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医案医话（21）：杨 x x 胃病误诊案 杨 x x，男，55岁。1987年11月中旬，特来邀请至冷水江禾青为其妻兄诊治，汽车途中谈及杨有胃病，人民医院某医嘱咐服胃舒平半年，要求我为其诊治。 问其出生年月日为壬申年八月。壬申年为木运太过之年，全年风气偏胜，肝气易旺，且乘克脾土而生肠胃病。可知其今之胃病乃木克土肝犯胃所致。病根在肝。风胜湿，必招致金气来复，加以杨生在八月，八月属金，说明金气强，其克木之力也强。由于少阳相火司天，厥阴风木在泉，木火同气，这使肝气旺而又旺，太旺必自败，加以四之气—主气为太阴湿土，客气为阳明燥金，主生客，则阳明燥金之力大为加强，其对肝乘克之力也大而又大，把肝逼入了绝境，以舌脉验证：脉细而有力，苔黄腻，舌左边瘀斑呈条状，并舌下大静脉增粗，小静脉扩张，两手皮肤苍老增粗而以左手为甚。当即明确地告诉他，须立即进行B超检查，不可延误，否则半年的胃舒平不一定能服完。次日至人民医院检查，左肝结节，可见3.5×4.2cm肿块，考虑为肝Ca。立即又到锡矿山矿务局职工医院检查，诊断为：左肝内实质非均质，占位病变，可见一4.7×4.3cm肿块。过二日，又至长沙肿瘤医院，也确诊为肝癌，可见6×5.6cm肿块，生长很快。 11月21日，自觉肝区有痛感，似乎痛由心窝部位向右移，饮食差，食后有胀感，睡眠也不好，大便不通畅，小便量小而黄，主方于下： 丹参20克 郁金10克 赤芍10克 蒲公英20克 医案医话（22）：朱 x x 糖尿病抢救治验 朱 x x，女，57岁。患糖尿病并发肺部感染，1996年7月24日从涟源用专车接往涟源市人民医院进行抢救。 下午七点到达涟源。进医院病房，病人正在输氧，床边围着不少亲朋好友，病人双目紧闭，气息微弱，赤身露体地静卧于床，只用一块毛巾盖在下身，胸部在一起一伏地冲动，鼻气中散发出烂苹果味，脉浮紧而数，无汗而额头不甚热，急查看医院记录：体温40~41.12℃，已持续一星期不退。血糖：28；尿糖：++++。立即嘱咐其亲人帮助病人穿衣、穿袜、穿长裤，关闭电风扇与窗户。该院主任医师在场，说：“别忘了，她是肺部感染发高烧。”说完冷笑一声走了。我无暇顾及，急主下方 麻黄6克 杏仁9克 生石膏30克 熟地10克 当归10克 淮山15克 生芪12克 党参15克 苍术8克 玄参10克 全瓜蒌10克 浙贝母10克 花粉10克 枸杞10克 嘱咐立即检药，不可延时。先喂四调羹药水以观动静，不到五分钟，就听见胸腹有气上冒，微有“咕咕”响声，接着口中噫了口气。又喂四调羹药水，大约又过了五分钟，得矢气。在场人几乎同时嘘了口气，说明气已上下贯通，病有转机。此时病人额上露出微微汗珠，显然内外亦随之而和。又过了七、八分钟，病人眼睛微微启开，看了一会，嘴唇动了几下，但声间低微，听不清楚，制止她不要说话。又过了五、六分钟，气力好转，语音清楚，前后半个钟头，判若两人。此众人目睹，无不称赞中医药之神奇。 撤掉输氧设备。十一点左右呷了一碗稀饭，并扶着上厕所解了小便。 次日，体温下降，精力大有好转，烂苹果气味消失。改用下方： 麻黄3克 杏仁6克 生石膏20克 生芪15克 淮山18克 苍术6克 玄参15克 全瓜蒌12克 花粉15克 熟地10克 当归10克 五味子6克 浙贝母10克 党参15克 麦冬12克 服后情况良好。嘱咐服此剂后，上方去麻黄、杏仁、石膏，花粉加至20克、生芪加至20克，当归改为鸡血藤12克。即返回冷水江。 若以天气热、发高烧，即以热病论治，此粗工之见。殊不知96年为丙子年，水运太过之年，全年气温偏寒，即使夏天，也当考虑“寒气用事”。此所谓“不明岁气盛衰，人气虚实”，以寒治热，医之罪也。 医案医话（23）：周 x x 瘀胆型乙肝重证治验 周 x x，男，27岁，有十年乙肝病史。近来，自觉黄疸日益加深，小便黄也日益增加，腹部不舒，全身乏力，好睡，容易感冒。97年10月1日化验；胆红素500、谷丙转氨酶425。其父到人民医院向张主任（医师）询问病情，张医师说：“胆红素250已是重症肝炎，现在胆红素500，我们医院没有把握治疗，还是带2万元到长沙去。”病者听后哭了。想起去年（96年）在冷水江市国药店乙肝专科治疗，病情恶化，转氨酶435，胆红素500以上，花了两万元至长沙救治，方转危为安。今年又出现这种情况，恐有性命之忧。其岳母邀请出诊，正碰上病家开家庭会，忧虑气氛浓厚，静坐良久，竟无一人请我诊治。显然，以我之医术不足以治也。诊其脉说：“不必担忧，不需大费钱财。”病家犹豫仍不作声，仍对我医术有疑。既有疑则不可治，即起身说：“今晚不开处方，但还是要鼻出诊。你们研究决定，要去长沙，你们有钱尽管去，不去长沙就来找我。”次日，病家来诊，即处方如下： 藿香10克 升麻20克 葛根30克 蛇舌草30克 蒲公英15克 丹参12克 郁金8克 赤芍30克 丹皮12克 连召8克 芒硝8克 生大黄10克 10月5日，服3剂，自觉手上皮肤黄色开始转淡，心胸舒适。原方加苡仁30克、太子参20克、鸡血藤12克。 10月8日，又服3剂，病者露出笑容，自觉黄疸明显减退，口味转好，小便转淡，大便于昨晚泻泄3~4次，至此始信我医术不骗也。原方太子参加至25克，赤芍加至45克，再加柴胡10克，并嘱咐病人，若每天大便水泄超过3次，可适当补液。 10月11日，又服3剂，几乎每天泄水3~4次，病者没有补液，饮食恢复正常，精力大有好转，听了两小时的课，稍有头晕。更方如下： 藿香8克 升麻15克 葛根20克 丹参15克 郁金10克 赤芍45克 炒山楂12克 田七1支（磨） 马齿苋30克 连召10克 太子参30克 制大黄10克 10月16日化验：总胆红素146.2，直接胆红素60.8，谷丙转氨酶200以上。更方如下： 丹参18克 郁金10克 赤芍45克 升麻20克 葛根25克 蒲公英18克 连召15克 金钱草20克 土茯苓20克 马齿苋20克 生大黄10克 党参10克 10月21日，自觉黄疸消失，小便正常。嘱咐原方再服5剂进行化验。 10月26日，诸证消失。病者自认为已恢复到97年以前肝功能正常的情况，不必化验了，就调理肝脾半月而停药。 本病的主要病机是血热血瘀，阻塞胆腑，胆以下降为顺，故凉血活血，利胆通腑是治疗本病的根本大法。但当侧重湿邪，使湿先去，方可收效迅速。且脾湿多偏于寒，多由中阳虚弱，必须湿化，故藿香必不可少。其次，要重用赤芍，剂量在30~60克，它能行血中之滞，不但退黄作用优于激素，且抗肝损伤也最明显。 医案医话（24）：扶 x x 骨结核抢救案 扶 x x，男35岁，患骨结核。1988年4月，冷水江市人民医院照片，背脊骨灌脓骨髓空心2寸，烂处骨头变黑，要做大手术。到长沙附一医院治疗，不接受；又到一家部队医院，也不接受。说明病情危重，绝望回冷水江，1988年4月21日前来就诊。 症状：消瘦，乏力，背脊剌痛，头晕，后脑又胀又痛，胸部有压痛感，烦燥、心跳、呼吸不均匀、痰黄而有咸味、手足心热、睡眠不安，咽喉热而干，小便热而黄，舌苔黄干。 本病早期为寒证，化脓即可转为热证，久则阴虚火旺为多见。现已化脓转热，阴虚火旺，治疗当以清热凉血降火。然清热必清肾热，以肾主骨也。既已化脓，必化痰祛瘀，以杜脓之后援。即主方如下： 生地12克 黄柏10克 丹皮10克 丹参20克 郁金10克 赤芍10克 川牛夕12克 土鳖6克 桃仁6克 海藻10克 浙贝母10克 全虫5克 蜂房8克 蒲公英15克 川栋10克 4月26日，服5剂，后脑痛基本消失，头晕有所减轻，乏力明显。 生芪10克 当归10克 炮山甲6克 野菊花10克 鱼腥草15克 丹皮10克 石菖蒲6克 远志6克 生首乌25克 全虫8克 知母10克 5月2日，背部痛减轻，胸部压痛亦有少减，精力也有好转。原方炮山甲加至8克，生首乌加至30克，另加虎杖20克、黄柏10克；去菖蒲、远志。 