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十一、滑 脉 （一）概述：滑脉特指脉流利度增加的单因素。 （二）滑脉研究：滑脉的指感标准《脉经》说：“往来前却，流利展转，替替然与数相似”。历代医家对《脉经》就滑脉的“流利”一说，遵为权威：翻开历代脉学著作，滑脉皆同《脉经》的流利。明朝的李时珍在《濒湖脉学》中言滑脉时说：“滑脉往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指，漉漉如欲脱”。李时珍赞同王叔和对滑脉流利的认识，反对滑脉中有数脉的看法，提出滑脉有“珠之应指，漉漉如欲脱则是后人“盘中走珠”的初说。 事实上滑脉仅是血行的流利，决不是脉象频率的改变，滑脉中没有数脉的成分。如有则是滑脉与数脉的兼脉。 （三）滑脉的现代医学病理解剖学原理 滑脉的产生与外周阻力的锐减、心收缩力的加强，血管的弹性回缩力的增加有直接的关系；心脏大力收缩血流流速加快，外周阻力降底导致血行前方无阻碍，血管的弹性回缩（包括微循环血管的收缩）则形成血流共振的态势。血管内的血流前行是心脏的动力作用，只有在血行阻力小、血流的加速才会出现血流的前却和回晕，这又是血管弹性回缩的作用。诸力作用的结果则形成脉感的滑动，如盘中走珠、荷露、钟摆的韵味。 1、健康人生理性滑脉：血管的弹性好，心输出量正常，外周阻力小的情况下出现。 2、病理性滑脉：末梢血管的扩张，动脉弹性模量减少，血管内膜壁的光滑，血液粘稠度降低的情况下产生。 3、妊娠性滑脉：体内激素（孕激素）水平的增加，末梢血管的扩张，心输出正常或稍增加。妊娠性滑脉的特点是左寸脉、右尺脉、右关脉或右关尺脉脉浮滑，形成三点共振态势。妊娠性滑脉与月经、排卵时滑脉在脉感上不易鉴别，她们的原理是：（1）心输出量有增加，左寸脉浮滑。（2）子宫及盆腔的血供增加，右尺脉浮滑。（3）肝解毒工作加强或门静脉回流增加的右关尺浮滑脉。傅聪远（30）通过观察献血员或正常人饮酒后心血管功能改变并引出滑脉，这种滑脉则有心输出量减少的特点，与病理性滑脉相似。并用静脉输入右旋糖酐溶液或静脉点滴扩血管药物桑寄生提取液等其制作出的实验性滑脉与生理性滑脉所具备的心血管特征相同。 另外，李浩然对滑脉进行观察与研究，发现病人在发热将汗之际的滑脉出现率占95.8/%，支气管咯血、肺结核、肾结核、溃疡病等患者出血之前均是滑脉。并发现高热病人在退热后2-3天内有滑脉者均再发热。在菌痢、肺结核、尿路感染及慢性肾炎等患者即使临床治愈而脉滑者均非痊愈。 （四）滑脉的特征 1、滑脉的性质：特指脉形流利的单因素。图30 2、滑脉的指感：应指流利，有盘中走珠、荷露、钟摆之韵。 3、滑脉的兼脉：作为脉滑的因素能同许多脉象兼脉。常见有：浮滑脉、沉滑脉、散滑脉、细滑脉、滑数脉、实滑脉、弦滑脉、滑缓脉、滑迟脉、弱滑脉、虚滑脉、长滑脉、短滑脉、风滑脉、洪滑脉、濡滑脉等。滑、涩脉之间不应兼脉，因为她们脉性相反。滑、动脉不应兼脉，因为动脉有滑脉的脉素。 （五）滑脉的现代临床意义 滑脉临床上常见各种原因导致的贫血，肝脏疾病（如肝硬化、肝癌、重症肝炎），风湿性疾病，系统性红斑狼疮的活动期，白血病，恶性肿瘤，妊娠高血压，急性感染性疾病，食物中毒、急性胃肠炎，急慢性肾炎的浮肿期，各种发热病人或发热病人的汗前，休克病人的微血管扩张期，排卵或妊娠、女子午休后，男子射精前及遗精后均可出现滑脉。临床实践证明，脉滑是有部位之分的。 （六）滑脉分部的现代临床意义 1、寸脉滑：见于心、脑、肺、气管支气管、胸部、咽部感染性疾病，过敏性疾病的发热期和疾病的恢复期，也见脑出血前后，甲状腺机能亢进，甲状腺肿，颈淋巴结肿大等。 2、关脉滑：见于肝、胆、胰、胃、肾、十二指肠炎症的早期及恢复期，也见呕吐，肿瘤，脾机能亢进，颈淋巴结肿大，妊娠、排卵、午休后等。 3、尺脉滑：见于肠道，泌尿、生殖，下肢的炎症、出血、淋巴结肿大等。 4、左寸脉滑：见于左脑出血，左耳鸣，左鼻窦炎，心肌炎，心内膜炎，心包炎，左肺气管支气管炎，左胸膜炎，月经期，妊娠、排卵、午休后等。 5、右寸脉滑：见于右脑出血，右耳鸣，右鼻窦炎，右肺气管支气管炎，右胸膜炎，咽炎等。 6、左关脉滑：见于脾、胃、胆、胰、左肾、左肾上腺炎症，肿瘤及肿瘤的全身转移，长期低热等。 7、右关脉滑：见于肝胆、胆道、胰腺、胰头、十二指肠、右肾、右肾上腺炎症，肿瘤、结石等。 8、左尺脉滑：见于乙状结肠炎，左输尿管结石，左附件肿块等泌尿生殖系及左下肢炎症、结石、出血、疼痛等。 9、右尺脉滑：见于右输尿管结石、右附件炎症肿块及泌尿生殖系、左下肢病变等。 10、左尺右关尺脉滑：见于女子月经、排卵期及午休后等。 （七）滑脉兼象脉及其现代临床意义 1、细滑脉：见于神经衰弱，癫痫，脑部感染，脑外伤及中毒，肠胃不佳等。 2、散滑脉：见于脑中风患肢侧脉象。 3、滑缓脉：若容卫充实则为健康脉象，病则多见内热。 4、弱滑脉：多见于泌尿生殖系统感染性疾病。 5、风滑脉：见于出血性脑中风。 6、濡滑脉：见于耳原性耳聋、迷路炎及晕车晕船等。 7、浮滑脉：沉滑脉、滑迟脉、滑数脉、虚滑脉、实滑脉、长滑脉、短滑脉等兼脉见各章。 （八）传统医学对滑脉脉理的认识 中医认为：实邪壅盛而正气未虚，正邪交争，气实血涌，故脉往来流利。 （九）滑脉模式图 （十）滑脉脉诀歌 滑脉歌 盘中走珠似脉滑，血行流利代谢加。1 上见咳吐下炎症，古把滑脉定有娃。2 左寸脉滑心悸烦，右寸脉滑胸肺炎。 关滑宿食肝脾热，尺炎生殖泌尿前。3 弦滑痰火耳鸣聋，气滞血瘀肝脾肿。4 痰厥头痛肢节冷，妇科炎症难妊娠。 脉细滑数肝亏阴，癔症精神或官能。5 糖尿结核白血病，口干舌燥心慌神。 食厥中焦脉滑实，腹腔肿块秘便赤。6 濡滑脉主晕车船，支扩肺疡支肺炎。7 颅内疾患脉细滑，精神萎靡面失雅。8 脉滑无力浊便频，妊娠子痫频发痉。9 左寸脉滑心经痰，狂躁中风或错乱。10 左关脉滑肝炎脾，肋胀体倦心烦急。11 右关脉滑肝胆热，舒清肝火后痰涤。12 左尺脉滑下元炎，泌尿生殖炎下寒。13 女子脉滑需细辩，睑红排卵及经前。14 睑白行经与经后，休把滑脉与胎连。 左寸右尺滑闭经，理化检查定妊娠。 