|
肺炎为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症，因感染因素不同，肺炎分细菌性、病毒性、过敏性、霉菌性等。本节介绍细菌性肺炎和病毒性肺炎。 (1)细菌性肺炎。细菌性肺炎是由肺炎双球菌感染所致，临床称大叶性肺炎。临床表现为起病急骤，高热，寒战，咳嗽，胸痛，咯唾铁锈色痰。体温达39摄氏度-40摄氏度时，伴头痛，呼吸急促，心率加快，周身肌肉酸痛，极度疲乏。如有中毒症状，或间有肾功能不全，则面色潮红，胸痛，咳嗽加剧，咯血痰。感染广泛和败血症形成时，可有缺氧，紫绀。重症肺炎可因充血性心力衰竭而见颈静脉曲张，肝肿大，周围水肿。严重中毒时可有末梢循环衰竭，皮色苍白，四肢冰冷，血压下降，少尿，烦躁不安，神志模糊或昏迷的休克症，还可伴有水、电解质平衡失调和酸中毒。部分病人有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，便秘，黄疸等消化道症状。为了及时观察肺炎病人的病情变化，对血压的测定有着非常重要的意义。此外，常可并发胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肺脓肿等病。 现代医学认为本病主要为细菌所致。还与病毒，立克次体，衣原体，支原体，真菌，原虫，物理、化学和过敏反应等因素有关。 本病主要诊断依据为突发性的发热、寒战、胸痛、咳嗽；铁锈色痰和口唇、鼻周疱疹；血白细胞计数达2万-3万/立方毫米，中性粒细胞在80%以上；痰涂片和培养液找到致病菌，胸部X线检查病初仅首肺纹增多或局限性阴影，中期为大片均匀致密阴影，后期阴影密度降低，透亮度增加，呈散在不规则片状阴影或斑点、条索状。 现代医学对本病的治疗主要采用抗菌消炎、支持疗法和对症治疗等方法。病情严重发生休克，应立即纠正休克，控制感染，纠正水、电解质的平衡失调和酸中毒。 本病中医属“温病”范畴。祖国医学认为，肺合皮毛，主卫表，温病初期，肺卫首当其冲，故见发热、恶寒。温热之邪转里入气，肺气壅闭，失于宣达，则咳嗽胸痛，按之加剧。邪热上蒸，血络破损，气血充斥，故头痛面赤、痰血或出现斑疹。血滞阳气不充而紫绀。胃以升为补，胃宜降则和，邪热内阻，腑实结滞，胃气失于通降，波及肝胆，胆汁外溢，则有腹部胀痛，恶心呕吐，大便秘结或腹泻、黄疸。邪热入营，心神受扰，则烦躁谵语，真阴欲竭，阳气虚脱，则神识昏迷，四肢厥冷，肤色苍白。 (2)病毒性肺炎。病毒性肺炎是由多种病毒所引起的一种原发性支气管肺炎。起病多缓慢，头痛，发热，咳嗽，痰不多呈粘液性、免疫缺损的病人，病情比较严重，可出现持续性高热、心悸、气促、紫绀、咯血和极度衰弱，甚至休克、心力衰竭、氮质血症。少数病人可发生呼吸窘迫综合征。 本病的发病与病毒有关。 本病的主要诊断依据是头痛、发热、咳嗽、乏力。血白细胞总数可正常、减少或稍增加。X线检查肺部有斑点状、片状或均匀的阴影，病变严重则表现为弥漫性结节性浸润，消散较为缓慢。明确诊断尚须作气管吸出物或肺活组织的检查，有助于病毒的发现。双份血清间接荧光抗体试验对诊断有一定的参考价值。 对本病的治疗主要采用干扰素、免疫方法和对症治疗等方法。如有继发感染，适当应用抗菌药物。 病毒性肺炎，中医多属“发热”、“咳嗽”范畴。祖国医学认为，温热之邪上犯，侵犯肌表，卫气失于宣畅，故发热、头痛。热邪犯肺、肺失清肃、津液被灼，故咳嗽痰粘。热邪炽盛，则高热。心神受扰而心悸，气虚阳不气充。血瘀续发则气促、紫绀。体力衰弱，如果邪热内陷，邪盛正虚，则心阳衰竭，导致内闭外脱的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多见于儿童，可参阅本书儿科分卷。 方名：抗菌汤