5月15日，诸证虽有少减，然处于相持阶段。当去生芪、当归。更方为： 丹参20克 郁金10克 赤芍15克 黄柏10克 丹皮10克 山支6克 生大黄8克 蒲公英15克 莪术6克 土鳖6克 川牛夕10克 浙贝母10克 5月26日，自感舒适，胸部已不紧，背脊脓减少，小便热、手足心热均减。原方山支加至8克；另加田七10克、野菊花8克，去土鳖。 6月15日，近日背脊软块处穿孔，但无脓，出现咳嗽，浓痰多，即于上方加瓜蒌皮15克、瓜蒌仁15克。 6月25日，咳嗽减轻，浓痰减少，头晕明显好转，呼吸仍有些困难。 丹参20克 郁金10克 远志6克 柏子仁10克 田七10克 莪术6克 生首乌30克 阿胶12克 川断10克 浙贝母10克 蛇舌草15克 7月7日，精神大有起色，背脊痛缓和，呼吸明显好转，只是口味差。即以上方加减，结合健脾和胃，至8月上旬，骨孔合拢，骨色恢复正常而停药，随访至今，一直正常无反复。 本病极易导致畸形、骨折和瘫痪，重则性命不保。本例之所以在短期内治愈，主要抓往了三大环节：一清热立足于肝肾之热，以肾为主；二、化痰祛瘀，以解毒寓于是其中；三、通利大小便。本阴虚火旺，大小便不可利。此“利”字当指大便通畅，小便不热。可重用生首乌，生大黄慎用，中病即止。山支对小便热起重要作用。本病例竟不动手术，而纯以中药治愈，不可谓中医药不神奇也。 医案医话（25）：罗 x x尿毒证治验 罗 x x，男，41岁，锡矿山矿务局石化炼厂供销科科长。患尿毒证，尿素氮33。在冷水江市中医院作血透，一星期一次，已经作了六次血透。经人介绍，1997年9月30日，其妻陪来试诊。 主要症状：乏力，面色萎黄，轻度浮肿，严重贫血，头晕不能起床，眼睛模糊，睡眠差，血压偏高，小便尚可，大便不通畅，口中有尿臭味，尿素氮27。 病者既来试诊，就试以益肾健脾、祛瘀化浊以观动静。 生芪15克 党参10克 白术10克 茯苓15克 丹参15克 益母草15克 生大黄10克 白参10克 枸杞10克 鹿含草15克 淮牛夕15克 苡仁15克 砂仁5克 10月3日，服后，精神尚可，口味稍有好转。即于原方加冬虫夏草4克冲服。 10月8日，晚上能睡5~6小时，但精力很差，眼睛模糊加重，病人提醒该作血透了。考虑上次血透是在9月27日，按理应在10月4日作一次，已经拖延了四天了。同意作一次血透。血透后，精力好转，眼睛模糊减轻。又服上方。 10月15日，起床头晕，走动就呕吐，血压180/120。更方于下： 生牡蛎25克 生石决明25克 钩藤10克 天麻10克 法下8克 生大黄10克 川牛夕15克 党参12克 茯苓15克 枸杞10克 制首乌15克 10月19日，头晕大有好转，走动已不吐，还可搭车前来诊治。但出现小便减少，尿蛋白+++，口干。 党参15克 白术10克 茯苓15克 泽泻15克 黄连5克 绿豆30克 紫苏8克 生大黄10克 丹参15克 益母草15克 鹿含草24克 石苇15克 川牛夕15克 10月25日，精力好转，口味明显好转，口干消失。口中尿臭气味没有了。24日化验，尿素氮21.78。至此，病人才相信中医药确可治疗尿毒症。更方于下： 紫苏10克 生大黄10克 黄连5克 土茯苓30克 丹参20克 益母草20克 绿豆30克 法下6克 蚕砂10克 半枝莲20克 11月4日，病人于10月30日自己作了一次血透，中间间断了二十一天。精力、饮食可以。大便已不结，小便1200c.c.左右，血色素从7.9提高到8.7,血压稳定,脸肿消失. 考虑病者以往呷酒，即以上方加砂仁8克、白蔻仁8克、葛花12克,并进行灌肠：生大黄15克、蒲公英25克、生牡蛎60克、益母草30克煎水150毫升。 11月17日 15日化验:尿素氮21。砂仁、白蔻仁性温，不可久用。改用下方： 生芪18克 花旗参5克 白术10克 丹参15克 桃仁8克 绿豆30克 蚕砂12克 黄连3克 土茯苓30克 法下8克 泽泻15克 猪苓15克 灌肠：生大黄15克、益母草30克、生牡蛎30克、蒲公英15克、 附片6克。煎水150c.c. 11月24日，小便每天1500~1600c.c.，原方稍加减，灌肠药去附片。 12月11日 8日化验：尿素氮17.4，尿蛋白+。但大便不通畅，已三天不解，舌苔薄黄，小便有所减少，有口干现象。 党参15克 麦冬12克 石斛10克 熟女贞子18克 旱莲草18克 丹皮12克 绿豆30克 土茯苓30克 黄连5克 丹参25克 益母草25克 桃仁6克 12月19日，口干消失，但大便不通，尿素氮上升至23.2，尿蛋白++。查原因，药店将熟女贞子错检为蔓京子。急改用下方： 连召15克 桃仁8克 黄连5克 绿豆30克 黑豆30克 生大黄10克 生甘草5克 丹参30克 益母草30克 土茯苓40克 蚕砂15克 半枝莲15克 紫苏10克 六月雪25克 生芪15克 白术8克 灌肠：生大黄15克、黄连10克、六月雪40克、益母草30克、生牡 蛎40克，煎水150c.c. 12月25日，尿素氮下降至20.3，大便通畅，小便1500左右。上方去黑豆、生甘草、连召，加花旗参5克、生芪加至20克。 1998年1月6日，尿素氮17.4，脸色转红润，体力倍增，自觉对风寒有抵抗力了，已开始上班。 此后即以下方加减：丹参30克、益母草30克、黄连3克、桃仁6克、绿豆30克、土茯苓40克、蚕砂15克、六月雪30克、茯苓12克、泽泻15克、生大黄8克、蛇舌草15克、法下8克、生晒参8克、生姜1片。 上方服至6月16日，尿素氮降至12.4。服至7月4日病家自行停药。 由于尿毒症病人的预后极差，死亡率高，给人的压力很大。目前治疗这种病，皆寄托于血透。说中医药对此无法治疗，什么作用也没有。其实，作血透不但价格昂贵，延寿时间并不长，大多在一年左右，何况还有些尿毒症患者，不适宜于血透，血透后病情加重，甚至发生休克。所以开展中医药治疗尿毒症的研究，具有重大意义。本病例初诊时，即将血透时限推迟了四天，第二次血透推迟了二十一天。此后再没有进行血透了。症状逐渐好转，尿素氮逐渐降至12.4。如果病者配合治疗，相信尿氮完全可以降至正常。谁说中医药不能治疗尿毒症！ 后因病人不戒口，不但喝酒，甚至死猪腊肉、狗肉都呷，病又日趋沉重，但又称无钱服药，最后有钱钱靠血透维持生命。他认为只有血透才能救他的命，其实，血透也救不了他的命。说明血透并不能治愈尿毒症。不少人总觉得外国的月亮比中国的亮些，真是十足的奴才性格！ 医案医话（26）：何 x x 尿毒症治验 何 x x，女，24岁。冷水江市资江煤矿工人，患尿毒症。1999年1月23日化验：尿素氮34.6。立即去长沙“附二”医院，治疗一个月，2月23日化验：尿素氮39。嘱咐回冷水江作血透。2月28日在冷水江市中医院作血透，休克将近一小时。病家非常惊恐。苏醒后，当晚七点，其母背着前来就诊。 症状：全身发软，呼吸困难，抬不起头，脸色萎黄，语言低微，时而畏冷，时而发热，喜热茶但渴不多，血压低，有些恶心呕吐，舌苔中心呈黑色，口中有尿臭气，全身有时出现筋抽痛，作血透时出现的筋抽痛甚剧而致休克，四肢凉，皮肤痒。 目前治尿毒症有两说：一认为脾肾阳虚，浊阴上逆；一认为湿热蕴阻，耗气伤阴。前者主张桂、附以温肾阳，后者禁用桂、附等刚燥药物。我认为不可偏执一辞，主要以症状为依据。若确实有阳虚之症，桂枝、附片也当应用。本例显然有里寒，特别是筋抽痛更与寒有关。《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”“收引”者，谓筋脉拘急，关节屈伸不利也。血透使体内阳气逐渐涣散，寒气乘之，故使筋收引过盛而致筋抽痛甚剧使休克也。即主方于下： 麻黄6克 桂枝6克 附片3克 生姜3片 丹参30克 益母草30克 茯苓15克 泽泻20克 土茯苓30克 砂仁6克 天麻10克 法下8克 制首乌15克 猪苓15克 服一剂以观动静。 嘱咐当晚服完一剂。 