男左脉大滑数强，反见右弱女褓襁。 （十一）滑脉歌诀注释： 1、滑脉指感盘中走珠，是血行加速，代谢增强的原因。 2、关以上滑多见咳、吐，关一下滑多见炎症，传统脉常认为：脉滑多见妊娠。 3、左寸脉滑多见心烦、心悸，右寸多见呼吸系统炎症。 关脉滑脾、胃、肝有热，尺滑多见泌尿、生殖系统炎症等。 4、弦滑见呼吸系统炎症，尚可见耳聋耳鸣，还可以因气滞血瘀之肝脾肿大， 也见四肢寒，头痛头晕，女性可见妇科炎症、不孕症等。 5、脉细滑数见于血热阴亏，易患癔症、精神病、神经官能症、糖尿病、结核病、白血病，出现口干舌燥心烦等症。 6、脉滑而实多见腹腔肿块。 7、脉濡而滑多见于晕车船，支气管、气管、肺不炎症。 8、脉细滑可见颅内感染。 9、脉滑无力小便频浊，可见妊娠子痫。 10、左寸脉滑见与痰迷心窍，病人可以出现躁狂、中风、错乱等。 11、左关滑可以见于肝脾炎症，出现腹、肋胀痛，心烦体倦等。 12、右关脉滑多见肝胆湿热。 13、左尺脉滑多见肠、泌尿、生殖及下肢炎症。 14、女子脉滑不能以妊娠脉定论，一般月经前眼睑充血，月经期与月经后有贫血貌。一般左寸右尺脉滑过关，理化检查有支持方可定论。男婴左寸脉大、滑、数、强，反之女婴。 女子脉滑需细辩，睑红排卵及经前。 十二、 涩 脉 （一）概述：涩脉特指脉形的不流利，是血行涩滞的单因素。 （二）涩脉的研究：考历代脉学著作，唯《察病指南》对涩脉的记 载最符合涩脉的形象标准：“如轻刀刮竹”。她最为简明并形象的道出了涩脉的指感形象性韵味和标准。余书皆因《脉经》对涩脉的解释不够精确而被误导。《脉经》载：“细而迟，往来难且散，或一止复来，一曰浮而短，一曰短而止”。显然《脉经》中涩脉的细、迟、散、结、浮、短仅是涩脉的兼脉，而不是涩脉的必备脉素。近代吴鸿洲主编《一百天学中医诊断》认为涩脉脉素为“细、迟、短”。考其原因：可能是涩脉的脉形特殊，指下实难体会与掌握，因而诸子百家难以言状，不得不借许多辅助条件加以说明。《脉经》作为“寸口脉”的范文，后世脉学有所摘录这是中国文化人引经据典的习俗。 （三）涩脉的现代医学病理解剖学原理 涩脉是脉行涩滞为主要特征的脉象。临床上绝大多数病人其心电图的表现为心房纤维颤动，也见部分室性及房性早搏及II房室传导阻滞。此类病人的心排血量明显下将，外周阻力增加，血管的顺应性也降低，同时心血管的功能也有明显的损害，其表现为：1、心律不齐；2、脉动强弱不等。血行涩滞将是一种综合因素：1、心功能不足和心排血量的减少或心率的减慢；2、血容量的严重不足；3、微循环的障碍；4、血液粘滞度增高等。 （四）涩脉的特征 1、涩脉的性质：是脉形不流利的单因素。 2、涩脉的指感标准：血行涩滞，其韵如“轻刀刮竹”。或血行前却，突然停顿，出现伪足。 3、涩脉的兼脉：涩脉为纲领性单因素脉象，她能同许多脉象进行兼脉。常见兼脉有：浮涩脉、沉涩脉、紧涩脉、涩数脉、涩迟脉、弦涩脉、细涩脉、弱涩脉、长涩脉、短涩脉、浊涩脉、结涩脉等。 （五）涩脉的现代临床意义 主要见有效血容量的不足、微循环的障碍及心血管的功能不足或严重的心脏疾病。