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七、长 脉 （一）概述：长脉特指脉体长或脉势长的单因素，常见寸、尺脉的外延。 （二）长脉的研究：临床上我们见到过的长脉：寸长入鱼际，尺长入肘弯，当然这只是个例，没有临床统计学意义。长脉也绝不是长到如此地步才算长，临床上只要三指所布有余即为脉长。长脉以尺脉长为多，寸脉长次之，关脉无长。 事实上古今所指脉的长短多是指脉体物理性质的长短，并非指脉势的长短。高鼓峰的《四明心法》提出：“有往来之长，谓来有余韵也，此脉最善”。其意在脉长短的基础上而求脉韵的长短，这是有创意的。寸口脉脉体虽有长短之分，而脉势可另当别论。有许多人脉体长而脉势短，又有许多人脉体短而脉势长。寸口脉不论其长短，求其脉势的长短而辨别疾病其临床意义大于脉体物理意义的长短。脉的来去势能称脉势，脉势就是脉气。在寸口脉上触及三分脉势，在人体足背动脉、颞动脉、唇动脉等都能触及到这种三分的脉势，而其动脉的长短显然是不一样的。 历史脉学著作和近代脉学著作常常以长竿比喻长脉，多不妥，也多余。脉长仅以三部有余为定论即可。长杆、长棍与脉象同吗？不同。 脉体物理性质的长短事实上仅只是脉体解剖意义的长短。脉的长短而非桡动脉的长、短问题。脉象的三分脉势是由人体心脏的输出量、血管的弹力、血容量的量、微循环和神经的功能状态决定的。只有上述各因素相互匹配与平衡脉象才能正常，否则是病脉。在三分的脉势中，脉势的前端应对人体的头、颈、胸（主动脉弓分枝血供的范围），以寸脉感应之。脉势的中间应对人体的膈下及脐水平以上器官（腹腔动脉干、肠系膜上、下动脉及肾动脉及其分属），以关脉感应之。脉势的后端对人体脐水平的器官（髂动脉及其分属），以尺脉感应之。当脉势的前、中、后（寸、关、尺）发生了不平衡或不均等现象时，独处就是病变的脏器。脉长的实质是心搏力有余、微循环阻力不够、循环血量有过、人体代谢的增强等因素。 另一方面，脉势的强弱和长短对脉道又有直接的鼓动作用。只要人体脉势的长短与强弱发生改变，人体的脉道也发生响相应的改变，脉势长与强则脉道也长，脉力也强。临床上寸脉的长与强多见于心脑血管的阳性病变，寸脉的短与弱则见心脑血管的功能减弱及不足。同样尺脉的脉力强及长在生理状态下人体的四肢有力，肠道及生殖功能良好，精力也充沛。在病理情况下，多见肠道、四肢、泌尿、生殖系统的病变。 （三）长脉的现代医学病理解剖学原理 1 生理情况下：（1）躯体高大脉体相对长，躯体矮小脉体相对短。 （2）体格强壮脉势相对强，体格弱则脉势相对弱。（3）特殊解剖学意义的脉长临床意义不大。（4）人体消瘦情况下脉道外显，脉体也长。所谓阴虚、骨蒸、相火之脉长多是人体消瘦情况下的脉道外显。 2 病理情况下脉体的长多见高血压、脑、心血管疾病，高代谢疾病，感染性疾病，精神病或传染性疾病以及下肢神经的压迫性病变。 （四）长脉的特征 1 长脉的性质：特指脉体或脉势长，寸、尺脉外延的单因素。 2 长脉的指感：寸脉或尺脉外延。 3 长脉的兼脉：长脉的脉位居中，因此长脉能同许多脉象进行兼脉或构成复合脉。如牢脉、实脉、伏脉等。长脉甚至能同短脉同时出现在同一位病人的左、右寸口脉上。但长脉不应同短脉、动脉等兼脉。长脉的兼脉主要有：浮长脉、沉长脉、长洪脉、长弦脉、长紧脉、长缓脉、长数脉、长滑脉、长涩脉、长濡脉、长边脉等。 （五）长脉的寸、尺脉长其现代临床意义 寸脉长 常见心脑血管性疾病、高血压、中枢神经系统感染、精神性疾病、肺部疾病、气管支气管疾病、头昏、脑肿瘤、心脏肥大等。 