3月1日，服后舌苔有好转，但不小便，也不大便，并出现二次筋抽痛，但能忍受。嘱上方再服一剂。 3月2日，晚上解小便一次，约200~300c.c.,今早又解了一次大便，便后精神好转。 丹参30克 益母草30克 土茯苓30克 麻黄6克 苏叶8克 生姜3片 附片5克 黄连5克 天麻10克 法下8克 生大黄10克 制首乌15克 花旗参6克 枳实8克 3月4日，小便增加，约500c.c.,精神又有所好转，已能进饮食，脸色转好，但昨天下午还出现了一次筋抽痛，痛的程度减轻多了。舌苔转为淡黑色，皮肤开始痒。原方去枳实、苏叶，加虫退4克、僵虫8克。 3月7日，小便已增加到1000c.c.,全身筋抽痛消失。舌苔黑色消散呈现浅黄色，大便一天一次，但晚上痒加重。 麻黄6克 苏叶8克 虫退4克 藓皮15克 丹参30克 益母草30克 土茯苓30克 黄连5克 生大黄8克 蚕砂15克 天麻10克 生姜3片 枸杞10克 附片3克 桃仁5克 3月17日，痒基本缓和，小便800~900c.c.,清白色，大便一天一次通畅，精神大有起色，走动如常，但有时作呕。 丹参30克 益母草30克 土茯苓30克 黄连3克 桃仁5克 瓜蒌仁15克 生大黄10克 天麻10克 法下10克 生姜3片 党参12克 制首乌15克 灌肠：生大黄15克、六月雪50克、益母草30克、丹参20克，煎水150c.c.。 4月5日，化验：尿素氮26。精神恢复，体力正常，还能看2小时的书，非常高兴。其母亲没有文化，不知尿毒症的凶恶，决定带女儿回白溪老家去。临走时，再三嘱咐，病还远远没有好，只是暂时缓和。一定要抓紧服药，加强营养，不可感冒，若反复就不好治了。 本例来势凶险，且不适宜于血透。由于临正不拘于湿热蕴阻之说，投以桂、附、麻等刚燥药物，扭转病机。当舌苔出现淡黄色，即将附片减量，进而去掉麻黄，按湿热蕴阻论治。所以本例在短时期内，竟收到了意想不到的疗效。有人竟说：此人不能搞血透，又如此好快，就不是尿毒症。看来，病家坚决要回老家，与此说有关。我深为担忧，此人必死于这种非议人之手。后果然如此。病人母亲后悔莫及，殊可叹也。 案医话（27）： 傅 x x 植物人抢救案 傅 x x，女，年令60岁。患恶性淋巴瘤与慢性白血病，住某医院。因其久病出现低烧，医院以其体虚，注射白蛋白一支，即出现痴呆。 症状：神志淡漠，眼神呆滞，终日不语，自身不能动作，将其双手平举，双手即平举久久不动；将两手放下即放下，状如木偶。人谓植物人者若此也。医院多方治疗无效，嘱病家准备后事。一九九九年三月十八日送来就诊。主方如下： 丹参15克 郁金10克 石菖蒲8克 远志8克 杏仁10克 浙贝母10克 天麻12克 法下10克 生首乌30克 川芎10克 当归10克 柏子仁10克 枣仁10克 生牡蛎15克 夜交藤12克 嘱服三剂以观动静。 三天后，病者家属反映：服第一剂，当天下午头能转动，四肢可以移动；服第二剂，即能说话、行走，神志基本恢复，明显好转。服第三剂，言语、行动均恢复正常。疗效之快，真令人惊奇。夸我医术高超，我说，非我之医术高，此乃中医药之神奇也。 中医认为，植物人乃痴呆之重者，病位在脑，与肝脾密切相关。由于病者患有恶性淋巴瘤与慢性白血病，顽痰死血为患，热毒在身。白蛋白不但不起补虚作用，反而促使大便闭结，激发顽痰上涌，痰浊阻塞脑窍。故《石室秘录》指出：“痰气最深，呆气最深”。此确为治植物人的关键所在。脑病多痰，天麻、半夏为首选之品；痰多血必少，杏仁、生首乌，治精血不足之肠燥便秘者，为必用之品，以引痰浊下行，上病下取之义也。石菖蒲、远志，辛散温通，开窍启闭，以通上下也。此三对药为治此病之最得力者，非此不足以治也。丹参、郁金活血通络，治血以调气，气行不但血行，且痰亦行，血活痰亦化也。治痰调肝虽非定法，然亦活法也。 本病例为注射白蛋白所引起，显然为药害。按理得病快，其退也快，为何治之无效？自然是医不得法。医不见效，即弃之不治，岂不是以人之性命为儿戏！医德何在？为法理所不容。此等医生不可为医，只可卖红茹。 医案医话（28）：邓 x x 肺癌治验 邓 x x，男，54岁，冷水江铁厂洪水坪红矿工人。1974年7月2日，冷铁厂职工医院照片发现左上纵膈有一60×58mm2肿块，将痰液送湖南“附二”医院检查，发现癌细胞，病理号：涂930/74。并发现有淋巴结转移，确诊为肺癌，不宜动手术。11月8日由职工医院医生介绍来就诊。 主要症状：胸紧、干咳无痰，稍行动即气喘。手足心热，舌两边有紫斑，口干苦，饮食差，食后腹胀甚、舌苔黄而干，脉浮弦滑而数。 治法：滋阴润肺，行血化痰、清热。主方于下： 沙参20克 麦冬12克 百合18克 桔梗9克 全瓜蒌15克 大腹皮9克 昆布12克 鱼腥草25克 川牛夕9克 百部9克 生牡蛎30克 龟板15克 鳖甲20克 丹参20克 蜈蚣1条 甘草9克 另外，冷铁医院配合注射环磷酰胺，每天一支。 服3剂，干咳与气喘有所好转，心胸稍舒，腹胀亦减，原方不变。又服8剂，咳嗽减轻，气喘大为减轻，睡眠转好。但头有些晕，即原方加党参12克、苡仁15克。又服4剂，咳嗽大减，心胸宽松，腹胀基本消失，头显减轻，小便增多。并请医院将环磷酰胺改为隔日一支。又服原方8剂，咳嗽消失，饮食增加，每餐三两米饭也不感腹胀。 12月4日，病势突然加重，胸紧气阻，咳嗽腹胀又起。分析此种变化，必为医院改变抗癌针所引起，查对果然如此，医院改用氟脲密啶所致。当即转告医院，停止注射氟脲嘧啶。改用下方： 鱼腥草30克 败酱草30克 沙参20克 浙贝母9克 百合15克 海藻15克 生瓦楞子15克 鳖甲30克 生牡蛎30克 川牛夕9克 全虫3克（洗） 党参12克 蜈蚣1条 露蜂房10克 全瓜蒌18克 12月10日，咳嗽、胸紧逐渐消失，腹胀大减。但近两天又出现胸紧气阻，大便不畅，下午又开始腹胀，不思饮食。分析又是医院出了问题。经了解果然是医院每天注射两支环磷酰胺，即转告医院，每天只能注射一支。 鱼腥草30克 沙参20克 生牡蛎30克 瓜蒌仁20克 鳖甲30克 号筒杆根6克 露蜂房12克 蜈蚣2条 海藻15克 生瓦楞子30克 大腹皮10克 全虫5克 淮牛夕20克 枳壳9克 太子参35克 12月25日，病者高兴，胸紧、气阻、腹胀完全消失，大小便正常，原方不变。 1975年1月6日，医院照片，肺门肿块完全消失。准备去长沙复查。查冷铁厂职工医院病历，其结论却是“肺癌可疑”。可知去长沙复查，可能是推翻“癌”的诊断。复查结果，大多数医师认为是肺癌，并嘱咐医院要整理资料，但少数人认为：“是癌就治不好，治好的不是癌”。于是复查者又将标本转送到上海肿瘤医院，而上海肿瘤医院更乖，既不肯定是癌，也不否定不是癌。回复是：“建议临床紧密随诊，并再重复验痰，以肯定病变性质，如许可，请把随诊结果告诉我们，非常感谢”。可是又嘱咐复查者将以前的治疗方案寄往上海。复查者冷铁医院某医师一面在积极整理资料上报，一面又直接告诉病者：“不是癌”。分析此中奥妙，有所悟：各有所图。图什么？留给后人思索。但可以肯定受害者是病人。我再三嘱咐病者，一定要坚持继续服药，而病者相信医院医师，不是癌还服什么抗癌药？然而事实终归是事实，不到八个月复发，恶化很快，又诊断为肺癌。又来找我诊治。当时我向医院某医师表明：既不是癌，为何复发又变成了癌？此病复发难治。结果医院经多方医治无效而死亡。可悲！此有与其说死于癌，不如说死于某些人之所图也。医生必须要有医德，缺德医生杀人，必须追查其罪责，决不可以“药是纸包枪，杀死不填命”来搪塞。 医案医话（29）：吴 x x 肺癌治验 吴 x x，男，55岁，湖南锡矿山矿务局修配厂职工。1976年3月31日“湖南医学院附属二医院”诊断为肺癌。曾于3月16日剖胸探查：“发现右上叶前段近肺门处有一肿块3×3cm，质硬。其余上叶肺主管也有散在小肿块，纵膈淋巴结肿大3×2.5cm，与上腔静脉及奇静脉紧密粘连，质硬，无法切除”。住矿务局职工医院，住院号：129983。