山东中医竹林 / 佛天海心 / 运用此八法,医案将更有文采

0 0

   

运用此八法,医案将更有文采

2015-08-31  山东中医...

运用此八法,医案将更有文采

2015-08-31 

中医书友会第716期

每天一期,陪伴中医人成长


作者/袁世良

编辑/闫立彬 ⊙ 校对/王珓、居业


I导读如果您现在侍诊于师旁或已独立应诊,不知您对自己的中医病案书写水平是否满意,有木有觉得尽是口水之言,毫无文采,如果此时您默默的低下了头,那么和小编一起来学习这篇文章吧,用心揣摩这医案书写八法,找出适合自己目前水平的一种方法,并继续不断提高自己的中医水平,那么写出有文采的医案将指日可待。


中医医案书写八法


医案,古称“诊籍”,又名“病案”、“脉案”。近贤章太炎曾曰:“中医之成绩,医案最著。”“夫医案皆根据病理,而治疗之成绩,亦中医价值之真凭实据也。”成为历代医家临床经验及专长的真实记录,亦为中医学经典之补充,更是理论联系实际之桥梁,我们作为一名当代中医人要学习前人之经验,医案则不可不读。


中医医案的书写有多种形式,每读前贤之医案不仅能学到知识,其文采对我们也是一种精神享受,笔者揣一己之管见,宗前人之经验,归以八法,冀能对同仁在阅读及工作时间中有所裨益。


症状辨治法


案例:右胁肋下作痛,引及肩部,胸闷纳呆,口苦嗳酸,急躁易怒,大便秘结,小溲深黄,苔黄腻,舌质嫩红,脉弦数。乃肝胆湿热蕴结,络脉不和。治拟清利肝胆,化湿通络。方选大柴胡汤加减。


按:本案为一循序渐进的书写方法,中规中矩,故适宜于初上临床者。


病机归纳法


案例:营阴虚,则气火易升;肝木横,则脾土受侮。腹满头晕,肝脾之病;耳鸣喉燥,虚火之愆,阴虚内热,肾虚故腰痛。拟补阴潜阳、扶土抑木法。(《柳选》第166页)


方药:六味地黄汤合炙龟板、沙苑子、党参、杜仲、归身、白芍、石决明。


按:本方法难度较高,适于学识较渊博,临床有一定经验者;特点是简明扼要,语言精练。膏方医案亦都采用此法。


承上启下法


案例:前投祛风宣肺之法,头痛头胀,腰背酸痛均失,大便如前。惟仍有头晕,微咳痰多,脉象寸微数,关尺和缓,苔白腻渐化。风邪虽减,但未尽彻,脾胃未和。再拟祛风宣肺,并调脾胃为治。


按:本方法医案中常见,常用于复诊病人。


夹叙夹议法


案例:素有痰饮咳嗽,今夏五月,曾经吐血,是肺受热迫也。兹者六七日来,伏暑先蕴于内,凉风复袭于外,病起先寒慄而后大热,热势有起伏。表之,汗不畅;清之,热不退。所以然者、为痰饮阻于胸中,肺胃失其宣达故也。夫舌色底绛,而望之黏腻,独舌心之苔,白厚如豆大者一瓣,此即伏暑夹痰饮之证,而况气急痰嘶乎!据云,26日便泄数次,至今大便不通,按腹板窒,却不硬痛,小水先前红浊,今则但赤不浑,此乃湿热痰浊聚于胸中,因肺金失降,不能下达膀胱,故湿浊不从下注,而反上逆为痰气喘嗘之症也。病机在是,病之凶险亦在是。当从此理会,涤痰湿热,降气清肺,乃方中必需之事,但清肃上焦,尤为要务耳。


方药:葶苈子、枳实、郁金、杏仁、羚羊角、川贝、胆南星、连翘、赤茯苓、竹沥、姜汁、枇杷叶、滚痰丸(包煎)


按:本方法适于病情较错综复杂者,该案叙述病因病机,历历如绘,前贤辨证之精细,由此可见一斑。


引据辨治法


案例:丹溪谓五淋证湿热阻窍居多。3年前曾有足病,日前举发。竟有血块窒塞,尿时大痛不能溺出,良由房事强忍、而致败精离位,酿生湿浊瘀腐,阻塞窍道。且少腹坚满,大便秘涩,脏气无权,腑气不用。考濒湖发明篇中有外甥柳乔之病,与此适符、今仿其义、参入朱南阳法。方宗猪苓汤合滋肾通关散,不效,代抵当汤主之。


按:本方法是一引经据典式的表达,在辨证和治疗上引用前人之经验,可适当参考应用。


切脉辨治法


案例:脉来濡数,濡为湿,数为热,湿与热合,蕴蒸气分,于是气机不大,三焦不宣,身热不畅,小溲不利,头额独熱,心胸痞闷,舌苔白腻,底绛尖红,种种皆湿遏热伏之征,显系邪蕴于中,不能外达,拟以栀豉上下宣泄之。翼其三焦宣畅,未识得奏微功否。


按:本法在右医案中亦常见,前人对脉理之重视及体验,非我辈所能及也。


症状分类法


案例:胸闷嗳气频频,咽如梅核阻塞,但进食如常;此肝郁气痰上逆,和降失司所致;两胁撑痛,发怒尤甚,此肝郁不畅、横逆窜络所致;尤以近日来腹痛欲泻、肠鸣不休,乃肝木犯脾,肝脾不和使然;舌苔薄腻、脉细弦。综上症情,肝为刚脏,喜达恶郁,疏泄失常。郁于上则喉似物梗,郁于中则腹痛欲泄,郁于本脏则二胁胀痛也。


按:本方法适于病因相同而症状繁多者。条分类析,系执简驭繁之法。


中西结合辨治法


案例:以往曾患肺结核,经治疗已稳定。近数日来,经常胃痛善饥,曾在市中医院经胃镜检查提示为:胃小弯溃疡。十二指肠球部溃疡。


症见:胃脘疼痛,食后二小时为甚,得食则痛缓,消谷善饥,年来增剧;形体为之赢瘦,苔薄,舌质红,脉细弦。此脾虚气滞,阴虚胃热之“饥疝”也,治拟调脾补中、养阴清胃。


按:本方法常见于现代医案中。亦足现门诊临床中常用的书写格式。


以上八法,定不能涵盖医案书写之全部,祖国医学之诊籍,可谓汗牛充栋,精彩纷呈。翼望同仁们在阅读中加深理解,学以致用,亦不难触类旁通也。【本文由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】


I内容来源:本文摘自《中国中医药报》2015年1月21日

I版权声明:尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。本平台所发布的内容属于相关权利人所有,因客观原因,部分内容如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商版权事宜。

I投稿tg@linglanshuyuan.com

(欢迎广大书友进行原创投稿)


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×