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【遗尿概述】： 遗尿是小便不能控制，而自行排出的一种病症而言。在临床上有两种不同类型：一是小便频数，或滴沥不断，不能自禁，以白天为多见，称小便不禁；二是睡中遗尿，醒后方知，可称为睡中遗尿，一般称为遗尿。 小便不禁多见于老人或病后体弱，肾气亏虚，下元不固，膀胱约束失职。睡中遗尿，多见于儿童；其到成年尚未全愈者，多数是肺脾肾不足，膀胱之气不固所致。在治疗上，应以固肺脾肾之气，为基本原则。 小便不禁及遗尿，如续发于温病、中风及妇女产后等疾病中，治疗则以原发疾病为主，不在本篇讨论范围之内。 【病因病机】： 小便的职司，属于膀胱，膀胱气化即能排出小便。《素问。灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”但小便的来源，与三焦的功能有密切关系。《灵兰秘典论》又说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。》医家林珮琴著《类证治裁》说：”夫膀胱仅主藏尿；主出尿者，三焦之气化耳。” 因此，小便之所以能维持其正常排泄，有赖于膀胱与三焦功能的健全。若三焦气化不足，影响于膀胱，以致膀胱不能约藏，则每有小便不禁之患。而三焦的气化，上焦以肺为主，中焦以脾为主 ，下焦以肾为主，是遗尿或不禁的原因，又与肺脾肾三脏有关。 历代医家认为，遗尿大多因虚，如《诸病源候论》说：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”医家戴思恭说：“睡着遗尿者，此亦下元冷，小便不禁而然。”而医家朱丹溪则认为：“小便不禁有虚寒，虚热之分。”临床实践，不论小便不禁，或睡中遗尿，既有阳虚属寒者，也有阴虚属热者，分述如下： 一】：劳伤忧思过度，损伤脾肺，二脏气虚，不能约束水液，致膀胱失禁，而发此证。如医家尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。” 二】：房劳伤肾或病后体虚，精血被耗，肾气虚弱，则下元不固，或肾阳虚而膀胱虚寒，不能约束水液，或肾阴虚而热扰膀胱，则水液不藏，均能引起小便不禁之证。 【辨证施治】 一】睡中遗尿： 一）主证：睡中遗尿，形体消瘦，精神不振，舌淡苔白，脉象细而尺弱。 二）证候分析：成年人而致睡中遗尿，可能是童年遗尿，到成年时尚未全愈，或因劳伤过度所致。本病不仅是肾虚，于心脾亦有关系，所以睡中尿急，而不醒觉，使尿遗出。原因是心虚，故精神困倦而不能振作；脾虚则水谷之精微，不足以营养周身，故形体消瘦；肾虚则膀胱约束无权，故不自觉而遗尿。舌淡苔白，脉细尺弱，都是虚弱之象。 三）治法：补养心脾肾。 四）方药：桑螵蛸散，合固脬汤。桑螵蛸散，补益心肾；固脬汤补脾肾之气，并以羊脬补膀胱，且作引经药。标本兼治，收效自易。 注：资料来源《中医内科学讲义》上海中医学院 编著 |
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