4月15日邀请诊治。 主要症状：胸紧、咳嗽、气促、腹胀，饮食尚可，脉寸关见芤，舌质红紫，舌下青筋暴露，大便结。 舌质红紫，舌下青筋暴露，为胸部瘀血积滞。寸关脉芤，恐大吐血在即，属咐病家须立即服药，切不可延迟，以防不测。主方于下： 丹参30克 田七1只（磨） 鸡血藤20克 川牛夕15克 鳖甲30克 生瓦楞子15克 生牡蛎15克 制南星9克 郁金9克 枳壳9克 全虫3克（洗） 沙参20克 党参9克 蛇舌草20克 其子带处方去新化，因事耽误三天没有及时服药品，于十八日去厕所，大吐血，倒在一旁，立即送往医院抢救。当时已大小便不禁，全拉在身上，脸无血色，出汗，口大渴，通知病家准备后事。幸其子由新化赶回，立即服上方两剂，吐血停止，口渴消失，胸部顿觉宽松，能进点稀饭。又服一剂，精神大有起色。其子大赞此方有神效。现只大便不通，腹胀、咳嗽。原方去牡蛎，加生芪15克、大云12克、鱼腥草30克。 4月22日，大便已通，腹胀减，已能起床行动，饮食增加，气喘基本消失，但咳嗽不减。改用下方： 党参12克 生芪15克 丹参20克 鸡血藤15克 淮山30克 牛蒡子12克 浙贝母10克 制南星9克 鳖甲30克 鱼腥草30克 田七1只（磨） 莪术9克 全虫5克 蜈蚣1条 桃仁3克 5月13日，咳嗽基本消失，饮食又增，每餐可进三两米饭。经常外出走动，精神大振，可以整天讲故事或打扑克。但近几天，不但服药无效，反而日不如一日，头发脱落，牙齿松动，咳嗽甚剧，胸紧气喘，饮食大减，又倒了床。分析此种变化，非上方之过，必定病家服了什么药。追问再三，病家才回忆出，医院近来每天注射两支“葡萄糖”。这两支“葡萄糖”真够厉害的。请病家务必弄清“葡萄糖”的真相，病家经多方联系，才了解到医院注射的不是葡萄糖，而是5氟尿嘧啶抗癌针。嘱咐病家停止注射，并服原方以证明疗效 。 5月18日，症状陆续好转，又起了床，牙齿已不松动，咳嗽大减，饮食又增。病家才明白是院方主治医师缺德。原方加枣皮12克大云12克，又服三剂，精神好转，睡眠改善。但气促加重，稍动即喘，打嗝较舒，小便减少，时有胸痛、腹胀，此乃枣皮之过。改用下方： 丹参20克 当归12克 三棱6克 莪术6克 制南星9克 法夏9克 鱼腥草30克 车前仁9克 杏仁9克 厚朴9克 鳖甲30克 蜈蚣1条 生芪10克 知母8克 露蜂房10克 5月31日，胸痛消失，气喘缓和，大小便正常。但仍有点咳。原方去三棱、莪术，丹参加至30克。又服5剂，心胸舒畅，又可以整天打朴克、讲故事了。 6月7日，下午发热，手术刀缝处肿且隐隐作痛，改用下方： 沙参25克 玄参12克 丹皮9克 鱼腥草30克 蒲公英20克 连召9克 丹参20克 田七1只 土鳖6克 厚朴6克 枳壳6克 砂仁6克 6月17日，肿痛消失。上方加蜈蚣1条、露蜂房8克，另以药水送服0.1克蟾酥粉，又服5剂出院。嘱咐病人不可停药，更不可感冒。又调理了一月，病者要求上班。 8月天气热，病者以为痊愈，放松了警惕，经常在门口乘凉或睡觉，不久患重感冒，病又复发而无法挽回。殊可叹也。 医案医话（30）：陈 x x 肝硬化腹水抢救案 陈 x x，女，58岁，新化城关镇人。患肝硬化腹水，不能行动，用扳车送至新化 x x 医院，住院治疗，总不见好转。1975年4月10日邀请诊治。 肝功能检验：转氨酶219，黄疸指数60，脑絮++++，射絮++，射浊度10。腹围104cm，下肢浮肿，喘咳、短气、胸满，精神不振，言语低微，面色晦黯，唇紫红色，大便溏，小便不利，苔白腻中透黄，脉沉缓。 x x 医院诊断为肝硬化腹水。西医见水治水，用双氢克尿塞。中医认为：患者喘咳、短气、胸满、腹大、大便溏，小便不利，下肢浮肿，说明上有胸水，中有腹水，下有蓄水，水湿弥漫三焦，水不可单纯利水，法当疏利三焦，故以宣通肺气、健脾祛湿、温肾利水之法组方，然皆无明显疗效。通知病家做好后事准备。 我以为此人不可以常法治之，思之良久，忽有所悟：苔白腻，脉沉缓，必痰多，且为嗜酒之人。问之果然。早年饮酒无间，逐渐量大成癖，常年累月酒积成毒，剌激胃粘膜，导致痰涎壅塞，肝脾受损，升降失常，清浊不分，聚而成臌，造成营养不良。可知此肝硬化，为酒湿，肝脾受损而成。当以酒积论治。 《素问·痹论篇》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”李东垣说：“大抵伤饮伤食，其治不同。伤饮者无形之气也，宜发汗、利小便以导其湿；伤食者有形之物也，轻则消化，或损其谷，此最为妙也，重则方可吐下。”（《脾胃论·饮食伤脾论》）酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，汗出则愈矣。其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿（《脾胃论·论饮酒过伤》）。说明本证只可发汗、利小便，不可下。发汗用葛根、葛花，若嫌发汗之力不足，可加白蔻仁、砂仁以辛香化浊，还可适当加入藿香、佩兰；利小便可用猪苓、茯苓、泽泻、车前仁之类。饮酒不但伤胃，且伤肝。调胃须健脾利湿与化痰相结合，党参、白术、茯苓、全瓜蒌、法夏，均可选入，使脾健痰化湿易消；和肝当以活血通脉，舒肝解郁，以复肝之疏泄功能，故丹参、郁金、芍药自可选用。注意还须加用生姜，它既可促进发汗，又可兴奋肠管，促进气体排出。主方于下： 丹参18克 郁金9克 赤芍9克 葛根12克 葛花9克 白蔻9克 砂仁9克 猪苓15克 茯苓18克 党参12克 白术9克 枳实9克 生姜5片 桃仁8克 服三剂，精神好转，大便通畅，得矢气，小便增加，脚已开始消肿。又服6剂，脚肿基本消失，腹围已减至92cm，但出现口干，应加入滋阴和血之品。改用下方： 丹参30克 郁金9克 熟女贞18克 鳖甲15克 沙参12克 麦冬9克 白蔻6克 砂仁6克 党参12克 白术9克 茯苓18克 4月24日化验：转氨酶68，黄疸指数5，脑絮++，射絮++。射浊度8。上方初服5剂舒适，后又服五剂不舒，大便不通畅，额头与头顶痛。此为过服滋阴药有关，非感冒也。 丹参30克 郁金9克 川芎9克 川牛夕12克 葛花9克 白蔻9克 砂仁9克 杏仁9克 生首乌24克 蝼蛄4只（研）土鳖6克 瓜蒌仁15克（打） 服6剂，初服泻肚三天，肛门灼热，腹胀大减，腹围正常，全身浮肿基本消失。只是小便黄热，口味差。即以健脾和胃而出院。 八年后，即1983年，又患重病，住院后多方治疗，病日益加重。不论西药、中药，服下即感疼痛而吐血，很快进入肝昏迷，已不省人事。院方通知病家准备后事，子女皆从外地赶回，并已看好坟地，准备动土，送葬的毛巾都已买好。但其子仍不死心，差人来冷水江求取药方。知其仍在喝酒，从无间断。即翻阅1975年病历，结合目前病势，死马当作活马医：一尽儿子的孝心，一行医生之德。主方于下： 丹参30克 郁金12克 白茅根30克 益母草30克 全瓜蒌25克 法夏10克 川牛夕15克 生石膏18克 葛花15克 葛根15克 白蔻8克 生姜2片 鸡血藤15克 土鳖5克 赤芍15克 丹皮10克 太子参30克 蛇舌草20克 嘱其煎成浓液，从鼻中滴入。一点一点地滴，三天后，其子来冷水江，笑容满面。说将药液滴入鼻中，初无任何反应，亦不见痛苦面容，滴到第二天，病人居然自己爬起来坐着，众人骇然，良久省悟转惊为喜，真所谓“起死回生”，病者既不说痛，也不吐血，真神也。后经调理一月而愈。嘱其再不可喝酒，以防复发。病家非常感谢，1984年正月送匾以表谢意。又活了好几年。 医案医话（31）：姜 x x 肝硬化腹水治验 姜 x x，男，41岁。冷水江市第一建筑工程公司工人，1995年12月4日来就诊。 医院诊断为肝硬化腹水：白蛋白31，球蛋白59。腹胀，腹围98cm。时时恶心呕吐痰涎，头痛，食欲不振，右侧肝区有痛感，腰痛，小便短少，大便次数多量少，胸膈痞闷不舒，舌下静脉怒张。