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麻木论治、痉症论治

2015-09-06  寂寞在繁衍

麻木,营卫滞而不行之症。《灵枢》云∶卫气不行,则为麻木。《素问》云∶营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。如人坐久,压着一边,亦为麻木。东垣以为气不行,当补肺气。丹溪以麻为气虚,木为湿痰败血,于不仁中,确分为二。盖麻虽不关痛痒,只气虚而风痰凑之,如风翔浪沸,木则肌肉顽痹,湿痰挟败血,阻滞阳气,不能遍运,为病较甚,俱分久暂治之。治麻以气虚为本,风痰为标。用生姜为响导,枳壳开气,半夏逐痰,羌活、防风散风,木通、威灵仙、白僵蚕行经络。手臂用桑枝,足股用牛膝,病减用补中益气汤,重加参、 以固本。治本以桂附为响导,乌药、木香行气,当归、杞子、桃仁、红花和血,穿山甲、牙皂通经络,病减,用八珍汤以培虚。此外如浑身麻木,卫气不行者,神效黄 汤。皮肤麻木,肺气不行者,芍药补气汤加防风。肌肉麻木,营气不行者,八仙汤。暑月麻木,热伤元气者,人参益气汤。冷风麻痹,足屈不伸者,独活寄生汤。腿足麻木,忽如火灼,属湿热下注。二妙丸加牛膝,不应,加肉桂。手臂麻,属气虚。

补中益气汤加桑枝、姜黄。立斋治何孟春,臂麻目泪,为气虚有痰,用补中益气汤,兼服六味丸而愈。十指麻木,属胃中湿痰败血。二术二陈汤加桃仁、红花,少加附子行经。指尖麻,属经气虚。沈氏桑尖汤。面麻木,属阳气虚。牛皮胶煨化,和肉桂末浓涂之。口舌麻木,吐痰涎。止麻消痰汤。气虚加人参,血虚加当归身。

合目则浑身麻木,开眼则止,东垣以为阳衰,湿伏阴分。用三痹汤去乌头,加黄柏、苍术。腹皮麻痹,多煮葱白食之即愈。一块不知痛痒,遇阴寒益甚,属痰挟死血,宜活血行气。二陈汤加川芎、当归、怀牛膝、韭汁,白芥子研末,葱姜汁调敷外。专因血瘀,四物汤加韭汁、桃仁、红花。专因气滞,开结舒筋汤。有自头麻至心窝而死,或自足心麻至膝盖而死。麻骨方。妇人因悒郁气结,致发麻痹者,当舒郁。逍遥散加香附、川芎。

《沈氏尊生书》曰∶治麻木,须补助气血,不可专用消散。方书有谓大指次指,忽然麻木不仁者,三年内须防中风。宜服地黄饮子,或十全大补汤加羌活、秦艽。若古法服愈风汤、天麻丸,开其元腑,漏其真液,适以招风取中,预防云乎哉。


麻木脉候
脉浮而濡,属气虚。关前得之,麻在上体;关后得之,麻在下体。浮而缓属湿,为麻痹;紧属寒,为痛痹。涩而芤,属死血,为木,不知痛痒。


附方
〔治麻〕补中益气汤 见一卷中风。

〔治木〕八珍汤 见一卷中风。

〔卫气〕神效黄 汤 参 陈 芍 草 蔓荆子

〔肺气〕芍药补气汤 芍 陈 草

〔营气〕八仙汤 八珍汤加 陈 夏 羌 防 柴胡 桂枝 秦艽 牛膝

〔清暑〕人参益气汤 (二钱) 参 草(各钱半) 白芍(七分) 柴胡(六分) 升麻(五分) 五味子(三十粒)

日二服。第二曰∶ (四钱) 红花(三分半) 陈皮(五分) 泽泻(三分) 亦日二服。第三曰∶ (三钱)

黄柏(六分) 陈皮(钱半) 升麻(一钱) 泽泻(钱二分) 白芍(二钱半) 炙草(五分) 五味子(三十五粒)

