|
中风后遗症——补阳还五汤
1，辅助君药加强疗效的药物； 2，一个疾病，包括主要症状和次要症状，比如肾阴虚证，腰膝酸软是主证，那么小便黄就是次要的症状。那么补肾阴、强腰膝的就是主药，比如知柏地黄丸中的熟地，山萸肉。而治疗次要症状小便黄的知母黄柏，就是臣药。
①引经报使，就是引方中药物直达病所的药物。俗称“药引子”。 ②调和，即调和诸药。如甘草。
①用药剂量重， ②这个疾病的特点就是气虚血瘀，用大剂量黄芪专治这个疾病本身元气大亏的主证。而且我临床中会选择生黄芪，因为生品补气力量更足，效果更好。
①治疗兼证—瘀血内阻； ②用药剂量小于臣药； ③本病毕竟为中风后期，所以化瘀不能伤正，用当归尾很温和。临床上我还会选择鸡血藤，鸡血藤这味药非常好，行血的同时还能补血，所以对于血瘀和血虚的疾病，比如妇科常见的月经不调，闭经、痛经等，我每次用它效果都非常好。另外鸡血藤还可以舒筋活络，对于血瘀导致的腰膝疼痛，或者瘫痪，或者手脚麻木，效果都很好，包括有些由于放射线引起的白血病，鸡血藤都有一定的治疗作用。并且，鸡血藤还有一个好处，便宜。因为我组方考虑的就两点，效果好，便宜。所以平常我为了节省病人费用，会去掉当归，选用鸡血藤。
逐瘀汤系列——血
第一期， 我讲了王清任的补阳还五汤，面向的患者是中风后遗症的群体，我今天还要讲一个系列方，是乃是王清任呕心沥血，集大成之作。是什么方呢，还系列？ 我们首先看看，王清任究竟是什么样的一个人，他的书又是一部什么样子的书，值得我这么花时间讲，甚至多次讲。 王清任，家住咱们北京不远，唐山市玉田县人。自幼习武，曾经是武举人，长大后弃武从医，20岁的时候已经誉满玉田，后因为秉性正直，被人迫害，离开家乡，来到北京，30岁的时候，已经成为京城名医。王清任勇敢地冲破了封建礼教的束缚，不畏谴责和攻击，一直致力于通过观察尸体，来纠正古代医书中关于脏腑论述中的许多讹谬，如肺、肝的叶数，会厌形状，还弄清楚了如腹主动脉(他称为卫总管)、上腔静脉(他称为荣管)等等，并对这些脏腑作了详细的描绘和说明。王清任对脏腑的这些论述，基本上是符合现代医学解剖位置的。他所作出的成就被誉为中医学向实证解剖进步的里程碑。王清任根据他多年的临床实践，对中医学气血理论作了新的发挥，他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，在治疗各种瘀血症及半身不遂等疑难症方面取得了良好的疗效。因此多年在京城行医，极富盛名。历经42年，将自己一生心得写在这本仅仅3万字的《医林改错》里。 其中活血化瘀的方剂，由于王清任别具一格的处方用药、配伍与剂量的特色，至今让我们中医业内奉为治瘀轨范。 我今天要讲的这个方子，就出自这里，而且是王清任最具代表性，最富盛名的一个。
逐瘀汤系列 第一首方：血府逐瘀汤以前我给学生讲课，总有学生问我，血府逐瘀汤，血府是哪里。 血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”，这其中还有个小故事。在《医林改错》中，王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片。。。。。。低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。原来由于王清任对脏腑的认识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全身提供营养支持。从这个意义上说，胸腔实际上具有“血府”的意义和作用，而血府逐瘀汤治疗胸部瘀血也的确有着很好的疗效，所以，我们仍旧不妨沿用王清任“血府”这个名词，把它作为整个胸腔的一个概念。
血府逐瘀汤 【出处】《医林改错》方叙方。 【组成】当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主要适应病症】胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入幕潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 【方解】 1，活血部分：桃红四物汤（桃仁，红花，赤芍，川芎，生地，当归） ——活血祛瘀。其中生地当归，还可以养阴润燥，是祛瘀而不伤阴血。 注意：真正的桃红四物汤，用的是白芍和熟地，然而这里换成了赤芍和生地，这样滋补的力量减弱，而加强了活血化瘀的特性。 +川牛膝——祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行。