【功能主治】 【处方组成】 金银花15克、紫花地丁10克、野菊花10克、蒲公英15克、大青叶10克、金钱草10克、连翘20克、栀子10克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗30例，全部治愈。用药次日就能使体温下降。 【处方来源】 黑哈尔滨市医学院附属医院于长义等。 【按 语】 本方诸药均为清热解毒之药，协同应用提高了抗菌消炎能力。实验采用12例本方和青霉素联合治疗作为对照，发现青霉素并未能缩短病程和加快病情好转。 方名：石知银翘汤 【功能主治】 功能解热清肺，化痰止咳。主治大叶性肺炎。 【处方组成】 楚荷6克、瓜蒌霜15克、象贝母10克、杏仁10克、桔梗10克、银花12克、连翘12克、知母12克、黄芩12克、紫苑10克、马兜铃6克、生石膏25克、甘草6克，水煎服。 【辨证加减】 口渴者加玄参15克、麦冬15克；痰血不净者加侧柏炭12克、藕节12克；发热渐退，脉渐缓和去知母、石膏。 【临床疗效】 治疗26例，治愈25例。体温下降至正常平均2-3天，白血球计数完全恢复正常，症状全部消失。 【处方来源】 云南省昭通地区医院。 【按 语】 石膏、知母为治温热病的要药，又以银花、连翘、黄芩相配，在病变热盛期，则能起到强烈的清热作用。待热退时，减去性味大寒之品，以利于人体正气的恢复。本病后期，宜适当增加养阴生津或益气之药。本方名由编者所拟。 方名：麻杏肺炎汤
【功能主治】 功能清热宣肺，化痰止咳。主治大叶性肺炎。 【处方组成】 麻黄6克、杏仁6克、石膏30克、知母12克、荆芥9克、远志9克，前胡12克、桔红12克、半夏9克、甘草12克、黄芩9克，水煎服。 【辨证加减】 肺热咳喘加金银花、连翘、蒲公英、紫苑、款冬花；邪热入里、灼伤脉络重用金银花、鱼腥草、茅根、丹皮、生地、黄芩等。 【临床疗效】 治疗25例，肺部完全恢复正常平均为7.6天，白细胞至正常平均4.8天，体温降至正常平均3天。 【处方来源】 山东省泰安地区医院内科。 【按 语】 方中麻黄、杏仁宣肺平喘；桔红、前胡、半夏、远志化痰止咳；荆芥祛风；石膏、知母、黄芩清热泻火，甘草调和诸药。 方名：加减白头翁汤 【功能主治】 【处方组成】 白头翁16克、黄连6克、黄柏6克、秦皮9克，水煎服。 【辨证加减】 风热闭肺加杏仁、麻黄、鱼腥草、僵蚕、大青叶、生石膏、葶苈子；痰热壅肺加黄芩、生石膏、生甘草、葶苈子、丹参、白花蛇舌草、葶苈子、玉竹；气血两燔加生地、玄参、麦冬、南沙参、紫草、丹参、白花蛇舌草、芦根；神昏谵语加紫雪丹。 【临床疗效】 治疗大叶性肺炎41例、支气管炎26例，痊愈56例（症状完全消失，白细胞计数、中性白细胞百分比恢复正常，胸透或胸片复查示肺部病灶完全吸收）。 【处方来源】 胡安黎。 【按 语】 白头翁汤习惯用于治疗痢疾腹泻，取其清热化湿、凉血解毒作用。中医认为肺与大肠相为表里，大肠湿热积聚可导致肺气壅塞，而清利大肠湿热的药物，则有利于疏导壅塞于肺部热毒，本方辩证加减，上病下取。本方对中医辩证为气分证和血分证的肺炎效果较好。本方名为编者所拟。（姜光华） 方名：肺炎方 【功能主治】 功能清热解毒。主治急性肺炎。 【处方组成】 蒲公英30克，败酱草45克、半枝莲15克、虎杖30克，水煎服。 【辨证加减】 热结于腑加大黄15克、芒硝9克、甘草6克、玄参15克；湿热内恋加藿香9克、佩兰9克、六一散30克(包)；热盛伤阴加生地15克、麦冬9克、丹皮15克、石斛15克、玉竹9克。 【临床疗效】 治疗100例，体温降至正常天数为3．8天，白细胞正常天数为7．1天，病变吸收天数11．5天。与随机分组抗菌素治疗100例疗效对比，经观察抗菌素组体温下降天数为7．8天，白细胞正常天数为7．1天，病变吸收天数为17天。中药组疗效优于单纯抗菌素组。 【处方来源】 北京市友谊医院王宝恩。 【按 语】 经实验研究本方可使血清总补体上升，可能是中药直接或间接地刺激补体合成器官和细胞，致使体内大量合成补体，并释放到血中，从而增强机体的防御功能，提高机体抗感染能力，有利于肺炎的治愈。 方名：肺炎卫营方 【功能主治】 (1)方功能辛凉解表，疏风透热，轻宣肺气。主治肺炎初期(卫分证)。(2)方功能清热泻火，泄肺化痰。主治肺炎中期(气分证)。(3)方功能清营泄热，化痰开窍。主治重症肺炎(心营证)。 【处方组成】 (1)豆豉9克、薄荷3克、荆芥9克、桑叶9克、菊花9克、银花9克、连翘9克、桔梗3克、牛蒡子6克，水煎服。 (2)麻黄6克、杏仁9克、甘草6克、石膏30克、知母9克、黄芩9克、竹叶6克、芦根30克、鱼腥草15克、银花9克，水煎服。 (3)黄连6克、黄芩9克、银花12克、连翅9克、丹皮9克、赤芍9克、郁金9克、远志6克、天竺黄9克，水煎服。