关脉上出现强弱大小不等的脉晕点 阳性脉晕点 膈下及脐水平以上脏器（肝胆脾胃胰、胰头、十二指肠、肾、肾上腺等）的增大、肿瘤、急性炎症、功能亢进等。 阴性脉晕点 膈下及脐水平脏器的功能减退、慢性炎症、囊肿、神经的长期阻滞等。 尺脉长 多见泌尿生殖系统炎症、肿瘤、腹部胀满、大便干燥、输尿管积水，性功能亢进，腰椎间盘突出症等。 总之，长脉以柔和有神、没有脉晕点为正常。若出现长脉的兼脉和脉晕点或绷紧若牵绳的脉感则必有疾病。 （六）长脉及分部的现代临床意义见上。 （七）长脉兼象脉的现代临床意义 1 浮长脉：常见感染性疾病的中后期，也见高血压、肝炎、胆道疾患、感染性精神病等。 2 沉长脉：常见慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃肠疾病等。 3 长洪脉：多见感染性精神病、感染性疾病或老年性高血压、心室肥大等。 4 弦长脉：高血压、血管硬化、急性白血病、周围神经炎、心脑血管疾病、精神分裂症。 5 长紧脉：急腹症、腹痛、疝牵痛、肝病等。 6 长缓脉：慢性胃肠疾病、下肢骨关节疾病等。 7 长数脉：多见感染性疾病的内热症状。 8 长滑脉：长期嗜酒或慢性消耗性疾病等。 9 长涩脉：长见感染性疾病的中后期，也见高血压、肝炎、胆道疾患、感染性精神病等。 10 长濡脉：见于肠道疾病。 11 长边脉：多见脊髓、背部无菌性炎症等。 总之，长脉兼浮、洪、数、弦、紧多见感染性疾病，兼滑、濡、涩、缓、紧多见肠道和下肢疾病等。 （八）传统医学对长脉脉理的认识 阳热内盛，实邪壅滞，正气未衰，正邪相搏，脉则坚满故脉长。 （九）长脉模式图 （十）长脉脉诀歌 长脉歌 过于寸尺脉名长，阳明肝胆实火旺。1 滑濡涩缓紧肠疾，浮洪数促内热伤。2 寸长心火口咽干，尺长神衰性功亢。3 个大脉长平脉称，瘦身长滑多骨蒸。4 四季准随四时象，百脉冲和长柔常。5 （十一）长脉歌诀注释： 1、寸尺的延长为长脉，见于各种实证。 2、长脉兼滑濡涩缓紧多见肠道疾病，若浮洪数促以热为先。 3、寸脉长多见心火，常见口、咽、舌的不适。尺脉长就也见神经衰弱，常见性功能亢进 4、个大脉长多是平脉，人瘦脉长滑多见骨蒸。 5、一年四季的季节变换，脉象有对应的变化，但百脉冲长柔和均为常脉。 八、短 脉 （一）概述：短脉特指脉势短缩，不满本位的单因素。 （二）短脉研究：历代脉学著作中以《脉诀》对短脉的记载最被医家认可：“短者阴也，指下寻之不及本位曰短。”《脉诀》虽然被后人认为是伪著，但我们追求的是对脉学的正确认识。《脉诀》将《脉经》的数脉去除，错误是原则性的。 关于短脉古代医学著作中也有不尽人意的记载，如《脉理求真》记载有：“凡微、涩、动、结皆属短类”。其错误是明显的。从脉的阴阳属性上它们可属一类，但把微脉、涩脉、动脉、结脉都说成是短类实是不合适。《中国医学大词典》论短脉时说：“沉而不及也。”将短脉附加有沉的脉素，不及不能没有分部否则有无脉的误解。而李经纬主编的《中医大辞典》对短脉的认识较经典。 短脉的短并不是脉体的短，只是脉势的短也就是脉气的短。脉体的短是指桡动脉的短。桡动脉短有几种情况：1、桡动脉的寸部短：（1）桡动脉在腕部被覆韧带之前分枝。（2）桡动脉在腕部韧带前下行入肌腱间。（3）桡动脉腕前中断。（4）腕部韧带过宽将桡动脉覆盖。（5）身高过矮、生理性桡动脉短。除身高矮这一生理因素外上述四种情况都是罕见的个例，而寸脉短在临床上则是多见的脉象，显然寸脉短不是上述情况。