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方例、小柴胡汤《伤寒论方》 1、组成和用法：由柴胡6-12克、黄芩6-9克、半夏5-9克、生姜2-4片、大枣4-6枚、人参（或党参）3-6克、炙甘草3-6克，水煎服。 2、功效：和解少阳，扶正达邪。 3、主治和应用：本方主治少阳证。症见寒热往来，胸胁苦闷，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦；或妇人伤寒，热入血室，以及疟疾，黄疸等。 临床用于渗出性胸膜炎，急性肾盂肾炎，急慢性胆囊炎，传染性肝炎，肠伤寒，肋间神经炎，妇女产后或经期感冒等，见少阳病者。 4、方义：柴胡味苦，性微寒，泻肝火，和解、透热，透解少阳半表之邪，能疏解气机之壅滞，为君药；黄芩味苦性寒，清泄少阳半里之郁热为臣药；君臣相配，达到除寒热往来，胸胁苦满，沉默抑郁，心烦诸症，达和解少阳的目的。佐党参、甘草、大枣，益气调中，补中扶正祛邪，以增强体质，更佐以半夏，生姜，和胃降逆止呕，治不欲饮食而喜呕；共为佐药；炙甘草又能调和诸药，生姜大枣同用，和营卫，调寒热，兼为使药。各药和用，和里而解外，扶正并祛邪。 5、按语：小柴胡汤是《伤寒论》名方，应用甚广。《伤寒论》《金匮要略》所载270余个药方中，杂证除外，平均每药方治证2条左右，而小柴胡汤的治证有36条。可知其重要性。 本方证伤寒邪在少阳，病邪已离开太阳之表，又未入阳明之里，非汗，吐、 下三治法之所宜。唯有和解一法适宜，为和解少阳的代表方。 柯韵伯说：“少阳枢机之剂，和解表里之总方。”可见《伤寒论》指出“但见一证便是，不必悉具”。说明了只要见到一部分主要证候，即可使用小柴胡汤。 原方加减：“若心中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴，去半夏，加人参，栝蒌根；若腹中痛者，去黄芩，加芍药；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；若心下悸动，小便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴外有微热者，去人参加桂枝，温服微汗愈；若咳嗽者，去人参，大枣、生姜，加五味子、干姜。” 另据病情寒热虚实，或偏里偏表来斟酌用药。如邪入少阳，以小柴胡为主方，如里有燥屎，而正气不虚者，用大柴胡汤。 本方可治少阳病热入血室证，如热伤阴血，加生地、丹皮、秦艽以凉血养阴；如瘀血互结，少腹满痛，可去参、甘、枣之甘壅，加延胡索、当归尾、桃仁以祛瘀；挟寒者，加肉桂心以祛寒；气滞者，加香附、陈皮、枳壳以行气。 制方特点： 1、本方是和解少阳的代表方，为少阳枢机之剂，为和解少阳之法。 2、求同配伍，用功效相同或相似的药物，相互配伍，产生协同作用，以增强疗效，如人参、甘草、大枣相配伍，益气补虚，扶正祛邪。 3、求异配伍，用性能功效相反的药物，相互作用产生新的效应，或纠正药物偏弊，如清香升散的柴胡与苦寒降泻的黄芩合，产生辛开苦降，散寒泻热的新效应。正如吴鞠通说：“升者升，降者降，平者平，此为和也。” 4、求同与求异的辩证统一，用相互相成，相反相成配伍方式，如黄芩与半夏，黄芩苦寒，清热降泄；半夏温燥，降逆和胃。虽二味相反，使寒勿伐胃，温勿助邪，纠偏抑弊，相反相成，二药沉降趋势一致，又相辅相成，利于清热泄浊，降逆和胃。 方例、大柴胡汤《伤寒论》 1、组成和用法：由柴胡6-12克、黄芩6-9克、芍药6-9克、半夏6-9克、生姜3-5片、枳实6-9克、大枣5-12枚、大黄6-9克组成。水煎服。 2、功效：和解少阳，泻下热结，属发表攻里剂。 3、主治与应用：少阳阳明合病，在外则有少阳经症，在里则有阳明腑实证，见往来寒热，心下痞硬，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，便秘或下利等症，苔黄，脉弦有力。故柴胡，大黄并用，以柴胡解少阳之经邪，大黄功阳明之腑实。 外有发热或寒热往来，汗出不解的症状，里有心下痞鞭，烦渴谵语，呕吐不止，腹满便秘等证，故用柴胡解表热，黄芩清里热，止渴除烦。大黄、枳实攻里去结，通便泄热。芍药敛脾益阴，半夏和胃止呕，姜枣和营而行津液。所以是表里兼治，攻内结外的良方。 临床用于急性肠胃炎，痢疾，传染性肝炎，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎急性单纯性肠梗阻，腹腔感染等， 4、方义：柴胡味苦微寒，黄芩苦寒，二药和解少阳，为君药；大黄苦寒，泻阳明实热，并有杜绝热邪传入阳明腑实之意，枳实苦酸微寒，行气消食破积，共为臣药；白芍酸苦，微寒，收敛养阴补血，土中泻木，助柴，芩，清肝胆之热，半夏和胃降浊，以治呕逆不止，重用生姜和大枣，既助半夏和胃止呕，并能调营卫而和诸药，共为佐使药。 5、按语：本方由小柴胡汤合小承气汤加减而成。小柴胡汤为治少阳证之主药方，小承气汤为治阳明腑实之剂，大柴胡汤，选用了二方主要药物，和解少阳之功首著，泻下阳明之力，则较缓，用于少阳初入阳明之证，颇为适宜。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1394531231 |
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