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一、厥阴治法，求治阳明，实为治肝之大法也。 肝为厥阴，胆为少阳，互为表里，中寄相火。《内经》名为将军之官，其性至刚也。当有病时，会恒欺侮其所胜，会致脾胃受病，或胀满、疼痛、泄泻等诸证。因此方书有平肝之说，说平肝即可扶脾。如遇肝气横恣者，可暂用，而不可长用。过于平肝，必会影响脏腑气化，而所伤也。肝在五行属木，木性善条达，故治肝之法，当以散为补，方书有肝以敛为泻，以散为补之说。散者即升发条达也。然升散常用，实能伤气耗血 ，且又暗伤肾水，会损肝木之根也。 有谓：肝恶燥喜润。燥则肝体板硬，使肝火肝气妄动；润则肝体柔和，而肝火肝气长宁静。故方书有润药柔肝之法。然润药常用，实与脾胃有碍，此法亦可暂用，而不可长用。 《内经》说：“厥阴不治，求之阳明”。《金匮》说：“知肝之病，当先实脾。”此为治肝之大法也。独有医家黄坤载，深明其理说：“肝气宜升，胆火宜降。然脾气不上行，则肝气不升，胃气不下行，则胆火不降。” 由此可见，治肝之病，当升脾降胃，培养中宫，中宫气化得厚，以听肝木自理。即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中之辅佐之品。 五行之土，原能包括金木水火四行也。脾胃属土，其气化敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。脾气上行，则肝气自随之上升，胃气下行，则胆火则随之下降也。 《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃也。所谓使之和平者，即升脾降胃，而肝气自和平也。 《伤寒论》谓：“其厥阴治法，有吴茱萸汤（温中散寒降逆止呕）；肝与胆脏腑相表里，由厥阴治法，可推之少阳治法，有小柴胡汤（和解表里）。二方中，人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤，以柴胡为主药。 而《神农本草经》谓柴胡主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》谓：“柴胡实为阳明胃腑之药，而兼治少阳也。”故治肝胆之病者，而师祖《内经》与仲景也。 二、当取五行金，能制木之理 肝经为病，不但不利于脾，如惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证等，皆与肝经密切。盖脑气筋发于肾，分派于督脉。肝主筋，为肾行气，故脑气筋之病，实于肝脏有密切关系。 治法：当取五行中，金能制木之理，而多用属金之品以镇之，如铁锈、铅灰、金银箔、赭石之类。佐加清肝润肝之品，如羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝诸药。牛膝味酸入肝，善引血水下行，为治脑充血之要药，然必重用方见奇效。以使肝经风定火息，肝气筋才能自循其常，诸病自愈矣。 如仍不能速愈者，宜用调补脾胃之药以佐之。而后金属及寒凉之品，可久服无弊。且诸证多系挟有痰涎，脾胃之升降，自能使痰涎自消也。 三、急者治标、与肝胆、脾胃相互为用 有的病证，其病不尽在肝，急则治标，可先注意在肝。如元气虚脱者，病多大汗不止，或少止复汗，或兼喘促，有寒热往来之象，此时宜用敛肝之品，使肝不疏泄，如用山茱萸60克敛肝，敛肝即为补肝，而以人参、赭石、龙骨、牡蛎诸药辅之。《神农本草》说，山茱萸肉主治寒热，即指此证。张锡纯的来复汤，能挽回垂绝之证。 肝胆为用,实能与脾胃相互为理。五行之理，能侮土，木亦能疏土也。例张锡纯治饮食不消化，服健脾暖胃药百剂不效。诊其左关肝脉太弱，是肝阳不振，用黄芪30克、桂枝尖9克、数剂而愈。 例张锡纯治黄疸，诊其左关肝脉特弱，重用黄芪煎汤，送服《金匮》黄疸门，硝石矾石散而愈。 由脏腑理论可知，胆汁入小肠，助其消化食物，此为木能疏土之理。小肠虽属火，但实与胃腑一体相连，故可作土论。疏肝之药，如柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药皆可选用；也可佐用活血药，如桃仁、红花、樗chu鸡（臭椿）、蟅虫之类；又宜佐泻热药，不可骤用大凉药，恐瘀得凉而凝滞，医选用连翘、茵陈、川楝子、栀子诸药，凉而能散，方为对证。 肝体木硬，宜柔肝之法。柔肝药，如当归、芍药、柏子仁、玄参、杞子、阿胶、鳖甲等。亦宜用活血药，其中尤以三七化瘀生新为要品，服汤药外，三七细末3-6克。肝木可柔也。 四、肝苦急、急食甘以缓之 肝脏急迫时，肝体木硬，又有各异，过时又复常，如骤发痉厥（抽筋）。治法，宜急用甘缓之药，以缓其急，其病自愈，与治肝体长此木硬者有异。如不愈，加凉润药，羚羊角、白芍、或再加镇重之品，如朱砂、铁锈等。 病症：肝体木硬，则肝气郁结，肝中血管闭塞，及肝木横恣侮克脾土。或胁下胀疼、或肢体窜疼，或饮食减少呕秽、吞酸，或噫气不除，或呃逆连连，或头疼目胀，眩晕，痉痫等诸病。 丸剂：甘草150克、白芍90克、连翘90克、肉桂45克、冰片9克、薄荷12克、朱砂9克。饭后1时后服3-6克，日2服。病急剧者空心服。日2服，睡时加一服。无病者，是为健脾消食药，饭后1小时，服2-3克。 方义：甘草之甘以缓肝；芍药之润以柔肝；连翘以散气气分之结（单用治肝气郁结有奇效）；冰片、薄荷通其血管之闭；肉桂抑肝木之横恣；朱砂制肝中相火妄行。诸药合之为丸，其味辛香甘美，醒脾健胃，饮食增加。药性平和，在上能清，在下能温，自能奏效。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1393293100 |
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