影响性功能的药物有哪些？

影响性功能的药物有哪些？

许昌市中心医院   2013-09-29 09:18 作者:admin 来源:未知

许多药物都会在不同程度上干扰性功能。药物对性行为的影响是多方面的，如性欲的改变，性兴奋或性快感强度的改变，勃起、射精及性高潮的改变等。但遗憾的是这种改变大都是降低而不是提高性能力。药物影响性功能的机理是多方面的，基本上都涉及调解性反应的神经化学活动。如：作用于中枢神经者，通过改变其功能提高或降低性欲;作用于外周神经者，虽然不影响性欲，但能损伤或影响胆碱能、肾上腺素能、非胆碱能、非肾上腺素能等神经递质，而这些递质与勃起及性高潮有关;有些药物作用于生殖器官的血管平滑肌，从而影响性功能。药物的影响，有些是直接作用的结果，有些是使副作用影响的结果，而有些则是引起全身毒性反应而对性功能的影响。 一、精神治疗药物 精神治疗药物传统上分为抗抑郁药、抗精神病药等，虽然这些药物在临床中已经应用几十年了，但直到近些年才重视这些药物对人类性功能的影响。 1、抗抑郁药 抗抑郁药是由三环类抗抑郁药和单胺类氧化酶抑制剂及四环类药组成的。抗抑郁是通过阻断脑内神经元对5-羟色氨和去甲肾上腺素，或抑制二者的氧化脱氨降解，使受体部位的递质浓度增高，从而促进突触传递而发挥抗抑郁作用。 (1)三环类抗抑郁药： ① 丙咪嗪：又称米帕明。有病例报道，应用丙咪嗪后可引起性欲下降，男性勃起功能障碍、勃起疼痛、射精延迟，女性性高潮延迟。发生率因不同的研究而不同，有统计为0.5～2%。发生副作用的剂量范围是25～250mg/d。发生勃起功能障碍的机理是由于儿茶酚胺能神经传导的强大作用和突触前α2-受体拮抗导致的血管收缩;发生射精延迟、逆行射精和射精疼痛的机理是丙咪嗪为很强的去甲肾上腺素重吸收抑制剂，给与高剂量的丙咪嗪后也阻断了α-受体。 ②阿米替林：又称依拉维、氨三环庚素。有病例报道，应用阿米替林后可引起性欲丧失、勃起功能障碍及射精困难。发生这样副作用的剂量范围是25～200mg/d。阿米替林导致勃起功能障碍的最小剂量是50mg/d，而导致射精功能障碍的最小剂量是100mg/d。 ③去甲替林：又称去甲阿米替林。有些病例应用后可出现性欲下降、勃起功能障碍、射精无力及性高潮抑制，甲替林的药理学特性即5-羟色胺重吸收阻断，有学者认为去甲替林通过抗胆碱能作用而抑制性欲。 ④普罗替林：又称丙氨环庚烯。可引起性欲下降、勃起功能障碍、射精疼痛或抑制。10～20mg/d剂量即可发生这些副作用，作用机理与丙咪嗪类似。 ⑤ 氯丙咪嗪：又称氯米帕明。有人报告氯丙咪嗪可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精延迟或不射精，抑制女性性高潮。发生这样副作用的剂量范围是 50～300mg/d。而又有人报告，服用氯丙咪嗪100mg/d后，4位患者产生不可控制的呵欠，而其中的3位(2男1女)伴有性唤起，2例伴有自发性的性高潮。有人报告用氯丙咪嗪治疗逆行射精获得成功。 ⑥多虑平：又称多塞平、凯舒。有人报告多虑平可引起男子的性欲下降射精功能障碍。有人报告1例服用多虑平可20mg/d发生睾丸肿胀和刺痛者。因病例样本少，与服用多虑平的关系难以确定。 (2)单胺氧化酶抑制剂： ① 苯乙肼：有人报告苯乙肼可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精延迟或不射精，抑制女性性高潮。发生这样副作用的剂量范围是15～90mg/d。女性无性高潮者，长期用药后可自行缓解。有学者对79位男女患者进行研究，将苯乙肼和丙咪嗪对性功能的作用与安慰剂作了比较，服用安慰剂后发生性功降低者中男性为8%，女性为16%;服用苯乙肼后发生性功降低者中男性为80%，女性为57%;服用丙咪嗪后发生性功降低者中男性为50%，女性为27%。 ② 反苯环丙胺：有人报告反苯环丙胺可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍及自发性勃起增强。但反苯环丙胺引起性功能障碍较之苯乙肼发生率低。值得注意的是男性由于服用30mg/d反苯环丙胺而引起的性快感缺失能被5-羟色胺拮抗剂赛庚啶(8mg，每日2次)所拮抗。之后，在长期服用反苯环丙胺的患者中，在性交前1小时服用12mg的赛庚啶能使患者有正常的性高潮。 (3)四环及其他抗抑郁药： ①麦普替林：为四环类抗抑郁药。本药选择性地中枢突触部位去甲肾上腺素的再摄取，但在某种程度上也抑制多巴胺的再摄取。