经常喝酒，有“酒桶”之称，经多方医治无效。病者悲观拒绝医治，他说：“我这个病只有神仙可治，要是能治，早就治好了。”据其妻介绍，病者脾气很大，现仍在偷酒呷。若制止他，他说喝酒是死，不喝酒也是死，倒不如自己喝酒醉死。 看来，本病虽是蛋白倒置出现腹水，医院诊断为肝硬化腹水，病名不错，但不可以一般肝硬化腹水论治。必须以解酒毒为根本大法。世皆谓酒伤肝，然未有不伤脾胃者。酒入胃中，先伤胃，通过吸收进入血液，渗入内脏，次伤脾而后伤及肝脏。由于脾胃损伤，影响运化功能，导致水湿停留为饮为痰。胸膈痞闷，时时恶心呕吐痰涎，此其征也。酒质阴而性阳，若暴饮则目赤面热，久则性而质留。阳盛者多化湿热，阴盛者多化寒湿。长期任意纵饮，则水湿阴邪易伤脾胃之阳。故治疗当重在温中辛香化浊，健脾和胃；然化湿必化痰，痰化则湿易消也。酒入肝，长期服酒之人，未有不伤肝者也，当辅以活血通脉，舒肝解郁之法，以复肝之疏泄功能。通过发汗与利小便将酒毒驱逐于外。 但前医治肝硬化腹水，利尿之品用得过多，有伤阴之弊。故主方时须着重考虑，不用利尿之品却可使小便增多。主方如下： 藿香10克 佩兰8克 全瓜蒌15克 法夏8克 砂仁10克 白蔻仁8克 葛花15克 丹参15克 郁金10克 土鳖3克 鳖甲8克 生首乌20克 枳实12克 川芎10克 白芷6克 煎好药，病人拒服，其妻耐心说服，服一次以观动静。服后不久即感胸膈宽松，嘱其妻再煎，服完2次药后，已不呕吐，头已不痛，当晚小便有5~6次之多，自觉腹胀减轻，腹围缩小。第二天又服一剂，食欲好转，精神大有起色，腰痛也大为减轻。 12月6日，病者高兴来诊，又说又笑。从谈话中了解到，当晚小便增多，病情减轻。有人说必定是方中用了利尿药，好不了几天腹水又会反复。但看方中没有利尿药，就摇头表示难以理解。然病者认定服药后的感觉与以往不同，完全有治好的希望。即将原方中的土鳖加至5克，枳实改用枳具子10克，并加僵蚕8克，去川芎、白芷、藿香。 12月16日，上方服第二剂后，就出现腹泻，腹围缩小基本正常。精神大有好转，睡眠、饮食均已恢复。即以下方进行调理： 党参12克 白术10克 茯苓15克 柴胡8克 当归10克 白芍10克 葛花10克 土鳖3克 丹参15克 郁金10克 炒山楂10克 全瓜蒌12克 菟丝饼15克 僵蚕6克 白蔻仁6克 嘱戒酒，若不戒酒病必反复。 医案医话（32）：刘 x x吐血腹泻并作抢救案 刘 x x，男，56岁，新化县化溪高庄人。自述八月因受热呷了煎炒菜，发生剧烈呕吐，初为胃中食物，食物尽即为红黑色血，时夹有黑色血块。同时腹泻溏泥样粪便，吐泻并作，次数多，小便红，消瘦厉害，形脱目陷，面如土色，抬至医院，诊断为急性胃穿孔。要动手术，因无钱住院，抬来诊治。 据介绍：某医断定若不开刀，活不了三天。如此严重，劝其住院。其女再三要求，姑且诊脉以断吉凶。凡吐血以脉静为顺，洪大为逆。幸脉细而缓，三天之内不当死。治一天以观动静。 由于剧烈吐泻，严重失血失水，且重伤脾胃。“血脱者益其气”故当务之急，应益气以固脱，立即磨白参令其冷服，以图缓治。 细审其症，胃脘部只隐隐作痛，并不剧痛，背亦无所苦，且腹部不胀不紧；脸色虽如土色，但不出冷汗。特别是病者平素胃口好，消化良，可知吐血非由胃穿孔所致。深思病者平素多肝火，加以炎热天气呷煎炒菜，更激其肝火上冲，而阳明胃腑居肝之上，为多气多血之乡。肝火上冲，则阳明独当其冲，胃络破损即外溢而吐血。说明此血由肝胃而来，而暑必挟湿，加之天热饮水过多，水与湿同气相求，湿热相乘暴注下泻，此上吐下泻之所由来也。 “六腑以通为补”，应急降其胃气。张聿青说：“胃不降而独欲其气之与血皆从下行，不能也”（《张聿青医案》）。即以降胃、平肝、益气治之。张锡纯说：“降胃之药，实以赭石为最效”。即主方如下： 代赭石21克 竹茹1团 复花9克 淮牛夕12克 白芍9克 白蒺藜12克 降香6克 生麦芽9克 党参12克 淮山12克 方中用生麦芽，因肝为刚脏，且中寄相火，若单平之镇之，恒至起反动之力。生麦芽虽为脾胃之药，而实善舒肝气，最能将顺肝木之性，使不至反动，若炒之则无效。嘱其女通宵招呼，不可离开。 服一剂，吐血止，精神大有好转。次日，其女扶来复诊：脸有活色，通进饮食，小便转黄。但晚上大便四次，里急后重。表明湿热已上升为主要矛盾，即以湿热论治： 苍术6克 苡仁15克 黄芩9克 葛根12克 广香3克 黄连3克 白芍9克 淮牛夕12克 复花6克 白蒺藜12克 党参12克 服二剂，大便正常，小便已转淡黄，饮食大增，精神恢复。如此重病，西医谓之胃穿孔，不动手术，三天必死。病家忙于做后事准备，只三天，病人步行回家，皆惊慌，片刻转为皆大欢喜，皆云中医药确有神效。 不细心辨证，见风就是雨，危言耸听，恐吓病人住院，此医缺德，不可为医者也。 医案医话（33）：何 x x 寒阻中焦抢救案 何 x x，女，68岁，新化城关镇人。患高血压呕吐症，2000年5月21日邀请诊治。 至新化已下午七点，病人至亲皆在客厅守候，清静异常，看来病情危重。高血压已持续5小时不降，西医正在为此焦虑。据说血压再不下降，若持续到八小时，更会出现险情。沉思病者素无高血压，为何突患此病？西医专事降压，又何以不降？必诊断有误。 详审症状，病因寒起，起即干呕频作其声洪亮，偶然呕出点少量涎沫；头痛头眩，胸闷腹痛，烦躁不安，大便秘结，小便黄短，舌苔白腻，脉沉弦而滑。显然是寒湿阻滞中焦，痰湿内盛，导致肝郁风动，风痰随胃气逆而上扰清阳，头痛头晕，此高血压之所突然而发也。可见其病机为升降失调：胃当降不降，脾当升不升。而中焦实为阴阳升降之枢纽，肝居中焦，脾胃气机窒塞，亦可致肝气郁结。况且脾胃一虚，木失濡养，刚性难驭，为病尤甚。因此，对于中焦疾病，既要问脾，也要问肝，不可徒执一端也。故只有中焦安和，才能交济阴阳于上下，此所谓“上下交病和其中”也。中焦安和，不治高血压而血压必自降也。诊断为寒阻中焦。提出停止降压，立即改服中药。主方于下： 藿香10克 佩兰10克 石菖蒲6克 远志8克 全瓜蒌15克 法夏10克 天麻10克 砂仁8克 白蔻仁8克 薤白8克 炒白芥子8克 丹参15克 郁金10克 生姜3片 陈皮6克 甘草5克 8点服药。药后干呕逐渐停止，8点30分，病人逐渐安静了；8点40分，病人额上微微有汗，自述胸腹逐渐宽松了。西医立即上床测量血压，亲朋戚友均聚精会神在等候测试结果，良久，西医才说了句“血压降下来了”，全屋人皆大欢喜。 药效如此神奇，乃中医“治病求其本”之功也。本病本起于风寒，风寒束表，出入之经隧不利，导致体内升降失常。故用藿香、佩兰发散表邪，芳香化浊，以和表里，用石菖蒲、远志祛痰开窍，安胃和中，交通心肾而复升降之常也。并用半夏燥湿化痰，降气和胃，用天麻平肝熄风，配合半夏以降风痰。李东垣说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。是知菖蒲、远志、半夏和天麻，为降血压之主药。用薤白通阳散结以振胸阳，用白蔻仁、砂仁以行上、中、下、三焦之气滞，促进胃肠蠕动，并用白芥子搜惕内外痰结及胸膈寒痰，配合全瓜蒌、法下开胸散结，以防下降之风痰停留胸膈，并使下行肠道；用陈皮、生姜协助瓜蒌半夏行中焦之寒湿，兴奋肠管，促进气体排出。用丹参、郁金者，活血通脉，舒肝解郁，以杜风痰之源也。本方重用甘草，取其甘以缓肝之急，缓热药之热，不得以之助胀生满，资生痰湿观也。临床证实，凡属痰湿内盛，风痰上扰之高血压，本方不但降压快，而且能迅速缓解症状，不失一良方也。 医案医话（34）：陈 x x 月经淋漓不断治验 陈 x x，女，32岁，冷水江市印刷厂工人。患月经不调淋漓不断病，五年来每月两次月经，而每次月经总是难以干净，几乎每天现红，小腹胀痛。于2001年1月6日，特来求治。 主要症状：月经来时胃不舒作呕、腰胀、乳房胀、小腹胀痛，月经量不多，红黑色夹有血块，每天下午脸发热而红、口干、喜渴凉茶。小便次数多，大便不通畅，睡眠差，舌红无苔，舌面湿润，脉不数，沉弦有力。 