亦日二服。

〔冷风〕独活寄生汤 见一卷湿。

〔湿热〕二妙丸 见一卷湿。

〔臂麻〕六味丸 见一卷中风。

〔指麻〕二术二陈汤 见二卷痰饮。

〔指尖〕桑尖汤 嫩桑尖(五钱) 汉防己(三钱) 当归(二钱) 黄 茯苓(各一钱半) 威灵仙 秦艽(各一钱) 川芎 升麻(各五分) 加人参亦可。

〔口舌〕止麻消痰汤 芩 连 苓 夏 蒌 桔 陈 枳 草 天麻 南星 细辛

〔合目〕三痹汤 见本卷痹。

〔行气〕二陈汤 见一卷中风。

〔血瘀〕四物汤 见一卷中风。

〔气滞〕开结舒筋汤 紫苏 陈皮 香附 乌药 归 芎 羌 夏 星 苍术(各八分) 桂枝 甘草(各四分)

〔头足〕麻骨汤 人粪烧灰,豆腐浆调服,即止。又方,川楝子烧灰为末,每服二五钱,酒下。

〔舒郁〕逍遥散 见一卷火。

〔中风〕地黄饮子 见一卷中风。

〔补虚〕十全大补汤 见一卷中风。

〔通治〕愈风汤 见一卷中风。

〔诸风〕天麻丸 天麻 牛膝 萆 元参(各六两) 当归 羌活(各十两) 杜仲(七两) 熟地(一斤)

附子(三两) 炼蜜为丸。


麻木脉案
眭氏 年近六旬,肢麻头晕屡发。今春头右畔麻至舌尖,言蹇目红,龈浮齿痛,厥阳升逆,鼓煽痰火,入窍入络,轻为麻瞀,甚则口眼 僻,手足不随,偏枯类中,由来者渐矣。用滋阴镇阳以熄风,缓效为宜。熟地(四钱)、钩藤(三钱)、石斛、杞子、茯神、白芍、牡蛎、磁石(各二钱)、羚羊角(七分)、山栀、甘菊(俱炒。各一钱)。十数服症减,去磁石,加冬桑叶、黑芝麻,再去钩藤、栀、菊、羚角等,加潞参,以桑甚熬膏,及阿胶和丸。渐安。

痉症论治
痉症,体劲直而背反张,病在筋也。筋者血之所荣,伤于邪则成痉。经曰∶诸痉项强,皆属于湿。亦有因寒因风而分刚痉柔痉者,有误汗误下而致痉者,有疮家发汗而痉者,有中风暴仆而痉者,有产后亡血而痉者,有小儿急慢惊而痉者,有破伤风湿变痉者,有暴病忽见口噤头摇戴眼反折者,皆痉病也。其症身热足寒,项强齿噤,手足抽掣,角弓反张,脉皆沉伏弦紧。其因多由血液虚燥,筋脉失荣,风寒湿热之邪,得以袭入经络而为病。此陈无择、薛立斋、张介宾诸贤,所以切指痉为亡血阴虚也。故宜滋营液以治本,疏风湿以治标。症属表者,如《金匮》云∶太阳病发热无汗,反恶寒,为刚痉,葛根汤主之。太阳病发热汗出,不恶寒,为柔痉,栝蒌桂枝汤。属里者,痉病胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿,属阳明,若便硬,可与大承气汤。属半表半里者,如《医通》云∶一边牵搐,一眼 斜,属少阳,若往来寒热,小柴胡汤加桂枝、白芍。此三阳痉也。若三阴痉,俱手足厥冷,筋脉拘急,汗出项强、脉沉,太阴则四肢不收,术附汤加甘草、生姜。少阴则闭目合面,参附汤加甘草、生姜。厥阴则头摇口噤, 附汤加当归、肉桂。此三阴痉也。其血虚发痉,宜大营煎。血虚挟火,必脉洪烦热,一阴煎主之。火盛则阴血燥涸,保阴煎、玉女煎。液虚汗多,宜三阴煎。汗多兼火,当归六黄汤。痰火发痉,栝蒌枳实汤。风热痰壅发痉,祛风导痰汤。呕泻发痉,胃关煎。

或温胃饮。身冷痉厥,脉沉细,参附汤、十全大补汤。暑风搐搦成痉,三物香薷汤加羌活、防风、黄 、白芍。

温邪劫液成痉,复脉汤,去姜、桂。产后血虚,汗多成痉,十全大补汤,不应,急加附子。三因用小续命汤,宜去麻黄。

陈无择曰∶寒涩血,故无汗而恶寒,为刚痉。风散气,故有汗而不恶寒,为柔痉。原其所因,多由亡血,筋失所荣,故邪得袭之。徐忠可曰∶发热恶寒无汗,本伤寒症,若成痉,是太阳寒湿相搏而侵少阴,故恶寒,寒性劲,故曰刚。发热有汗不恶寒,本伤风而并阳明症,若成痉,是太阳阳明伤湿兼风,风性温,故曰柔。