有报告应用麦普替林与性欲低下有关，但尚缺乏更多的详细的文献。 ②米安舍林：又称甲庚吡嗪、米塞林等，为四环类抗抑郁药。可引起勃起功能障碍，在健康志愿者中已经证明米安舍林能降低夜间勃起程度和勃起的总持续时间。 ③ 氯哌三唑酮：又称曲拉唑酮，是一种三唑吡啶衍生物。抗抑郁作用与三环类抗抑郁药相似。未见引起性欲下降、性勃起功能障碍、抑制性高潮的报告。但应用氯哌三唑酮可能造成延长的痛性勃起和阴茎异常勃起。剂量为50mg/d连用2周。在引起的阴茎异常勃起中，有1/2患者导致永久性勃起功能障碍。有些学者认为其发生机理是氯哌三唑酮的α-肾上腺素能阻断活性，但其他抗抑郁药也表现出α-肾上腺素能阻断活性，但未见报告引起阴茎异常勃起的病例。有报告2例抑郁症妇女在服用氯哌三唑酮期间性欲比发病前水平增高，其中2例患者由于这令人愉快的副作用而不愿意中断用药。 2、抗精神病药物 (1)酚噻嗪类： ① 氯丙嗪：又称氯普吗嗪、冬眠灵、阿米那金、可乐静等。氯丙嗪与性功能的关系，已经发表的文献资料很少。有人报告氯丙嗪可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精功能障碍和阴茎异常勃起，其剂量为大于50mg/d。在一双盲试验中，125mg/d剂量的氯丙嗪与安慰剂比较，没发现更多的影响性功能的副作用。而有报告表明氯丙嗪可以克服女性性冷淡，有助于缓解焦虑而致的阴道痉挛。 ②甲硫哒嗪：又称硫利哒嗪等。对性功能的影响较大。有报告指出甲硫哒嗪引起性欲下降、性勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精延迟、射精疼痛、逆行射精等。甲硫哒嗪引起性功能障碍的剂量为大于25mg/d，射精困难的发生率为30%～50%;影响勃起功能的发生率为44%。 ③其他酚噻嗪类：如氟奋乃静、奋乃静等，也有报告表明会影响性功能。 (2)丁酰苯类： ①氟哌啶醇：又称氟哌丁苯、卤吡醇等。1～5mg/d时能引起性欲下降、性勃起功能障碍、阴茎异常勃起和射精障碍。 ②氟哌利多：又称达哌啶醇、达哌丁胺、氟哌啶等，可引起射精功能障碍。 ③匹莫齐特：又称哌迷清等。16mg/d的剂量时可引起健康男子勃起功能障碍和射精功能障碍，停用此药后症状消失。 (3)其他抗精神病药物： 其他抗精神病药物如泰尔登100～300mg/d时引起男、女性欲下降，男性性勃起功能障碍和男女性高潮抑制。替沃噻吨(氯砜噻吨)可引起自发性射精等。 3、抗躁狂药物 碳酸锂：碳酸锂对躁狂症有明显的治疗效果。有报告性功能障碍与碳酸锂的治疗有关。在维持血浆锂水平所需的治疗剂量范围内主要导致性欲降低和勃起功能降低。这种副作用的发生率为15%～50%。 4、抗焦虑药物 抗焦虑药物是较为常用的药物，也有报告其对性功能有影响，虽然报告的病例多为个例，但也应给与重视。 (1)利眠宁：有报告指出服用利眠宁15～75mg/d的80例患者中，有1例患者引起勃起功能障碍，1例引起射精功能障碍。性功能障碍往往与精神因素有关，而焦虑又是一种重要的精神症状，焦虑本身就会影响性功能。抗焦虑药物对性功能的影响由于精神因素的影响，其器质性剂量的观察往往受到影响。 (2)三唑安定：又称阿普唑仑、安适定等。药理作用与安定相似，既有抗焦虑作用，又有抗抑郁的作用，甚至可以助长躁狂症。有报告，1位女性在服用三唑安定时性高潮受到抑制。在当从2mg/d的初始剂量逐渐增加到7mg/d的剂量并维持3个月以上时，出现了高潮抑制和性欲下降。在中断服用三唑安定后，性功能障碍消失，但重新开始应用三唑安定5mg/d时又复发。 (3)其他药物：安定高剂量可以造成性欲下降和射精障碍，而相对低剂量的安定(5mg/d)不会影响性欲。其他抗焦虑药物对性功能的影响有待于观察。 5、镇静药与催眠药 巴比妥类、水合氯醛、氯乙苯戊烯炔醇和安眠酮等，都可以诱发性欲低下、勃起和射精的障碍。如有报告眠尔通能引起男性性欲下降、性勃起功能障碍，引起女性性高潮抑制。发生的剂量为200～500mg/d。 6、抗癫痫药物 长期服用抗癫痫药物可以影响性功能。有报告，癫痫患者服用苯妥英(8例)、苯妥英和脱氧苯比妥(9例)及苯妥英和苯巴比妥(10例)3组，共27例患者，其血LH、FSH及PRL水平升高，剂量越高，性功能障碍越严重。 7、食欲抑制药物 人们在减肥时，往往应用抑制食欲的药物，但这些药物可引起性功能紊乱。如氯苯咪吲哚，有报告认为该药能引起性欲减低和性欲紊乱，而又有报告说该药能增加性欲。有5%的女性声称有增加性欲的作用。