2，理气部分：四逆汤（柴胡，枳壳，甘草，（赤芍）。） ——具有疏通气机、解郁宽胸的作用，主治因气机郁结，气不能周行全身而导致的手足逆冷(逆冷的意思是从指或趾端向近心端发冷，多因末梢血液循环障碍所致)，在这个小组合里。 柴胡：疏肝解郁，升达清阳。 枳壳：——主降，理气消胀。 ┓ 桔梗：——主升，开宣肺气，载药上行 ┛二者一升一降，开胸行气，使气行则血行。
3， 使药 甘草：——调和诸药。
那么通过这个方子，我们能了解到中医的什么呢？——气和血的关系。 气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。 ①气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。 如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。 ②另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。
如，血虚则气亦随之而衰；血瘀．则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。 那么可能会有观众会问，李医生你在第一期讲补阳还五汤，不是已经讲到气虚可以造成或者加重血瘀的情况了么，和我这节讲的血府逐瘀汤的气血关系有什么区别？ 气虚可以导致血液运行缓慢，甚至停滞，又或者本来郁阻的血液因为没有阳气推动，更为凝滞，最后导致病变局部彻底失去功能。气为血帅，血为气母。所以用大剂量生黄芪，来鼓舞气血，促使其运行起来。 然而此节的问题是，瘀血和气滞并见，这种情况下，就不是大补元气所能治疗的了，需要的是将郁结于胸中的瘀血进行有效的疏导。那么这种疏导作用就是四逆散和桔梗等具有理气药物的作用了。
柴胡：疏肝理气的要药，大家都知道的逍遥丸，柴胡疏肝散等第一位君药就是柴胡，主入肝经，加强肝主疏泄的作用，而肝气主疏泄，对于一身之气都是有统领作用的。
我们再看枳壳，理气宽胸；行滞消积。长于下气，比枳实走肠胃破积滞的下气会缓和很多。这在治疗便秘积滞的方子，比如加味承气汤和济川煎，就选用的枳壳，而不是下气更速的枳实。
桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中脓血，临床上因为它的上浮入肺之性，有“舟楫”的美誉。所以我们经常用它来做引经报使的药，引药向上。 一升一降，就像一团气滞血瘀的病理物质，我们把它像四面八方引，逐渐就消散于无了。 （此处如果有一个图示就好了。一个人体，在胸膈部分一团血气交阻的图像，几个箭头向上，向下，四面八方的引出去） 其实中医很简单，只要能够把握脏腑气血的关系，以及疾病的特点，我们可以轻松的用几味药物，有重点，有方向，有策略的，把疾病治疗好。 我在治疗心、脑血管疾病，还有一部分头痛，心腹疼痛，包括妇女的子宫肌瘤，月经不调，痛经，盆腔炎的时候，只要是气滞血瘀的，都会考虑这个方子的气血调理思路，酌情使用，效果很好，而且，药物价格都很便宜。 这个方子，还适用于——如下症状中，气滞血瘀为证候者。
【现代医学疾病】 神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。 妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
这么好的方子，是不是王清任通治所有气滞血瘀证了？就此一首了？ 当然不是。仅一个逐瘀汤系列，就有5首名方，各个都是顶尖的高手。
通窍活血汤： 【组成】：桃红四物汤—+—麝香，老葱，生姜，大枣，黄酒。 【功效】：活血通窍—辛香温通开窍——瘀阻头面证 【主治】：头痛昏晕，或耳聋耳鸣，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，包括妇女干血痨，小儿疳积（肌肉消瘦，腹大青筋，潮热）——举一个邻居大宝的病例。
膈下逐瘀汤： 【组成】：桃红四物汤—+—元胡，香附，乌药，枳壳，丹皮，甘草 【功效】：活血祛瘀，行气止痛——行气止痛效果好——瘀阻隔下，肝气郁滞的两胁即腹中胀痛 【主治】：膈下瘀血，形成积块，或者小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。