常见有：各种严重的心脏病，重病导致的水电解质紊乱、重度脱水、慢性消耗病人的晚期，休克病人的微血管淤血期等。尚可见脏器的缺血或内脏肿瘤的血供不足。 （六）涩脉分部的现代临床意义 1、寸脉涩：脑、心、肺的 功能不足及其供血不佳，记忆力下降，胸闷，耳听力下降，心脏的器质性病变等，脑中风、脑肿瘤病人的脑损害。也见上焦肿瘤 2、关脉涩：胃肠功能的低下，慢性胃及十二指肠疾病，肝胆功能的不足，中医的肝气淤滞，慢性胰腺炎，免疫力低下，中焦肿瘤等。 3、尺脉涩：慢性肠道疾病，月经淋漓、量少或延期、更年期、小便不尽、下肢骨关节病变、酸寒、不孕症、老年性便秘或下焦肿瘤。 4、左寸右关尺脉涩：左脑中风、右半身偏瘫。 5、右寸左关尺脉涩：右脑中风、左半身偏瘫。 （七）涩脉兼脉的临床意义 1、浮涩脉：多见水、电解质紊乱，轻度缺水，心脏传导功能失常性心脏病，病毒性心脏病等病人脉象。 2、沉涩脉：肺脓肿，大叶性肺炎，肺吸虫，肝脾肿大，肝癌，胆囊炎、结石，月经不调，生殖器炎症、囊肿、肿瘤、内膜移位等。 3、涩迟脉：见于各种贫血；如缺铁性贫血，巨细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血等。 4、涩数脉：见于严重的心脏病，严重感染性疾病的微血管障碍如感染性休克等。 5、长涩脉：见于肠道疾病、妇科病等。 6、短涩脉：贫血、血淤性疾病，脏器的缺血等。 7、紧涩脉：气血郁滞，寒冷等。 8、弦涩脉：神经系统疾病，肝病，疟疾等。 9、涩缓脉：见于各种肠道疾病，食道疾病，关节病变等。 10、细涩脉：阴虚血亏及血滞等。 11、弱涩脉：见于严重的贫血、血滞等危症等。 12、浊涩脉：见于心、脑血管疾病。 13、结涩脉：见于心脏疾病。 （八）传统医学对涩脉脉理的认识 中医认为：精亏血少，脉道失于濡养，血行不畅，脉涩滞无力，痰食胶固，气滞血淤，阻滞气机，血行艰涩不畅脉涩而有力。 （九）涩脉模式图 （十）涩脉脉诀歌 涩脉歌 轻刀刮竹涩来难，浮沉不别有无间。1 涩缘血少或伤津，休克血瘀病头心。2 寸涩心痛脑血瘀，肝胆胰胃涩关区。3 尺伤津血盆腔内，多见瘀痛与寒虚。 肝胆炎肿脉细涩，腹满络胀面灰色。4 产后感染脉涩弦，恶露难尽眼昏倦。5 虚涩脉见症官能，全身不适睡不沉。6 营虚血少脉涩缓，人无精神四肢寒。7 胸闷心痛脉涩乱，朝发夕死生命短。8 三焦肿瘤脉晕涩，晕见前却伪足辙。9 （十一）涩脉脉诀注释 1、涩脉脉气往来艰难，如“轻刀刮竹”，无脉位要求。 2、涩脉的主因是脏器的缺血。 3、寸、关、尺的脉涩会出现对应脏器的疾病。 4、肝胆炎症时脉的细涩，病人会出现腹胀、面色灰暗的现象。 5、产后感染时脉出现弦涩，病人会出现恶露不尽，精神差，这是病情危重的表现。 6、脉虚而涩见于神经衰弱。 7、脉涩而缓，多见人纳差、无力、四肢寒凉等。 8、出现胸闷、心前区疼痛并脉见涩乱，多见心肌梗塞。 9、全身各部出现肿瘤时，脉的对应部位会出现涩晕。 |
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