人人都认得的食管癌| 火眼金睛·协和八

M/70，吞咽困难1年余，逐渐加重，行食管钡餐造影结果如下：

1. 患者食管钡餐造影的影像学表现包括（多选）：

A.食管中段局部管腔明显缩窄

B.病变处正常食管粘膜线消失

C.病变处可见腔外龛影

D.病变处可见腔内龛影

E.病变处可见多发外凸憩室

F.病变近端食管扩张

G.病变远端食管受累

2. 考虑影像学诊断为（单选）：

A.贲门失弛缓症

B.灼伤性食管炎

C.食管多发憩室

D.食管中段食管癌

E.食管痉挛

答案

1. ABDF

2. D

这期答题的正确率较高~

1. 患者食管钡餐造影的影像学表现包括：

2. 考虑影像学诊断为：

其中，有一位读者的分析很精彩：（难道是托儿⊙o⊙ ）

影像表现：食管上段扩张，中段呈细线样狭窄（第一副图可以看出：狭窄开始于主动脉弓上缘以下水平），长约3-4cm（仔细观察第二幅图：狭窄段约两个胸椎高度），食管正常黏膜线消失，腔内可见小龛影，食管上段和下段黏膜正常，与正常组织分界清晰，依据影像表现考虑食管癌可能大。

众所周知食管癌是我国消化系统最常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，且性别有明显差异，男性多于女性，临床上主要表现为进行性吞咽困难。故结合该患者为老年男患，症状为进行性加重的吞咽困难，为食管癌典型临床表现，因此进一步支持食管癌。此外食管癌的好发部位为：中段>下段>上段，与该患者食管癌的部位正好吻合，并且总体而言食管癌以鳞癌多见，上中段食管癌更是多为鳞癌，故而推断该患者食管癌（鳞癌可能性大）。

鉴别诊断：
1、贲门失驰缓症：其影像学表现为上段食管明显扩张，狭窄处位于贲门，典型表现为鸟嘴状或者漏斗状狭窄，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常，大部分病例可有胃泡消失。此外其好发年龄最常见于20-40岁，临床症状表现为间歇性吞咽困难，与该患者的发病年龄及其症状明显不符，所以可以排除此病。
2、烧伤性食管炎：其影像学表现也可以表现为食管狭窄，且其狭窄段多位于主动脉弓下，呈向心性，范围较长，可连续，也可间断，边缘可光整或轻度不规则，正常食管与食管狭窄可表现为“鼠尾状”改变，同样可以出现狭窄段以上食管扩张，但有别于其他食管疾病的是烧伤性食管炎一般全段食管均有所累及，所以其狭窄段往往是弥漫性的，甚至可以累及胃粘膜。而此患者的影像表现其狭窄只累及食管中段，所以不太符合烧伤性食管炎影像学表现。此外烧伤性食管炎引起的吞咽困难症状多在急性期最为严重，无进行性加重的趋势，因此可排除烧伤性食管炎。
3、多发食管憩室：其影像学表现为下垂的囊带状，边缘光滑，向左侧突出者多见，而此患者上消化道造影无此表现，另外食管憩室的吞咽困难症状也不是进行性加重的，因此也可以排除食管憩室。
4、食管痉挛：其上消化道造影表现为食管中下段钡剂通过受阻或者延缓，食管表现为多个环形收缩，两侧边缘多不对称，有的不对称可表现为波浪状改变，管壁光滑，柔软，黏膜皱襞正常，与此患者的影像表现明显不符，同样，此病的临床症状也是非进行的吞咽苦难，故可以排除此病。