氟苯丙胺能降低女性的性欲，特别在高剂量时，其发生率为85%;在男性可引起性欲降低和勃起功能障碍。 二、心血管药物 1、利尿类 (1)噻嗪类利尿药：据报告噻嗪类利尿药可以引起性欲下降、勃起和射精障碍。有人报告67例患者服用双氢克尿噻用于治疗和预防泌尿系结石，50mg，每天2次，其中有3例性欲下降。25mg/d剂量的双氢克尿噻导致勃起功能障碍。有人对23582例应用苄氟噻嗪5mg，每天2次，治疗轻型高血压的患者的副作用进行评价，引起勃起功能障碍者，2周时为16.2%，2年时为22.6%，。皆高于安慰机组。氯噻酮服用25mg/d即可以导致勃起功能障碍，有报告5例患者服用100mg/d而引起勃起功能障碍。也有人认为速尿和利尿酸也可以引起勃起功能障碍。 (2)安体舒通：安体舒通可造成性欲下降、勃起功能障碍和男子乳房女性化。剂量为400mg/d时高血压患者中，勃起功能障碍发生率为30%，又一项报告中使用50～400mg/d(平均 254mg/d)时勃起功能障碍发生率为4%。9例肾衰的女性应用平均100mg/d剂量时，其中6例出现了闭经。 (3)碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂能够引起男女性欲下降、男性勃起功能障碍。有文献报告有39例应用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼的出现患者性欲丧失，3例出现勃起功能障碍。其中单纯应用乙酰唑胺发生性欲下降的29例中有16例男性和3例女性;单纯应用甲醋唑胺时，有9例男性和2例女性报告性欲下降;使用乙氧苯唑胺的2例男子，使用二氯磺胺的5例男子均发生性欲下降。这些副作用是在用药2个星期后才开始出现的，停药后恢复正常，而再次用药后又重新发生。 2、β-肾上腺素能受体阻断药 (1)心得安：心得安能造成男性和女性的性欲下降，并可以导致男性勃起功能障碍。发生这样作用的用量为40～320mg/d，性欲低下的发生率为1%～4%，勃起功能障碍的发生率为28%。其药理学机制不清楚，但可能是中枢型的阻断。 (2)氯酰心安：有报告氯酰心安可引起勃起功能障碍，但发生率比心得安要低，大约在0.2%左右。而所使用的剂量无特殊性。 (3)噻吗心安：20mg/d剂量的噻吗心安可以引起性欲下降和男性勃起功能障碍，其发病率目前尚不清楚。 3、降压药物 (1)盐酸甲基多巴：又称爱道美、α-甲基多巴。据报告盐酸甲基多巴可以引起男性性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍，发生这样的副反应的剂量范围是 1～2g/d，性欲下降的发生率为7%～14%，勃起功能障碍的发生率为2%～80%，射精障碍发生率为7%～19%。对于女性，剂量小于0.1g/d时有10%～15%的患者发生性欲减退或性兴奋损害;当剂量1～1.5g/d时有1/4的患者发生性功能障碍;当剂量大于2g/d(已经超过最大量)时有 50%的患者发生性功能障碍，甚至出现性高潮丧失。 (2)氯压定：又称可乐宁、可乐定、血压的平、110降压片等。有报告0.2～4.8mg/d的氯压定在男性引起性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍，勃起功能障碍的发生率为4%～70%;对于女性则会出现性高潮丧失。 (3)肼苯哒嗪：又称肼酞嗪。50mg/d以上的肼苯哒嗪引起性功能障碍。文献较少，发生率未见报告。 (4)哌唑嗪：又称脉宁平。有报告哌唑嗪可以引起男性性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍。在3～20mg/d剂量范围引起勃起功能障碍，发生率为1%～6%;在3～8mg/d剂量范围引起阴茎异常勃起。对于女性，15%的患者发生性欲障碍。 (5)其他：除上述降压药之外，还有许多药物可能影响性功能，如服用利血平勃起功能障碍的发生率为11%～33%，随着服用剂量的增加其发病率还可能增加，而射精失败的发生率为14%。4例患者服用3mg/d剂量的利血平后均引起勃起功能障碍和射精抑制。此外，三甲氧唑啉等也可能影响性功能。 4、抗心律失常药物 (1)双异丙比胺：又称丙比胺、达舒平等。有报告应用丙比胺可以引起男性勃起功能障碍。一位男子口服300～400mg/d的双异丙比胺，6个月后出现勃起功能障碍;另一位35岁的男子在用300/d的双异丙比胺几个星期有出现勃起功能障碍，停药6天后性功能恢复正常。因均为个例，其结果有待于进一步证实。 (2%2