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马某，男，32岁，1992年11月15日就诊。 自述近3年来每到寒冷季节遇冷风、冷空气、冷水刺激时，四肢及头面等皮肤祼露部位随即起瘾疹团，瘙痒难忍，遇热可缓解，冬季早晚外出虽戴手套、围巾、口罩，也仍发病。经多方治疗无效。就诊时仅见颜面、指掌皮肤颜色略黯，触之冰凉（询知平素也如此），舌淡苔白，脉沉细而缓。诊为寒冷性荨麻疹，属寒凝厥逆之证。治以温经通脉散寒，方用当归四逆汤加味：当归15g，桂枝15g，白芍15g，通草8g，辽细辛5g，附子15g（先煎1h)，炙甘草10g，大枣30g，土茯苓15g，白鲜皮15g，全蝎6g。3剂。水煎，每日1剂，温分3次服。 二诊：明显减轻。效不更方。嘱服10剂，并在早晚洗手脸时，用冷水和热水交替擦洗，冷水不要太冷，逐步降低水温，以提高皮肤适应性而达到脱敏之目的。 三诊：10剂尽，上症已完全消失，虽接触冷水或冷风也未再发生痒疹，但手脚仍发凉，继用当归四逆汤原方送服金匮肾气丸调理善后，随访1年未见复发。 按：本例荨麻疹以寒冷刺激为诱因，发病部位仅限于四肢、头面皮肤祼露的远心端，并有明显厥逆现象，为素体阳虚，阳气不达四末，寒邪凝滞的厥逆证。故用当归四逆汤温寒，养血通脉，加附子助桂枝、细辛温经通阳散寒、加土茯苓、白鲜皮、全蝎抗过敏止瘙痒，佐以冷水、热水交替洗手脸以脱敏。最后用当归四逆汤送服金匮肾气丸标本兼治，固其本而除病根。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/57080426 |
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