少腹逐瘀汤： 【组成】：四物汤—+—元胡，没药，蒲黄，小茴香，干姜，肉桂 【功效】：活血化瘀，温经止痛——血瘀少腹 【主治】：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛无积块，或少腹胀满，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或淤血阻滞，久不受孕等症
身痛逐淤汤： 【组成】：桃红四物汤—+—香附，没药，秦艽，羌活，地龙，甘草 【功效】：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛——气血痹阻经络的肢体或者周身疼痛 【主治】：气血痹阻经络所致的肩、臂、腰、腿疼，或周身疼痛，经久不愈。
这5个逐瘀汤，基本都以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，起到活血祛瘀的作用。 其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证； 通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证； 膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛； 少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等； 身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。
通过这逐瘀汤系列的5首方子，我们能够了解什么呢？名家治疗血瘀的疾病，并不是我们老百姓已经耳熟能详的单一的行气活血，行气是不错，我们还要考虑寒热，病位，疾病的相关脏腑，邪气的性质。并由此想出种种办法来处方用药。 如果单纯就是行气活血，那是比单纯的活血化瘀高出了那么一点点，但仍然徘徊在中医初学者的阶段，不可沾沾自喜。中医博大精深，学无止境。我们都是活到老学到老的。还是那句话，我们每一位医家的成就都是站在历代名医的肩膀上的。
给一个食疗方： 鸡血藤10克，党参10克，白萝卜适量，和苡米或者大米，熬粥。 功效：健脾益气，理气消食解郁，养血活血，通经活络。 主治：气滞血瘀证疾病的日常保养。
分层次治疗水饮病
我接着上期，讲一个大家以前听说过的经典中医故事——扁鹊见蔡桓公，我叫它：蔡桓公纠结的35天。 （腠理—肌肤—肠胃—骨髓—5日死。） 扁鹊见蔡桓（huán）公，立有间（jiàn）。扁鹊曰：“君有疾在腠（còu）理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好（hào）治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应（yìng）。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还（xúan）走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤〔tàng〕熨(wèi)之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(jì)之所及也；在骨髓（suǐ），司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂(suì)死。
那么我就按照这个规律，给大家讲讲，水饮为病的几个层次。 大家请看，我们伟大医圣张仲景先生在《伤寒杂病论》中治疗痰饮寒湿水饮疾病（水液代谢障碍，包括肢体水肿，眼睑浮肿，咳喘心悸，头晕目眩等等）的6个经典名方： “防己黄芪汤”、 “肾著汤” 、“苓桂术甘汤”、“五苓散”、“真武汤”和“附子汤”。 1， 防己黄芪汤：（君有疾在腠理） 【组成】：防己，黄芪，白术，甘草。 【功效】：健脾益气，祛风利水。 【主治】：风水。 【见症】：出汗，恶风，身体感觉沉重，小便不利。 【分析】： “ 脉浮”、“汗出恶风”外感病的初期，起病较急，病位较浅，病情较轻，病程较短，以发热恶寒或恶风、头身痛、舌苔薄白、脉浮为常见症的证候。 