滋养肝阴仙方—— 一贯煎
郭振东
一贯煎是滋阴疏肝的名方，为清代医家魏之琇(号柳州)所创制，载于《柳州医话》一书。木方运用滋阴柔肝的药物，达到疏肝解郁的功效，立意深刻，组方贴切，故张山雷《女科辑要笺正》说它是“涵养肝阴无上良方”。
本方由北沙参10g，麦冬10g，当归身10g，生地黄30g，枸杞子12g，川楝子 5g组成。方中以生地为君药，滋阴补肾，兼养肝血。沙参、麦冬养阴生津，润肺清燥；枸杞子滋肝肾之阴，当归补肝经之血，诸药辅君之用以为臣。再用少量川楝子，苦寒清热，疏肝理气以为佐使。全方重点虽在滋阴养血，作用却是以柔肝而代疏肝，因而对于肝肾阴虚，血燥气郁，肝气横逆所致之胁肋攻痛，胸腹胀满，泛酸口苦，咽干口燥，疝气症瘕种种病症，均有一定的效果。但必须见到舌红少津，苔薄而干，脉细数或虚弦者，方为对症。倘若胁痛脘胀，舌苔白腻，脉濡滑或滑细的，则为痰涎湿浊阻遏气机所致，治应行气化浊，而不宜应用本方。
本方重用滋阴而反能疏肝的道理，张山雷说是“气之所滞，本由液之不能充。”因为肝有“体阴用阳”的生理特点，“体阴”是指肝为藏血之脏，血属阴；“用阳”是指肝气有主疏泄的作用，性喜条达。“疏泄”是肝气作用的形式，含有疏通、发泄、升动的意思。“条达”则是肝气特性，意思是肝气要像树枝的生长一样，保持着通畅舒展的特性，才能疏泄正常。在生理状态下，体阴既是用阳的物质基础，又能制约肝气的疏泄太过。反之，用阳既是体阴的功能表现，又能制约肝血的外溢不藏。
一般说来，精神情态的刺激可使肝气郁滞，疏泄不畅，由此引起的疾病，要用疏肝理气之药，以助运行；而肝血不足，不能涵养肝气，也可导致肝气疏泄失常，并进而横逆。由此引起的病症，则需滋阴养血，柔肝疏肝，以遂肝气条达之性。一贯煎正是为后一种病机所设。
中医认为，肝与肾有“同源”关系，肝藏血，肾藏精，血能化精，精能生血。一贯煎重用生地，就是通过滋肾阴以养肝血。又因肾与肺也有相生关系，肺阴下降可以滋养肾阴，所以方中用沙参、麦冬养阴润肺，以与枸杞、当归配合，加强滋阴养血之功。川楝子既能疏肝利气，又能清泄郁热，虽有“苦燥伤阴”之说，但在大队滋阴养血药中应用，非但无伤之弊，反有通滞润燥之功。全方如此配伍，不仅体现了辨证用药之妙，也表明了本方不同于一般理气疏肝的方剂。因此，对于西医诊断的如慢性肝炎、溃疡病、高血压、胸膜炎、肋间神经痛、慢性睾丸炎，以及月经不调、痛经等疾病，只要辨证为肝肾阴虚、肝气郁滞的，均可应用本方加减治疗。
魏之琇在本方后曾提出若干加减法，如口苦而燥加川连；大便秘结加栝楼仁；虚热多汗加地骨皮；阴亏过甚加石斛；腹痛加芍药、甘草，均可作为参考。
歌诀：一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，肝肾阴虚胁痛尝。D3
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