《伤寒论》：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也”。今身热、口渴、其脉不数，亦为瘀血之征。故前医皆以瘀血论治，但总无法排出血块。大凡行气药多辛燥，允免不耗散精气；祛瘀攻击之品，病重则病受之，病轻则有损元气，是知行气祛瘀之品，不可重用久用。本例月经不调，经水不断已五年，久病必虚，不可再行专事攻伐。妇女以肝为先天，肝虚不能收摄营气，致使月经淋漓不断，故当以补肝阴为主，肝血充，自能行其疏泄之功能使血块易出矣。主方于下： 丹参20克 郁金10克 赤芍12克 炮山甲3克 王不留行4克 鳖甲10克 当归10克 白芍12克 枣皮10克 太子参30克 柴胡6克 1月7日，服一剂，月经量增加，但小腹胀痛不减，问下血块没有？血块不出，即查药发现药有问题，即与病家去“冷水江国药店”，该店主谢 x x不但不承认药有问题，反说是处方开错了，不应开炮山甲、王不留行。我不与争辨，嘱病家以原方到建新街x药店检2剂，若血块不出，是我医术不精，若服后血块出，病情有好转，是“国药店”有问题。病家至建新街检药，当即就发现与“国药店”明显不同。 1月9日，先天服一剂，已开始下血块，但所下血块不多，今天血块比昨天下得多，小腹隐痛一阵后，没再痛，胀已减轻，下午脸红发热也减轻，已证明处方没有错。病家要去“国药店”评理，后知其亲戚也是店主之一，也就作罢。即将上方丹参加至30克，去炮山甲、王不留行，加桃仁6克红花5克。 1月13日，连续又下了不少血块，小腹胀满消失，下午脸红发热现象也停止，已不口干，渴茶大为减少，小便亦渐趋正常，大便已通畅，从昨天上午起，月经量开始减少，今天下午月经量接近干净。即于调理。 按：好处方也要有好药。病家不懂药，服药后病情加重，就指责医生。医生指出药不好，药店不承认，反说处方之过。病家更不懂医，有口难辨，医生难当。本案如实记录，为医生讨个公道。按理不论医生之处方对与不对，药必须要真。不可起霉变质，不可以次充好，不可以打碎为名混入假药，不可以贵药量减少，便宜药量增加。如药真处方错，在事实面前，医生必定认真分析，进一步对病情有所认识，也会反省自己考虑不周。若药差就无法判断处方的对与不对。中医学是一门实践性很强的科学，只有通过疗效的好坏，才能正确判断。 医案医话（35）：孟 x x 胆囊折叠治验 孟 x x，男，28岁，铁道部冷水江渣娘滩修桥工地炊事员。因患胆囊折叠，经常腹痛，随着工作流动，经多地多医治疗，总无明显疗效，于2000年1月7日前来求治。 主要症状：脐上部位偏右常胀痛，痛一阵服疏肝利胆药常能缓和，口苦，大便不通畅，小便黄，头晕，饮食差，舌苔薄黄，脉弦。 胆居肝上，而肝喜疏泄条达，胆宜清、疏、通、降。胆囊折叠的产生，由于肝气不能条达，胆气不得通降，肝中胆管内杂质在湿热煎熬下结为泥水，流向胆囊，日积月累，胆汁中之泥粘于胆囊壁，使胆囊壁增厚而发生痉挛，导致胆管部分套入胆囊，以致血液循环障碍，静脉受阻，而形成胆囊折叠。初始阶段，胆管套入胆囊，腹痛即作，服疏肝利胆药，胆管即能很快复位而痛消失。由于胆管壁血络未通，血气不至，故复位后常又自行套入，如此反复发作，给病者带来了很大痛苦。如果不从根本上解决，久之，其套入部分必坏死。故治疗此证，必须体现清、疏、通、利的法则。主方于下： 柴胡10克 黄芩10克 广香10克 枳壳10克 制香附10克 玄胡10克 白芍15克 法夏10克 丹参15克 郁金10克 制大黄10克 车前仁8克 1月12日，腹胀减轻，口苦消失，但大便仍不通畅，原方去法夏，加鳖甲10克、杏仁10克、全瓜蒌12克、黄连3克。 1月17日，痛减轻，胀消失，但大便仍不通畅。改用下方： 柴胡10克 黄芩10克 生大黄10克 芒硝8克 白芍15克 丹参20克 郁金10克 广香10克 制香附12克 马齿苋15克 玄胡10克 赤芍20克 1月26克日：大便通畅，痛完全缓解，心情舒展，饮食增加，头晕消失。上方加桃仁6克、鳖甲10克、炒山楂12克。 2月5日，诸症消失而停药。一年后遇见，病没再发。 案：芒硝不但配合大黄通利大便，且能“化七十二种石”，凡肝中泥沙或结石，非此不能化。赤芍需重用，方有疗效。因赤芍“能行血中之滞”，有明显的利胆作用，其抗肝损伤的作用也最快。 虎杖30克 土鳖6克 海藻15克 生首乌25克 川栋10克 露蜂房10克 大蜈蚣1条 台乌10克 11月28日，初服肝区痛加重，半小时后痛消失。食欲转好，但食后仍有胀感，睡眠可以，效不更方。 12月5日，从胸部逼直往下有热感，右胸部出现有剌痛现象，但食量不减，改服下方： 丹参20克 郁金10克 赤芍10克 硇砂1.5克（溶） 露蜂房10克 大蜈蚣2条 土鳖6克 胆南星10克 云南白药1/2并 柴胡10克 青皮10克 蛇舌草20克 黄柏10克 半枝莲20克 12月8日：初服痛得厉害（中午12点20分钟服药，服后过一阵就开始痛，一直到晚上三点）以后开始缓和，昨天到今天，痛基本消失，胸部往下有热感的症状也消失。 12月14日，上方又服6剂，痛消失而稳定，饭后胀感也有所减轻，小便增多。病刚有起色，其子与女婿力主去长沙大医院，中断治疗。 一个月后，病人由长沙回冷水江，其妻又来邀请出诊。病者已卧床不起，大小便秘结，疼痛加剧，出气加粗，稍用力即上气不接下气，脉搏洪大加快，骨瘦如柴。一个月功夫，为何恶化到如此地步！已无可挽回。主方后即嘱咐病家准备后事，不可拖延，果四日而亡。 按：大医院大砍大杀的西医疗法，并不见得比中草药强。其子与女婿迷信大医院，迷信西医，瞧不起中医药，这是自寻绝路。可是“新中国”培养的中医也都是假中医。真正的中医已被当成垃圾扔掉了，这是中华民族的悲衰！ 医案医话（36）：刘 x x 直肠息肉治验 刘 x x，男，32岁，新化西河镇人。1994年在娄底地区人民医院纤维镜检查，直肠有0.4~0.6cm息肉三粒，多年来经多医治疗，无明显疗效，2000年10月1日前来就诊。 主要症状：大便时结时不结，常带油质性有粘液，痰多，肝区扪之痛，脐左侧常有胀痛感。近来痛加重，有低烧，大便硬出现肛裂，舌苔淡黄厚而腻，脉滑而稍弦。 直肠息肉一般是指自粘膜表面突向肠腔的隆起物，其病理性质，可以是肿瘤，也可以是炎性增生。但时间一久，特别是出现溃疡，恶变倾向很大。当行气活血祛瘀、化痰软坚为治。主方于下： 丹参20克 郁金10克 法夏10克 浙贝母12克 土鳖6克 鳖甲10克 马齿苋20克 炒山楂15克 青蒿10克 台午12克 小茴12克 白芍15克 瓜蒌仁15克 甘草5克 桑皮20克 太子参30克 10月7日，腹胀痛减轻，低烧消失，大便变软。效不更方，原方再服。 10月17日，舌苔减薄，但腹仍有胀痛感，改用下方： 丹参20克 郁金10克 法夏10克 浙贝母12克 全虫4克 土鳖6克 鳖甲10克 马齿苋20克 台午12克 小茴12克 柴胡6克 青皮8克 炒山楂15克 瓜蒌仁15克 太子参30克 10月25日，腹痛基本消失，口味增加，大便虽软，但还不通畅。上方加槟榔12克、马齿苋改用25克，去柴胡、青皮。 11月28日，服后自觉舒适，无不良反应。对中药能不能化散息肉，存有疑问，停了半个月没服药，并于11月22日至长沙“附二”医院检查：“距肛门100毫米处，直肠有一直径约1cm的息肉，表面粘膜充血糜烂”。由于停药，近来又有些腹胀痛，大便稀。 丹参30克 郁金10克 鳖甲15克 全虫6克 土鳖6克 莪术6克 赤芍15克 瓜蒌仁15克 浙贝母12克 马齿苋30克 砂仁8克 制首乌15克 杏仁10克 黄芩8克 2001年1月13日，腹胀痛消失，身感舒适，由于事情忙，又停了药。近来出现小腹痛须立即上厕所，解出大便痛即消失，此寒也。于上方去黄芩加台午10克、小茴12克。 5月2日，由于舒适，也就无所谓，停了三个月的药，也还可以。近来又有些腹胀，小便黄，大便硬。 