【辨证加减】 卫分证咳嗽较甚加前胡、杏仁、大贝、枇杷叶；痰粘加蒌皮、冬瓜仁、竹茹；胸痛加郁金、枳壳、爽湿加藿香、佩兰、半夏、桔红、茯苓、苡仁；兼暑证加香薷饮或六一散、鸡苏散、鲜荷叶、银花露。气分证见热郁胸膈加栀子、豆豉；痰多色黄加桑白皮、冬瓜仁、苡仁、桃仁、蒌皮、葶苈子；胸闷痛加瓜蒌、桔络、枳壳、旋覆花 ；咳血加郁金、茅根、藕节、茜草、紫珠草、羊蹄根；腑实热结加大黄、芒硝；肠热下痢加葛根、黄连。心营证伤津加生地、玄参、麦冬；热极生风加钩藤、石决明，另服羚羊角粉、紫雪丹；邪入心包，病情严重，用万氏牛黄丸、安宫牛黄丸，至宝丹。 【临床疗效】 治疗40例，痊愈（临床症状消失，体温、白细胞降至正常，X线检查病灶吸收）34例，好转（临床症状消失或基本消失、体温、白细胞降至正常，X线检查病灶未完全吸收）6例。退热时间平均4天，重症6．8天。白细胞降至正常范围4-7天。X线检查病灶完全吸收在4-20天内约70％，10天内吸收约40％。 【处方来源】 江苏省南京中医学院附属医院周仲英等。 【按 语】 本病在治疗全过程中，应把握病变重点在肺及病机转化的阶段性，温热病传变之顺逆，采用因势利导等方法，才能获得良好效果。本方剂量由编者所拟。 方名：复方鱼桔汤 【功能主治】 功能清热解毒，泻肺化痰。主治各种类型肺炎的邪毒热盛期。 【处方组成】 鱼腥草30克、桔梗8克、黄连5克、黄芩10克、金银花30克、甘草4克、桃仁10克、象贝母10克、冬瓜仁15克；生苡仁15克，水煎服。 【辨证加减】 高热持续不退加大青叶30克、生石膏30克；大便秘结加生大黄(后下)10克，病重日服2剂；若病初起有表证则宜先辛凉清解，以银翘散为主；当病势渐退，症状渐好转，治以扶正清肺为主；偏阴虚者选用北沙参10克、麦冬10克、地骨皮12克、黄芩10克、甘草4克、鱼腥草30克、桑白皮12克；偏于气虚以孩儿参15克、黄芪15克、白术10克、甘草4克、陈皮10克、半夏10克、鱼腥草20克、生苡仁15克、炙紫苑10克；肺部炎症消散缓者，加丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、红花5克。 【临床疗效】 治疗83例，痊愈71例，占85．6%。 【处方来源】 上海市第七人民医院叶景华。 【按 语】 本方治疗同时选取77例患者用抗菌素进行对照治疗，证明本方疗效较为肯定，不亚于抗菌素。还有少数抗菌素治疗无效者，用本方后则能奏效。 方名：胡氏肺炎方 【功能主治】 (1)方功能疏风散寒，温肺止咳，主治风寒型病毒性肺炎。(2)方功能清热解毒，疏风宣肺；主治风热型病毒性肺炎。(3)方功能健脾祛湿，理气化痰；主治痰浊型病毒性肺炎。(4)方功能益气生津，清养肺胃，主治伤阴型病毒性肺炎。 【处方组成】 (1)柴胡6克、前胡10克、川芎8克、枳壳6克、羌活8克、独活8克、茯苓10克、桔梗10克、薄荷(后下)5克、太子参20克、甘草3克、生姜3片，水煎服。 (2)银花8克、连翘8克、桑白皮8克、芦根8克、花粉6克、薄荷(后下)3克、板蓝根8克、黄芩8克、知母8克、泽泻6克、甘草2克，水煎服。 (3)半夏6克、陈皮8克、茯苓8克、苡仁米10克、杏仁4克、桑白皮8克、贝母6克、薄荷(后下)3克、泽泻6克、甘草3克，水煎服。 (4)种洋参(煎汤代茶频服)5克、生地20克、北沙参20克、玄参12克、白芍12克、麦冬12克、柴苑12克、贝母6克、丹皮6克、黄芩10克、郁金6克，甘草8克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 临床应用多例，服药2-4剂体温下降至基本正常，咳嗽、胸痛改善；7剂左右临床症状全部消失，胸部X线透视两肺清晰而痊愈。 【处方来源】 江西省新余县中医院胡居息。 【按 语】 本方治疗时按证型用药，发现较单纯性辩病用药为佳，诚为治本之意。 |
|
|