一见二君子（白术，甘草。—因为水饮在皮表腠理，用的是宣散外达，所以去掉下驱利水的茯苓。而加入黄芪，和四君中的二君。大家记住，此处已经开始补益脾胃了。而此时只是“君有疾在腠理”，已经开始“培土制水”了。 黄芪：甘，微温，入脾肺经——补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，补气行滞。） 防己：苦辛寒，入膀胱，肾，脾经—祛风湿，止疼痛，利水消肿。 性善下行，降泄之力较强，适用于下半身的水湿停留。？？？？？分为，汉防己和木防己，前者善于治水，而木防己属于马兜铃科的，善于祛风止痛。 防己和黄芪的加入，针对脾胃虚弱，无以治水，造成的水饮停聚肌表，在培土制水的同时，一来祛湿，二来固表。
接着看。
2， 肾着汤。（君有疾在肌肉） 组成：干姜，白术，茯苓，甘草。 功效：驱寒除湿 主治：身著病。外感寒湿，痹着于腰部。腰为肾之府。 见症：腰重如带五千钱。腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟缓。（虽然可以水肿，但小便通利，不渴。说明病在肌腠，不在脏腑。(扁鹊见蔡桓公)。呵呵） 分析： “肌肤”包括皮毛、腠理深部的现代解剖学意义上的皮下脂肪、肌肉等组织，具有保护内脏与相关组织，抵御外邪，主司运动等功能，中医把它比作顾护内脏器官的墙。开始只是皮肤，皮表，现在已经到里面的肌肉了。蔡桓公治了吗，没，“桓公不应，扁鹊出”于是，扁鹊就走了。那么对于水饮邪气困敛于肌肉，张仲景给出了肾着汤。 二见三君子：白术，茯苓，甘草。 白术配伍茯苓，健脾利水而不伤正气，为利水渗湿的重要药对。白术，甘草可补足脾气，用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻。 干姜的意思是什么。我们首先看看干姜的特点： 干姜，辛热，如脾胃心肺经，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆。 姜分三种： 鲜品为生姜——辛微温，入肺主表，长于发散，治疗外感风寒轻症，且能温胃止呕。 晒干为干姜——辛热，燥烈之性强，入脾走中，长于温中回阳，治脾胃有寒证，且能温肺化饮。 炮熟为炮姜——入血分，守而不走，山能止血止泻，对虚寒性之出血，如便血、崩漏，血色鲜红，手足不温，或者冷泄者适宜。 还有一种姜，叫高良姜，也很常用，专门温中祛湿止痛，对寒湿性的脘腹冷痛，泄泻，有良效。
这里用干姜，说明这个水饮寒湿之邪，虽然在腰，但因为病在肌腠，脾是个很厉害的脏，中央无极土么，呵呵。它主运化，还主肌肉四肢，就是说四肢和肌肉的问题，和脾也有关。那么既然水邪在肌肉，即使在肾的外府腰部，我们仍然要采用“培土制水法”来治疗。但是单纯补脾胃是不够了，必须温暖脾胃，帮助脾胃在运化水湿的同时，暖以散寒。
这已经深入到肾的外围了。
3， 苓桂术甘汤：（君有疾在肠胃） 组成：桂枝，茯苓，白术，甘草。 功效：温阳化饮，健脾利湿。 主治：水湿失运而内停。 见症：胸胁支满，目眩，心悸，舌苔白滑。 分析：三见3君子—茯苓，白术，甘草。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，此处“痰饮”谓之广义“痰饮”，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。张仲景有具体解释说“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮，此病理产物留滞在肠胃部。 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方，历朝历代，有很多名医从各个角度来分析，包括从每个药物的功效，药物剂量比例等等。 水湿的运化必须经由脾，那么补益脾胃，不正是最好的驱除水饮的办法么？就如同大家都知道非洲穷困，缺医少药，饿殍遍地，也因此战乱不断。那么联合国如何帮助他们呢？直接送粮食送医药的好么？不好，这是治标。治本的办法是，帮助他们发展经济，增加就业岗位，从根本上解决贫穷问题，才能帮助他们平息战乱，过上安定幸福的生活。一个道理。 但是，因为水湿为阴邪，所以仲景曾说：“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝，温通膀胱经，助水湿气化，这里起到了配合茯苓温化水饮的作用。 