腹痛，会是铅中毒吗？

低调的雕兄 2015-09-02

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腹痛，会是铅中毒吗？

2015-09-01 11:37 白衣山猫阅读 15817

今天，又一个因为腹痛而反复住院的病人终于得到了确诊：铅中毒。诊断明确了，治疗上就不存在问题。
随着工业的发展，环境污染也越来越严重。今天，我就来谈谈铅中毒。
最早接触铅中毒，是我在大学毕业实习的时候。那时候在医科大学附属医院，下级医院转上来一个腹痛病人。女，26岁。东阳人，产后3个月，腹绞痛一月，多方求治，病因未明，腹痛时生不如死，不痛的时候很正常。腹痛的时候，突出表现就是肠鸣音活跃。体检没有腹肌紧张，没有压痛等任何腹部体征。在我管这个病人之前，教授给我们上过大课，专门讲腹痛。其中就提到了铅中毒。那日问病史，和病人拉起了家常，详细问产后饮食。在浙江省东阳市民间，有用锡壶炖黄酒红糖鸡蛋给产妇吃的习俗，她也天天这样吃！会否是锡壶含铅所致铅中毒？给老师汇报后，查血铅，高出正常100倍！铅中毒确诊了。给她驱铅治疗，腹痛逐日缓解而愈。
因为有了这样一个病人，在我工作以后，脑子里始终有了铅中毒这个概念。在遇见莫名其妙的腹痛病人的时候，就会想到，会不会是铅中毒呢？由此，一些铅中毒病人也得到了确诊。
今天的这个病人，是个55岁的男性农民。已经反复腹痛3月余，2次住院了。他最突出的表现，就是腹痛。一种剧烈的绞痛，痛的时候，肠鸣音活跃，没有腹部肌肉紧张，没有压痛，也没有反跳痛。怀疑他也有可能铅中毒，但是病史里，问不出他有铅接触的历史。
他还有一个突出的表现就是贫血。

（这个是他的血常规。）
医生都知道，中老年病人，反复腹痛，长期贫血，最常见的原因就是胃肠道的肿瘤。这个病人查了胃镜、肠镜和消化道造影，都没有能够发现问题。化验中，还有一个突出的表现就是黄疸，肝功能有损害。
（这是他的肝功能和肾功能）
诊断陷入束手无策的时候，又想到了铅中毒。虽然他没有铅接触的病史，为了排除铅中毒，还是给他查个血铅吧。血铅查的人很少，需要送到杭州专门的检验中心去查。所以来回要几天时间。
（这是他的血铅报告。）
血铅的结果出来，大于600UG/L，这是很高的血铅了。正常人的血铅，应该小于10UG/L。那么他的贫血也很好解释了。因为铅中毒导致溶血，就造成了贫血。由于溶血，导致黄疸。这样，他的诊断应该明确了，治疗应该不成问题。他会很快恢复健康。早上，因为病人得到了确诊，痛苦即将解除，科室医生们都很高兴，有满满的成就感。
铅中毒在临床上比较少见，教科书上也没有很详细的描述。今天把这个病例分享给大家，可以让大家知道有这么一回事。无论是去医院看病的患者，还是医生，都可以多一条思路。
上面的病例，只是成年人的铅中毒。
其实，儿童的铅中毒才最需要我们去关注。因为，铅中毒的患者，大都是儿童。很多儿童铅中毒后，已经影响到了生长发育，特别是影响了智力发育，却可以没有症状。其危害是很大的。
铅中毒的临床表现根据铅暴露的情况和暴露个体的年龄而不同。但是一些血铅严重升高[(超过250μg/dL(12.1μmol/L)]的儿童可能无症状。儿童急性铅中毒的早期症状呈阶段性和非特异性(例如，厌食、活动减少、易激惹和失眠)。随着时间的推移，症状缓慢加重。铅中毒还可以导致听力丧失、周围神经病变和神经传导速度下降。
那么怎么预防铅中毒呢？特别是如何预防儿童铅中毒呢？
铅是如何进入孩子体内的？主要通过呼吸道和消化道进入孩子体内。

对孩子来说，85%~90%的铅是从消化道摄入体内的，而呼吸道吸入的铅只占10%~15%。因此，预防铅中毒的关键就在于防止儿童“铅从口入”，切断铅进入体内的途径。
　家有幼儿园、小学低年级孩子的家长要留点心，因为相比较而言，这是铅超标和铅中毒的高危人群。保持平衡的膳食、良好的营养状态，可以减少铅的吸收，是预防铅中毒的重要措施。
　　在生活中，要注意培养儿童勤洗手、认真洗手的好习惯，特别注意在进食前洗手；给孩子勤剪指甲，指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位；纠正年长儿童吸吮手指，啃咬指甲、铅笔、玩具、钥匙、金属拉链和其他异物的不良习惯；经常清洗儿童玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品；不要带小孩到车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。
　少食含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花等；儿童用的餐具切勿从街边地摊上购买价廉质次的陶瓷产品。儿童应定时进食，不挑食，不偏食，保证饮食中含有足够量的钙、铁和锌。如果这些元素缺乏，铅的吸收就会增加。直接从事铅作业劳动的工人在下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
如果孩子有上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个儿、瘦小等表现，家长可以带孩子进行血铅检查，一般医院都有这个检查，当然，检查一般是由医院送到专门的检验中心做。

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