2、桡动脉的尺部短：（1）桡动脉的肌间穿出点向腕部前移。（2）尺脉部皮下脂肪覆盖形成尺脉短。（3）身高过矮生理性尺脉短。显然除生理性尺脉短以外上述理由经不住推敲。 事实上脉动是心脏的收缩力，脉管的弹力，血容量的多少，微循环的功能状态决定的。（1）寸脉的产生及其脉力主要来源于心脏的收缩期及微循环的匹配状态；心脏的收缩力弱、微循环阻力小则寸脉的脉气短或脉力弱。心脏的收缩力强、微循环阻力大则寸脉的脉气长或脉力强。收缩压高的原因主要是心脏的高收缩力与微循环高阻力的组合。收缩压高则寸脉多长或寸脉的脉力强。舒张压的维持主要是主动脉弓及大血管的收缩力与微循环的阻力匹配状态。尺脉在一定程度上反应出这种匹配情况。尺脉的脉气短或脉气弱则动脉的弹力将降低而人体的血压也下降。临床上但凡尺脉脉短或脉力的下降，则人体的四肢、肠道、泌尿、生殖功能多会减退。中医的肾气虚就是这一道理。但凡尺脉的长或脉力的增强则人体除生理情况下其四肢、腰椎、肠道、泌尿、生殖必见病变。 （2）寸口脉上各分部的减弱，人体相应脏器的机能也会发生相应的减弱。这是因为寸口脉气是人体脏器脉气的堆磊，这种脉气堆磊的顺序是按人体胚胎发育的先后为顺序。而堆磊的层次（即脉位）则按人体平卧时自上而下的态势。 如果某人的寸脉长或脉力强，这说明此人的微循环阻力大。一旦条件适合如低头持重微循环有破裂的可能，这是长脉及寸长脉或寸脉脉力强多出现心脑血管疾病的脉理基础。如果寸脉的短或脉力的减弱，则提示心、脑的血供不足、血行缓慢或淤滞，临床上以脑供血不足、脑梗塞为多见，详见风脉。 就脉的长短让我们来做一实验：把一段弹性乳胶管接上水龙头，此时水龙头会意心脏，乳胶管会意桡动脉，乳胶管的尾端会意末梢循环并由小渐大的开放。现象和结论如下： A 水压大时水喷的远，水压小时水喷的近。它会意心脏搏动力的强弱对微循环充盈度的作用。若是管末端的张力低部分是微血管的阻力小。 B 在乳胶管末端将管尾捏住（把管内气体排出），渐开水龙头。这时会出现水小时乳管的末断瘪，水大时管尾的张力最大。它会意出脉的短一是因为心脏的搏动力弱，二是血容量的减少。实验还告诉人们：脉管的长度与脉势不全是一回事,特别是寸脉短更有此道理。 历代脉学著作中还有关于关脉短的记载。如《诊家正眼》、《脉诀汇辨》、朱氏《中医诊断学》、《脉诀启悟注释》等诸多脉学著作均载有关脉短一语。寸口脉分成寸、关、尺脉三份，关脉在中、寸口脉无论怎样的短也短不到关脉，关脉如短则必是关寸脉的同短或关尺脉的同短。 身矮与身高其寸口脉都要分出寸、关、尺三部，矮与高只是布指的舒密问题，矮有多矮是矮，高有多高是高，古今尚没有具体的资料可供参考。笔者临床统计认为：凡中国人身高在154公分以下为矮，其寸口脉道不足三指也应三等份，该脉短应是生理性短。凡身高在176公分以上为高。身高在177公分以下脉超三指为长。身高在176公分以上脉长多是生理性脉长，应三分寸口即舒布指。机械的把高矮与脉的长短相提并论是不科学的，因为她遗忘了脉气的长短。有一点必须指出的是：不论身高与矮，只要脉体上有脉晕点都是病脉。 三、短脉的现代医学病理解剖学原理 1、寸脉短 （1）心脏疾病导致的心排血量的减少。 （2）血容量的不足。 （3）微血管阻力的减小。 （4）脑神经的损伤，如脑缺血、梗塞等。 2、尺脉短 （1）主动脉弓及动脉的弹性降低，舒张压降低。 （2）血容量的不足。 （3）腰神经的压迫、下肢、肠道、泌尿、生殖功能不足。 （4）脑中风时支配肢体的中枢神经损伤。 （四）短脉的特征 1、短脉的性质：短脉特指寸、尺脉的脉气短非脉体短，或寸、尺脉同短。 2、短脉的指感：寸、尺脉气的各不及或寸、尺脉的同不及。 3、短脉的兼脉：短脉按脉理不应同实脉类、长脉类、兼脉，但也见实脉类浊脉与短脉的兼脉，如浊短脉或浊风短脉等。常见短脉的兼脉有：浮短脉、沉短脉、短迟脉、短数脉、短滑脉、短涩脉、短促脉、短代脉、短结脉、浊短脉、风短脉等。 （五）短脉的现代临床意义 1、寸短的现代临床意义：见于各种心脏病、心肌病、心瓣膜性疾病、室间隔缺损，也见感染性心肌病，脱水及电介质紊乱、失血。见心脏的血供不足、心衰、脑梗塞。还见耳鸣、耳聋，甲状腺机能减退，肺萎缩、气胸等。 2、尺脉短的现代临床意义：见于腰神经的慢性压迫，泌尿、生殖、肠道的慢性病变和功能不足。如慢性肠胃炎，大便不规律，小便淋漓，月经不规则、不孕症，闭经，下肢骨关节的病变或脱钙，脑中风后遗症等。下肢的缺如二年内脉不短反而强（其原因是心脏功能的相对为强）。 3、寸、尺脉的同短：多见人体的气血不足、机能不足等，常见于危重病人。 （六）短脉兼脉的现代临床意义 浮短脉 见于外耳、心肌、脑、肺部、肠道的病毒性、感染性疾病等。 沉短脉 见于心脑血管、肺、气管支气管、消化、肾上腺皮质、慢性疾病。 短迟脉 多见于消化系统疾病。 短数脉 心肺功能的不足。 短滑脉 多见于酒精性神经性病变。 短涩脉 贫血、血淤性疾病。 浊短脉 冠心病。 短结脉 缺血性心脏病等。 短促脉 缺血性、心肌性疾病及各种心脏病。 短代脉 见于缺血性心律失常，常常见病情危恶。 风短脉 多见脑中风。 总之，短脉以寸脉、尺脉分属脏器的血供不足、功能低下为主。 （七）传统医学对短脉脉理的认识 中医认为：痰食积滞，或气郁血淤，阻滞脉道，脉气郁郁不伸，故见脉体短缩，也见气虚不足，血行鼓动无力也见脉体短缩。 （八）短脉的鉴别 短脉属虚脉类，因而短脉应同虚脉类鉴别。虚脉类的共同特点是，脉气应指无力。此外短脉还应同动脉进行鉴别。 1、短脉：寸、尺脉气的不及本位。 2、动脉：脉动如豆，厥厥动摇，余部俯下。 3、虚脉：浮、大、柔，按之无力。 4、微脉：脉细无力，似有似无，模糊不清。 5、细脉：脉细如发丝，应指清晰。 6、代脉：脉来时一止，止有定数，间歇稍长，节律不整。 （九）短脉模式图 寸 关 尺 右寸短 寸 关 尺 左尺短 （十）短脉脉诀歌 短脉歌 短见寸尺缩向关，气不统血以虚观。1 浮短脉见气血贫，沉短正虚慢病生。2 迟短胃肠病因寒，短数心肺功不全。3 短涩淤滞微循环，短滑数脉酒毒欢。4 浊短冠心脑血少，结促代短心病敲。5 寸短肺津心血耗，胸闷气短心悸多。6 双尺脉短阴阳虚，慢性贫血后无继。7 尺短之脉需细辩，力按寸关尺显短。8 个小脉缩非脉短，力按寸关关势显。9 二指脉长三分开，因人布指舒密裁。 （十一）短脉歌诀注释： 1、短脉见寸尺偏短，为虚脉范畴。 2、脉浮短多见气血不足，脉沉短多见机体抵抗力不足，易生慢性病。 3、脉迟而短多见肠胃虚寒，短数多见心肺功能性疾病。 4、短涩气血淤滞，短滑而数多见酒肉无度。 5、浊短多见冠心病，结、促、代、短均见心脏疾病。 6、寸短多见心肺功能不佳，多会发生胸闷、气短、心悸。 7、双尺脉短多见阴阳双虚，贫血、不孕症。 8、辨别尺脉短的方法是用力下亚同侧关寸脉，尺脉脉气增加为尺脉短。 9、小个脉短多见正常，也应三分部。 |
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