桂枝这味药，仲景开篇是用在治疗风寒表虚证的。 性味辛甘温，入心肺膀胱经—普通用它来解表散寒，实质上常用来温经通阳，这个阳，不仅仅是膀胱的阳气，还包括胸中阳气，非常突出，因此常用语胸痹之胸痛及心悸，脉结代。 所以有医家总结桂枝的6大功用： 清代有个医家，邹澍shu说，“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰和中。” 其实这些都对，但桂枝的本质功用是“通阳”，其他的则大多是通阳的间接效应： 治疗外感表症：通过宣通卫阳，外散风寒以解肌。 治风寒湿痹证：通过温经通脉，以散寒止痛。 治妇女经寒血滞，月经不调：通过温通血脉，以行瘀调经。 治痰饮、水肿：通过温通脾阳和膀胱之阳气，以利水消肿。 治疗胸痹心痛脉结代：是通过温通温通胸阳以助阳复脉。
由此可见，在这种饮邪深入脏腑的情况下，阴邪痹阻阳气之升腾宣透，所以加入桂枝，以温通周身阳气，驱散饮邪。
我们接着看。
4，五苓散。（君有疾在膀胱(肾脏的表里之腑)。） 组成：桂枝，猪苓，泽泻，茯苓，白术。 功效：温阳利水 主治： 1， 蓄水证：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐（水逆证） 2， 水湿内停：水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。 3， 痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳等。 服法：多饮暖水，汗出则愈。 分析：四见二君子。 本方，不就是苓桂术甘汤，去掉甘平缓和的甘草。加了猪苓，泽泻两个药，加强了利水渗湿的作用么？那么我们看到的，难道只有利水？大家看我下划线的部分——又见二君：白术、茯苓。说明此方治疗的水肿更为严重。心悸，头晕的水饮上犯症状也必然更加的明显。这里取得仍然含有“培土制水”的理念。 那么针对具体病症深入的情况， 水蓄于太阳经腑，首先膀胱气化不利，因此小便不利，表症未解所以头痛微热。 水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水乳即吐，而成水逆证。
所以治疗上，应该急利小便，兼解外邪，水气一去，清阳得升，水津四布，烦渴自止。
猪苓，甘淡滑利，利水渗湿的力量胜过茯苓，但没有补益的作用。另外目前药理研究，猪苓中因为含有多聚糖，具有一定的抗癌作用，尤其是肺癌，有一定效果。 泽泻，利水渗湿，而泄热。因此湿热，用此药最好。但泽泻这味药，不宜多用，《本草纲目》引述扁鹊的话：“多服则目昏”，扁鹊还说过：“多服病人眼涩”。所以泽泻利水渗湿效果好，但是能伤阴。作为医生配伍用药的时候应当注意，而病人也不要乱给自己开药。
我们再看一个方子： 5，真武汤。（君有疾在脏(脾、肾两脏)，以及所统辖的胃府、膀胱、肌肉、四肢） 附子，白芍，生姜，白术，茯苓。 功效：温阳利水。 主治：脾肾阳虚，水饮内停。 见症：小便不利，肢体水肿或沉重或者膶动，心慌，头目眩晕，苔白。 分析：五见2君子：白术、茯苓。病到这个时候，脾肾的虚弱已经完全表现出来了，可以出现胃，膀胱，肌肉，四肢等各个部位的明显水饮迹象，包括水饮凌心的明显心慌、清阳不升的眩晕等证。在肾衰竭的最初阶段，通常没有任何症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。这也是为什么经常进行尿液和血液检查非常重要的原因。有时即便病人自我感觉良好，但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象。当肾脏功能已经接近完全丧失时，病人的身体变化和患病症状就会很明显。其证侯特点为病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频(尤其在夜间)。由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而还会产生贫血等等。 这个时候，病已经深入脾肾二脏了，所以治疗上，会脾肾同治——用附子温肾化水气，二君子健脾除水湿，再加生姜温散水气，白芍敛水邪而下驱（像个扫把一样，归拢归拢）。这是第五个“培土制水”的体现。 真武汤这个名字是按照中医五行东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武命名的，即是按四方神——左青龙右白虎前朱雀后玄武，肾水属北玄武。这个文化在故宫建筑中也有体现，大家都知道故宫宫城最北面的门---玄武门吧，因北方对应的是玄武，所以称玄武门，后来康熙时代避帝王名讳“玄烨”的“玄”字，就改为神武门了。清时选秀女，都要由此门引入宫中。