丹参30克 郁金10克 赤芍15克 鳖甲15克 全虫8克 马齿苋30克 瓜蒌仁15克 台午12克 莪术8克 生首乌24克 炒山楂15克 小茴12克 浙贝母12克 蛇舌草15克 桃仁6克 5月29日，身感舒适，稍有点感冒。即于上方加藿香10克、香茹8克，并将鳖甲加至18克，加玄明粉6克 7月12日：6月26日到长沙“附二”医院准备切除息肉，特来电话征求意见。既已到长沙，自然可以动手术。7月2日又来电话：“息肉不见了，两个教授反复检查：彩超显示，病灶已消失。”息肉既已消失，嘱其不要动手术，立即返回，服中药以巩固疗效。7月12日，从西河来冷水江，出示病理报告单：“部分降结肠、乙状结肠、直肠粘膜充血肿胀，血管纹理不清晰，直肠粘膜内有散在的出血点，反复观察未见溃疡及息肉”。说明息肉已经化散。予以调理两个月，以巩固疗效，防止复发。 按：人皆以为“息肉”非西医手术不除，中医药没用，不可能化散。病者也一直将信将疑，所以他服药一直不认真，常为工作停服。医院医生在动手术前照片，发现息肉不在其位时，竟怀疑检测技术不精，换两个教授反复检查才被承认。在事实面前，谁还能说中医不能化散息肉？！ 医案医话（37）：彭 x x 肛门扁平湿疣治验 彭 x x，女，43岁，冷水江师范工作人员。今年2月患肛门扁平湿疣，初起7、8粒，在 x x 医院用激光打平，过一星期又复发至十多粒，改请中医用涂药治疗，保持原状亦无疗效。病者烦躁不治了，肛门又痛又痒，停个把月竟发展到400多个，x防疫站费尽心机，三次用激光打平，一星期后又复发，但只发十几个了。也许是由数个或十数个疣重叠溶合变粗，大的竟有小手指大，病者异常痛苦，失去了治疗信心，于2001年5月7日前来求治。 症状：肛门周围皮肤，初生一丛圆形白色斑点，渐次增生蔓延、并围绕肛门突起扁平底宽，常盖有灰黑色坏死薄膜，分泌物臭，时而痒，时而痛。湿疣易继发感染，互相重叠溶化增粗，现有一个小手指大，另有8个要小一半，其他均为蚯蚓样。苔黄，舌红、脉数。 肛门扁平湿疣是肛门直肠梅素第二期损害，属于祖国医学“阴蚀疮”范围。是由于与有梅素之人交接，感触淫毒所致，最不易治愈，往往持续多年不愈者，若治不得法，久病不愈，亦可危及性命。治宜泻火解毒，软坚消肿。 土茯苓40克 桃仁8克 炮山甲5克 百部12克 苦参9克 马齿苋40克 露蜂房9克 鳖甲8克 紫草15克 苡仁30克 法夏8克 浙贝母10克 川牛夕10克 赤芍15克 蛇舌草15克 6月7日：肛门周围皮色由黑转淡，手指大的一个疣，由硬变软，一些状似蚯蚓样的变粒粒了，泄大便两次，小便又黄又长，正值月经，出了不少血块。上方加丹参20克、太子参30克。 6月16日，肛门附近皮肤出现红色，手指大的一个疣，上部已变成白色，有些痒。 土茯苓45克 桃仁10克 土鳖5克 炮山甲6克 僵蚕10克 苦参10克 银花15克 苡仁20克 百部15克 鳖甲12克 马齿苋50克 浙贝母15克 紫草15克 虫退3克 太子参30克 6月28日：病者深感此方效果明显，手指在的1个疣，其周围3个已消失，较小的8个已有5个变白了，完全没有新发，痒也减轻。上方去虫退、桃仁、土鳖，加败酱草12克、白藓皮15克；并予以下洗方： 苦参30克 蛇床子15克 土茯苓50克 黄柏15克 苍术20克 百部15克 （一天洗三次） 7月9日，内外结合治疗，大有好转。痒完全消失，分泌物也基本消失，臭味大为减轻。较小的8个疣，消失了5个，手指大的一个疣，也缩小了，心感轻松。 土茯苓50克 炮山甲8克 银花12克 苦参10克 败酱草12克 鳖甲15克 苡仁20克 野菊花10克 鱼腥草15克 马齿苋50克 百部15克 连召10克 川牛夕20克 太子参30克 浙贝母15克 外洗方仍用原方 7月22日，小手指大的疣已平，只有8个较小的还有1个没有衰退，近来一直出现光亮稀软大便，小便很黄。上方去苡仁、川牛夕，加蛇舌草15克、半枝莲15克。 7月29日，最后1个疣也基本平缩了，出现油光发亮的黑大便，自感轻松愉快，完全治愈，即与调养而停药。 按：本病往往反复持续多年，但从痰瘀论治，疗效理想。在治疗过程中从无反复，且病人易于接受。然一般单以清热解毒利湿，或以毒攻毒，或以腐蚀之剂涂之者，均不可取。西医以激光为法宝，但只治其标，3、5天又反复，且有越发越多之趋势。本例发有400多个疣，为肛门扁平湿疣病之重者，从痰瘀论治，不失为治本病之良法，配以洗方，内外合治，确有卓效。土茯苓、炮山甲、鳖甲、苦参、马齿苋为治本病之不可缺者，土茯苓虽长于治梅毒，但必须重用；炮山甲，取其攻窜之性；鳖甲，取其去息肉、恶肉、软坚之长；马齿苋，取其散血消肿、清热解毒，《本草经疏》提出“煎饵方中不得与鳖甲同入”，非确切之言，不可信。 医案医话（38）：钟 x x 顽固咳嗽治验 钟 x x，女，49岁。因患咳嗽，到处求医。不论西医、中医、草医治疗，均无明显疗效。甚至有人扬言：“谁要是治好你的病，药费全由我包”。自知病情顽固，压力很大。于1999年5月20日，特来拜访求医。 主要症状：易感冒，喉痒咳嗽，不论白天、晚上均咳，特别是晚上常因咳不能入睡，且干咳无痰，咳必遗尿，须天天系卫生巾。胸闷气阻，大便结。舌面湿润无苔，小便清长，脉浮而细弱，并常患淋证。 喉痒，显然不外感；干咳无痰，为肺中津液不足、干燥，是肺肾不交，气不生精，精不生气所致。医只知消痰开郁，导致气愈耗水愈亏。由于气虚血少，故脉细弱，此为内伤亏损。舌面湿润，小便清长，为肺脾虚寒见证。可见本病为内伤虚损与外感纠缠在一起。外感之咳，病位在肺，而内伤之咳，必本于阴。故其病位，不独在肺且在肾。如咳而遗尿，已为肾咳，说明肾已受伤。因少阴肾脉从肾上贯肝膈，多由肾水之涸，正以子令母虚矣。以病机而言，外感咳嗽，病于出入；内伤咳嗽，病于升降。今出入之病极，则累及升降矣；而升降之病极，则亦累及出入矣。由于两者相互影响，故其治法，不可单治外感，亦不可单治内伤，必须结合进行。但治外感不可过于辛温香燥，治内伤不可过于滋阴降火。寒邪既已在表，凉药不可轻投。主方如下： 麻黄6克 杏仁10克 桑叶10克 全瓜蒌12克 法夏8克 鱼腥草12克 地骨皮12克 枇杷叶12克 石菖蒲5克 远志8克 丹参15克 郁金10克 黄精10克 制首乌12克 5月24日，咳嗽有所减轻，胸闷基本缓和，只有心窝部位出现胀乞。原方去地骨皮，加砂仁8克、厚朴8克 5月27日，咳嗽又有所减轻，心窝部胀气消失，但大便仍结，将上方去制首乌，加生首乌25克、白前6克、前胡6克 5月29日，大便通畅，喉痒明显减轻，晚上可以睡了，只咳2~3次。白天仍有咳嗽。 麻黄6克 杏仁10克 桑叶10克 枇杷叶12克 苁蓉12克 当归10克 熟地10克 丹参15克 郁金10克 法夏8克 桃仁5克 桔梗6克 生首乌24克 厚朴8克 柏子仁10克 6月10日，咳嗽基本消失，但昨天出现一次眩晕，上方去桔梗，加天麻8克。 6月17日，眩晕消失，但出现小便淋沥不净而热，病人担心淋证出现，在附近诊所注射环丙沙星。改用下方： 木通10克 竹叶10克 甘草梢6克 滑石15克 桑叶10克 矮地茶10克 当归10克 熟地10克 杏仁8克 生首乌24克 丹参15克 6月21日，淋证消失。因用药较凉，咳嗽又有所增加，即于上方去木通、竹叶、矮地茶、滑石，加桂枝8克、白芍8克、桔梗6克、枇杷叶10克。 6月25日，自述咳嗽好了百分之九十。即与调理肺脾肾一月余而停药。 俗语说，伤风不愈变成痨。伤风本易治，何以变成痨？此指体质柔弱之人，经庸医误治，久而不愈而言也，本病例咳嗽之所以迁延不愈者，乃医者辨证不准，并以通治法治之过也。经曰：“肺欲辛，以辛泻之。”此指肺实者之宜辛也。又曰：“辛走气，气病无多食辛”。此指肺虚者之忌辛也。《内经》用药如此精确，世医何以不察？外感之咳，必因风寒在肺，寒既已在表，就不宜妄投凉药；内伤之咳，必因阴虚津耗，若妄投凉药，内又得寒，表里合邪，必致邪留不解，迁延不愈也。 