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作者:张强医生集团/脊柱外科首席专家傅一山 1．卧床休息 急性期卧硬床休息在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。床最好是硬板床，能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。 2．针灸疗法 包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。 3．封闭疗法 包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法,椎间孔神经根封闭等。 4.其他疗法 腰围和支持带、牵引疗法、推拿疗法等 傅一山医生点评： 非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。 非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。 如果非手术疗法治疗三月以上无效，且病情严重影响工作和生活时，应及早考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。 1．髓核溶解术（不推荐） 在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。 傅一山医生点评： 我是反对这类手术的，该手术针对的是无需切除的椎间盘髓核，而真正需切除的部分却无能为力，所以严格来说是没有适应证，该手术不应该存在。 2．腰椎间盘镜髓核摘除术 腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2—3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3—5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。 优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。 缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。 据国内外相关报道，有效率为86－100％。 傅一山医生点评： “手术是否真的如此微创也是取决于手术医生，不需广泛剥离肌肉组织不代表不会损伤肌肉组织，只是方式和部位不同而已。至于是否影响脊柱结构，一样取决于手术医生的操作，这样的操作与用不用椎间盘镜没有逻辑关系。” 3．腰椎间盘髓核摘除术 适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者； 突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。 优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。 缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。 据国内外相关报道，有效率为92－100% 傅一山医生点评： “常规手术中，保守治疗3个月无效即可考虑手术，可适合任何类型的椎间盘突出症，该手术的缺陷在于手术医生对脊柱结构破坏的程度不同带来不同的后果，不是手术本身的问题，是操作者的问题。手术本身比其他手术并无缺陷。” 腰椎间盘突出症的治疗和误区： 1、腰腿痛不算病 引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量 2、腰腿痛治不好 腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。 3、迷信影像学检查结果 CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。 其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。 4、迷信某一种治疗方法 腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。 5、对手术的误解 盲目手术和拒绝手术均不可取。 不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。 因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。 6、对诊断上基本概念的误解 应明确两个概念： ①椎间盘膨出不等于突出 ②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。 例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。 |
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