6， 附子汤（君有疾在骨髓） 组成：附子，白芍，人参，白术，茯苓 功效：温补脾肾，散寒祛湿 主治：阳虚体质，寒湿外侵，身体骨节疼痛，恶寒四肢冷，体倦乏力。 分析：6见3君子（人参，白术，甘草） 寒湿，也属于水饮之邪，这个时候，已经进入了“君有疾在骨髓”阶段了。寒湿侵袭到了骨髓阶段。 仲景以附子温肾阳，3君子补益脾肺，白芍敛邪，通过脏腑的内调，来达到一边温肾制水，一边培土制水的协同作用。 按照扁鹊说的，病入骨髓阶段，就要死了。但是扁鹊见蔡桓公是发生在公元前400年的春秋战国年间，而仲景的附子汤则创立于公元200年左右，前后有600年的跨度。张仲景很好的解决了寒湿入骨，病入骨髓这个扁鹊时代的“死症”。大家想一想，现在我们有多少医生，一看到风寒湿痹证，立刻开出一大堆，类似制川乌，制草乌，寻骨风，等等一系列祛风除湿的药物？我想在座的朋友和电视机前的观众一定也有过这个感受。这些药，和我们常说的“头疼医头脚疼医脚”有什么区别？吃多了，因为过于温燥，脾胃首先就吃坏了。 附子一药，始载于《本经》，因附於乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。 附子，大辛大热。入心脾肾经，那么此处用附子主要在于温暖心脾肾三脏。你哪冷我温哪，多体贴。 现在临床上生附子是用盐水浸泡过以后晒干，作用峻猛，毒性较大，多外用。 制附子，是生附子盐水泡过以后，和豆腐在同煮，然后切片，作用缓和，毒性较小，主治脾肾阳虚之证。 炮附子，是将制附子，再放入锅里爆炒一次，作用和制附子一样，但功效更强一些。 因为附子含有乌头碱，有毒，入煎剂须久煎，使乌头碱水解，毒性大减，但是煎煮时间越长，强心作用越强，毒性愈低。
附子一药，配人参，则温阳益气；配白术，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；白芍《本经》记载可：“利小便，益气”，仲景组方真可谓严谨。 作为中医，为什么把近2000年前的医圣仲景，已经明明白白写在书中的，治疗寒湿水饮的一个好方法—从脏腑入手“培土制水”，给忘掉了呢？ 5个药，便宜，我喜欢把人参换成党参，更便宜，效果还很好，呵呵。
通观这6个方子，我们可以看到什么。 1， 仲景很好的利用了脾肾这两个脏腑对水液代谢的调治功能，并一直坚持贯彻“培土制水”的理念，取得很好的效果。 2， 从456君子汤，到仲景的六个方剂。只要辩证准确，根据具体情况，加减使用，都可以治疗水液代谢障碍的疾病，包括慢性肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎，还可以治疗心源性水肿，支气管哮喘发作期，慢性肠炎，慢性胃炎，包括风湿关节炎等病。 3， 中医在发展，扁鹊时代的死症，在仲景的时代取得了突破。而且，他们所采用的知识，都是源自内经时代的脏腑理论。或许是因为当年信息很不发达，所以进步缓慢。现在信息这么发达，我们中医肯定会有更大的进步的
有人问：四君子汤不是宋代的方子么？仲景的6个方剂，怎么能和四君子汤联系起来？ 答：四君子汤，只是人为的一个名称而已，仲景时代或许没有四君子汤这个名字，但是四君子汤4味药物能够补益脾肺的思想，却是从仲景时代就已经完善了的。在具体就要讲仲景的开篇第一方桂枝汤了。桂枝汤也是极其重视脾胃的。时间有限，今天主要想给大家讲讲，肾病的治疗上，“培土制水”的应用和理解。
临床上，我非常重视应用补益脾肺，以及肺脾肾三脏同调治疗水湿疾病的方法，治疗过很多，各种类型肾病以及各种水肿病症，只要辩证明确，应用黄芪和四君子汤等方子，效果都非常好。而且越是清楚疾病的根本所在，治疗起来，用药就会更加的精简，几味很便宜的药，就可以取得很好的效果，这样还给老百姓节省了很多钱。
所以说，中医只要思路一开，五脏六腑、气血精津的关系想清楚，把中药的作用了解透，我们可以针对很多疾病，研究出很多有效方法来。世上无难事只怕有心人么。呵呵。 |
|
|