仲景以葛根汤治刚痉,杜太阳项强,渐成阳明胸满之势也。以栝蒌桂枝汤治柔痉,润太阳既耗之液,使经气通,散风行湿也。以大承气汤治里症,以热邪入内,故直攻其胃而邪散也。

薛立斋曰∶痉以有汗无汗辨刚柔,又以厥逆不厥逆辨阴阳,仲景虽曰痉皆身热足寒,然阳症不厥逆,其厥逆者,皆阴症也。

张介宾曰∶筋脉拘急,故反张,血液枯燥,故筋挛。观仲景云∶太阳病发汗太多,则致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗,汗之则痉。可知误汗伤液,误下伤阴,阴液伤而筋失所滋也。如中风之痉,必年力衰残,阴之败也。产归之痉,必去血过多,冲任竭也。溃疡之痉,必血随脓化,营气涸也。小儿之痉,或风热伤阴,为急惊,或吐泻亡阴,为慢惊,此虽不因误治,而总属阴虚之症。治此症者先以气血为主,邪甚者或兼治邪,若邪微则急培元气,元气复,血脉自行,微邪自去。若从风治,难乎免矣。

丹溪曰∶痉与痫相似而不同,痫病身软,时苏。痉病身强直不时苏,甚有昏冒而遂亡者。


痉症脉候
太阳病发热,脉沉而细,名曰痉,为难治。痉脉按之紧如弦,直上下行。痉病发其汗已,其脉如蛇。

腹暴胀大者为欲解,脉如故,反伏弦者痉。(《金匮》)痉脉皆沉伏弦紧,但阳缓阴急,则久久拘挛,阴缓阳急,则反张强直。二症各异,不可不别。(《三因》)


附方
〔刚痉〕葛根汤 见二卷汗。

〔柔痉〕栝蒌桂枝汤 桂枝汤见四卷疟,加栝蒌。

〔宜下〕大承气汤 见一卷温。

〔宜和〕小柴胡汤 见一卷温。

〔太阴〕术附汤 术 附 草 姜

〔少阴〕参附汤 参 附 姜

〔厥阴〕 附汤 附 姜

〔血虚〕大营煎 见三卷关格。

〔兼火〕一阴煎 见二卷咳嗽。

〔火盛〕保阴煎 二地 白芍(各二钱) 山药 续断 黄芩 黄柏(各钱半) 生甘草(一钱)

〔火盛〕玉女煎 见一卷温。

〔汗多〕三阴煎 见二卷汗。

〔兼火〕当归六黄汤 见二卷衄血。

〔痰火〕栝蒌枳实汤 蒌 枳 栀 贝 桔 参 苓 陈 芩 归 麦冬 苏子

〔风痰〕祛风导痰汤 导痰汤见一卷中风,此再加羌 防术 姜汁 竹沥

〔呕泻〕胃关煎 熟地 山药(各三钱) 扁豆 白术(各二钱) 姜草(各一钱) 茱萸(五分)

〔吐泻〕温胃饮 见一卷中风。

〔产后〕十全大补汤 见一卷中风。

〔暑风〕三物香薷饮 见一卷中风。

〔温邪〕复脉汤 见一卷中风。

〔祛风〕小续命汤 见一卷中风。


痉脉案
服侄 少阴伏邪,夏至后发协热下利,口干脉数,舌绛目红,谵烦躁扰。服蔗梨西瓜等汁,转益狂躁,神昏不寐,症由心营受烁,势必液涸成痉。先用鲜菖蒲根汤下至宝丹开窍涤痰,二服神识略清,但指臂动掣,胫膝不温,痉厥已露,宵分齿噤口 。摇头直视。此火风入筋劫烁血液,热深厥深之象。急救营液以熄火风。

用阿胶(水化)、生地、犀角(汁)、麦冬、钩藤、木瓜、山栀、石斛、生藕汁煎,日再服,症定脉数减。

去犀角,加生龟甲、龙胆草专退肝胆风热,渐平。同时一侄孙,症同脉更沉数,饮以腊雪汤、西瓜汁,暂定。

超时辄复躁扰谵妄,服至宝丹稍静。予一见其舌干薄,齿如灰糕,决其肾水枯竭,勉用方。诸水煎生地、犀角、生龟甲、元参、石斛等,热势辄定,然卒不救。可知温热症由伏邪内发者,多死于阴虚水涸之体也
  

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