并没有性别差异，男女都有可能患病。虽然这种对性别区分的说法是片面的，但是也提示了心脏病和肾病造成的人体水肿的差异。也许令您始料未及的是糖尿病与水肿之间竟然还有很多关联，下面我们一起来了解糖尿病与水肿的“不解之缘”。

糖尿病肾病会引起水肿

肾脏是糖魔的主要“攻击”目标之一，糖尿病患者中有20％～40％的人会发生糖尿病肾病，也就是说5个糖尿病患者中至少有1人会发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病会使患者出现蛋白尿，肾小球滤过率下降，血浆蛋白低下，肾功能受损。肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏功能出现障碍，导致水分不能排出体外，潴留在体内时，便会出现水肿。

肾病引起的水肿有一定的特异性，水肿多从下肢和脸部开始，尤其是眼睑、颜面部。糖友在平时要多注意细节，比如说当出现颜面部、下肢水肿等情况，要当心是否出现了糖尿病肾病。

心血管疾病会引起水肿

糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍，同时心血管疾病是糖尿病患者主要的死亡原因。心血管疾病患者出现水肿主要是由于疾病导致的心衰造成的。

心衰引起水肿的特点是首先出现在身体最低垂部位——也就是脚踝部，患者双脚会出现对称性水肿，按压脚部会出现凹陷，这是判断是否为心衰引起水肿的有效方法。

糖尿病神经病变会引起水肿

糖尿病神经病变出现水肿主要是由于神经受损导致静脉淤血。糖尿病神经病变引起的水肿多见于双下肢，与体位、活动关系密切相关，而且多伴有下肢对称性麻木、疼痛等症状。所以糖尿病患者在平时如果发现水肿会随着体位变化（如站位水肿加重）以及活动（如活动时水肿减轻）等情况而发生变化时，要留意是否并发了糖尿病神经病变。

糖尿病眼病引起的水肿

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者失明的主要原因。视网膜病变可引起视网膜水肿，视网膜水肿并不像其他疾病引起的水肿那样肉眼可见，只能通过眼底检查发现，但是患者还会伴有视力减退、视物变形等症状。

视网膜病变在早期症状并不明显，所以很多糖友都会忽略眼部检查。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中指出，1型糖尿病患者确诊3年后就要做眼科检查，之后每年都要复查1次；2型糖尿病患者确诊时就要做眼科检查，并且每年都要复查1次。

肥胖引起的水肿

一些体型肥胖的糖尿病患者会出现手、足部位肥胖性水肿。水肿产生的原因是皮下脂肪组织增多，静脉回流受阻，同时脂肪造成散热困难，因而周围血管扩张，另外，肥胖患者不爱活动，不利于静脉回流，所以造成下肢水肿。

体型肥胖的糖尿病患者如果出现手、足部位水肿，并且排除了其他病变，就是肥胖自身引起的水肿。患者只要减轻体重，水肿症状就会消失，并且也有利于血糖控制。

营养不良引起的水肿

大多数人都会觉得营养不良的人一定会骨瘦如柴，其实营养不良也会导致全身浮肿，而出现“假胖”现象。这主要见于过严地或错误地执行糖尿病饮食，造成体内蛋白质和/或维生素B1缺乏。这种患者一般表现为全身性浮肿。

所以糖尿病患者不必过于严格地控制饮食，在控制每天膳食总能量摄入的同时，合理搭配食物种类，保证充足的营养摄入，多选择膳食纤维丰富、微量元素多样的食物，既能控制餐后血糖升高，又能有效避免营养物质单一而出现的营养不良。

药物副作用引起的水肿

胰岛素副作用 胰岛素对于糖尿病患者来说就像“救命稻草”，但是大家都知道“是药三分毒”，所以注射胰岛素也有副作用，其中之一便是水肿。胰岛素在改善血糖控制的同时，会引起水钠潴留，导致水肿，称为胰岛素水肿。

胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可出现下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般对人体影响不大，正常情况下无须特殊处理，停用胰岛素后水肿症状便会消退，这也是与其他疾病造成的水肿用来区分的一点。

噻唑烷二酮类药物的副作用 噻唑烷二酮类药物是常用的胰岛素增敏剂，这类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。但该药物的副作用包括水肿，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显，原因是加重体内水钠潴留。

对于噻唑烷二酮类药物引起的水肿，可以在医生的指导下选择从小剂量开始服用或者与其他药物合用来减轻副作用。尽量避免与胰岛素联用，在需要联用时应在医生指导下密切监测，不可自行使用。