凡外感之咳而脉见微弱者，其汗最不易出。因汗本乎血由乎营也，营本乎气由乎中也，未有中气虚而营能盛者，未有营气虚而汗能达者，故治此等病人之咳，必求之于血，当归熟地也。 医案医话（39）：刘 x x 临苊吐血治案 刘 x x，女，65岁。病危已出院回家，患吐血。其子王国凡深夜来求止血之方，以干净送终为足。 本患者素体虚寒，寒已化热，热与痰相搏于肺中，外又为风寒所束。前医以其体弱气虚，以五味子9克以期收元气归于下焦，或收敛肺气不使上逆。服后即胸紧干咳无痰，喘咳并作而吐血。此过在五味，使痰火无路可出而痼疾成矣，吐血可止，人不可救。 今之医者治吐血，皆以止血与苦寒泻火为法。然本患者既不能用苦寒之品，又不可用止血之味，当宗缪仲醇治吐血三诀：“宜行血不宜止血，行血则血循经络，不止自止；宜补血不宜伐肝，养肝则肝气平，而血有所归；宜降气不宜降火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，而无溢出上窍之患矣。”即以降气、行血、养肝为法，主方如下： 复花6克 降香4.5克 川牛夕9克 炒白芍12克 鸡血藤15克 丹皮6克 党参9克 深夜敲门检药，检药人一看处方，而有愠色：“开什么玩笑！这也是治吐血之方，一味止血药都没有，不检。”王好言解释：病严重，确实是吐血，决不骗人。检药人冷笑而叹！ 服一剂，血已不吐。吐血虽愈，且痰稍松动，病情似有好转，但按其脉：细数。身热。凡失血症，脉微身凉者生。此人脉不静，身不凉，无有生机，婉言推辞。十天后果然死亡。 上方看似平淡无奇，确有药到病除之效。本来降气当用代赭石，以其苦寒质重，为平肝降逆之要药。既能镇肝逆而平肝阳，又能降胃气而止呕逆，降肺气而平喘息，且有凉血止血之功。但患者体弱病危，微弱之气何堪此重镇之药，且素体虚寒，怎耐此苦寒攻伐！故改用降香、复花，恐其性温耗气，又以丹皮、党参为佐。行血以川牛夕为首选之品，以其行血下行也。妙在鸡血藤一味，一以舒筋通络，以行血通络见长；一以协助白芍养肝血。使行血养肝相互协调。白芍自然为本方主药，不但补肝阴、益肝血，且有敛阴平肝之力。尤善于治疗血虚而阴血不足的吐血衄血之症。可见本方平淡无奇，却体现了“吐血不止血”这一治血大法，为一般人所不知也。 医案医话（40）：家兄胆囊壶腹癌诊治记录 家兄刘 x x，男，48岁。70年3月因便血、呕血，进行性食欲减退，消化不良，消瘦乏力，贫血，皮肤苍老。根据这些外在症状，即可诊断为胃襄。可是当时人民医院却诊断为急性胃穿孔。直到打开腹腔，才发现胃中有肿块，周围隆起，中央内陷，基底质硬，并早已穿孔与胰腺粘连。剖腹所见当为溃疡型胃癌，已进入晚期，但仍没有引起医院的重视，只作胃全切除手术，其与胰腺粘连处，只用刀刨几下，没有切除胰腺被粘连部分，为癌转移留下了祸根。手术后虽舒适了半年，但半年后病又复发，黄疸进行性加深，肝区疼痛难忍。71年1月30日去长沙，当晚在火车上，因肝区剧烈疼痛，发生肝昏迷，列车长急与省人民医院联系，火车刚进站，就由省人民医院救护车进了医院。经过超声波检查，发现肝已硬化，而且胆囊增大，肝区有密集中小波呈分格，肝进波呈齿状，肝区反射波，偶见欠活跃波，确诊为胆道阻塞性黄疸。 2月9日动手术探查：“左侧腹膜与大网膜粘连，肝区红点增大，表面未见结节。胆囊不但红点增大，且胆囊内侧可扪及肿块硬质。与肝门连在一起，十二指肠残端未见，可见其第二部分腱头，未见肿块，从小网膜孔探查，发现在肝门处肿块成小拳头大小，质硬，近处淋巴均肿大。决定作胆囊与十二指肠吻合术，切开十二指肠前壁时，检查壶腹部处有硬质肿块，可确定为肝外型肿块向肝脏转移。按常规作胆囊与十二指肠吻合”。确诊为胆道壶腹部癌晚期。 住四病室47床，住院号：39321。手术后昏迷不醒，大嫂多次请求开方，但医院只催促出院，并不主方。昏迷7天后，大嫂打电报向家告急。我此时不懂医，写信力主治疗，决不可放弃。大嫂发觉家兄上午7点至9点，头比较清醒，就与医生商量。说医院有一癌证病人，要他帮助开个处方。从2月25日起，就自己治疗自己。所主之方如下： 茵陈30克 鳖甲30克 生牡蛎15克 昆布15克 青蒿6克 玄参9克 神曲9克 麦芽9克 复花6克 半枝莲30克 蛇舌草30克 丹参12克 郁金9克 赤芍15克 服3剂，肝昏迷消失，头脑清醒。但不想吃东西，勉强吃饭就感到恶心要吐。家兄发觉自己是癌证之后，认为不治只有等死，治，还能有一线希望。于是下决心一定要活着回去，即使治不好，也要尽可能多地积累一些经验，留给后人参考。就将原方剂量加大一倍，又服2剂，可以吃饭了，恶心欲呕消失。此时医生又来催促出院：“趁现在好些，赶快搭车回家。”大嫂想方设法，把有关老中医请来会诊，但会诊结果，令人失望，仍然不开处方。只有将上方又服5剂，竟能倚被而坐；由大嫂扶持，可以慢慢地上厕所了。皆以为奇。 由于饭量增加，可以适当地攻癌了： 鳖甲30克 生牡蛎15克 昆布15克 内金6克 茵陈12克 丹参12克 郁金9克 玄胡9克 守宫3条 半枝莲30克 蛇舌草45克 服2剂，可以走路不用人扶，并能坐在床上看报了。 3月9日，老中医又进行会诊，但会诊的结果是：“同意患者自拟处方。” 3月18日，出院回新化。回家并不等于病已好，病情还很严重。脸色暗黄，黄疸指数60，稍做点轻微家务事，即感肝区不舒，小便仍是浓茶色，大便也仍是淡白色。以上方加减，一直服到4月中旬，胸部压痛完全消失。但出现不定时全身针剌发痒，病情停滞不退。后才省悟，毒性药物应适可而止。将壁虎去掉，重在祛瘀化痰。 丹参30克 田七10克 桃仁9克 牛夕12克 莪术6克 鳖甲21克 半枝莲21克 茵陈15克 车前草15克 茯苓15克 秦艽6克 爵床15克 服5剂，针剌发痒出象消失，全身轻松，精神大有好转，可以从事一般家务事了。 此方加减服至5月底，又出现黄疸加深，黄疸指数上升至70，胸部不舒，头晕烦躁，腹胀乏力。后才发觉脉微弱，体虚不足以抗邪，即以扶正为主。 党参12克 生芪15克 焦白术9克 茯苓15克 丹参21克 郁金9克 白芍15克 半枝莲21克 凉伞盖珍珠21克 配肝泰乐、维生素B12注射。 服后，上述症状迅速扭转。到6月整个病情大弧度好转，大便由灰白转黄，小便亦黄转淡，黄疸退得很快，肝区肿块缩小，质由硬变软，已能吃肉，体力增加，7月3日又恢复工作。 7月31日，受长沙中国石油公司邀请，坐长途小汽车到长沙抢救一肝癌病人。谁想到竟有两家医院七、八个西医，以开座谈会、交流经验为名，对家兄进行政治逼害：横行霸道，对家兄搞逼、供、讯，逼迫家兄交出什么治癌秘方；逼迫家兄谈什么治癌经验。并进一步以“阶级斗争”为名，把家兄看成阶级敌人，分两批人员，竟在白天、晚上轮流对家兄进行批判。家兄癌证在身，压力本来就很大，哪能经得起这般摧残！当时，病家对此非常不满，对家兄深表同情，宁可自家病人不治了，也要把家兄赶快送回。并在8月4日经湖南“附一”超声波检查：“肝区只有较密的低小波，反射尚活跃”。以低标准来看，可说是恢复了健康；但以高标准来衡量，还存在一定问题——肝硬化。看来，身体受损不大，但思想剌激，精神创伤，谁来负责！ 回家后，家兄尽管让思想放松。但总是怨气难消，忧郁不乐，不久（10月）又开始感觉不舒，以为癌证复发，又服以前抗癌药方，但病情逐日加重。10月下旬，忽发高热40.3℃，吐血，立即以犀角地黄汤加减，服2剂，热退血止。但不久忽感腰痛，全身酸痛，脉弦硬而长，无缓和之意，此真脏脉不得胃气也。家兄自知命绝在即，不免出现烦躁不安。11月12日，两手震颤，出现肝风，当晚头痛如劈，接着即进入肝昏迷，脉弦硬而长又急，13日晨死亡。我们认为：家兄与其说死于癌，还不如说为西医杀之耳！ 本文转载自http://blog.sina.com.cn/zyws2008 |
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