九、癔症肌无力

九、癔症肌无力
    玄在肌无力是一种慢性襄病，由于神经一弧肉传导胆冷致使
某些横纹肌非常容易疲劳，并产生暂时性的瘫澳，休息后改善，晚
期可导致瘫旗，少数病人心肌可受军。
    重注肌无力多庄15-35岁起病，女性为多，男性超病较退
最突出的症状为患肌在重复活动不长时问后达边疲乏无方，经过
钵息后YL力有程度不同的恢复．可分全身型永局邢型，局部型以
抓肌无力型最为多见，表段为哲时，阵眼脸下垂、抖视，复视、闭目无
力等。多数病人在病程中有所缓慢和复发或时轻时重；一部分病
人的症状可抬终局限于一部分肌肉特别是眼肌，一邵分病人则逐
渐注辰而累及全夯广泛的既肉；少数呈暴发型的患者，病清迅达恶
化，在几天至几月内死亡
    本病的病固，一之史认为是由于神经叽肉问传速功能障俘断致。
目前趋向认为木病是一种自体免瘾疾病，而感染、情绪利激，迁度
疲劳，创伤、分挽以及某些药物，有可能诱发本病或促伙加剧．
    本病的诊断，根据受累肌群的无力衣现为晨轻晚重，捷劳后加
重，经休息后有恢复侦向，神经系统检查无异常发现者，即可确诊．
在病理上共横纹肌有散在的局限性坏死，在肌纤维间和血小管周
围常有林巴细胞浸润，运动神经可有终末小球减少和末稍纤维增
生的现象．10-20务的悉者伴有胸膝钟瘤，其他病人多数有驹魔
增生的组织学改变
    现代医学治疗木病采用抗胆减脂薛药物，可使大多叛病人的
肌力甘时有所改菩．目前在临床应用的有新期的明等药物，同叶
可用氛化钟、麻黄素子作用辅助鱿物进行治疗．对某些病程杖长，
布全身性应状的病人可采月的睬手术治疗。
    本病在中医学中属疾训’范铸。K内经》曰：‘疾，谓手足疾弱、
无力以运行也．”是指肤休筋林驰援，钦弱无力，日久囚不能随惫运
动而致肌肉姜缩的一种病让。不论内伤情志．夕卜惑湿热、劳倦色
欲都能损伤内脏精气，导致筋脉失养，产生瘩ill。其主要病机为昨
热叶焦，津失教布，久则五脏失濡，内热互起，件水下亏，水不制火，
R．l火澡肺金，导致肺热津伤。脾虚与没热更是互为因果，w i;h,亦能
下注于肾，伤及肾阴，所以木病常步及诸脏，而不局．浪于一经一脏．
但总的说来，末病与肝、肾、从节胃关系显为密切＿〔百翔）
 1．温运汤
    【功能主治］功能温肾运脾，益气开陷。主治眼肌型重症肌
无力．
    ［处方组成】党参12克、黄茂1日克、柴胡7克、升麻7克、干
姜s克，肉桂s克、防风a克、生甘草日克，赤芍19克、地龙10克，
水煎服．
    I辨证加减］畏光、流泪、纳呆加羌活、苍术复视，斜视、眼球
活动受限加川芍全蝎、蚁蚁；面色皖自、活动乏力则红参易党参
店程长、反复发作、四肢欠温加熟附片、鹿角霜烦热口渴、舌质红、
苔黄去防风、干姜，加仙鹤草，早莲草．
    【临床疗效】治疗“例，临床痊愈（眼裂大小止常，且早晚无
改变，伴随症状消失，新斯的明试验阴性）24例，其中重型16例
中型14例好转（眼部症状好转，眼睑下垂上抬0.2厘米，全身症
状好转）36例，其中重型12例，中型22例，轻型2例：无效（眼部
和伴随症状无改变）5例，其中中型4例．轻型1例．临床总有效
率为92．3肠．平均治愈夭数为41夭，平均好转天数为13天。治
疗前眼裂平均值为。．5715厘米，治疗后为。．8953厘米。
    【处方来源】湖业中医学院附属医院徐杰等．
    【抉语】方中党参，黄蔑、甘草、柴胡、升麻益气和中，升
提脾气又有肉桂温煦元阳，兼顾脾肾久病休弱者肾阳也号故再
加熟附片以助干要、肉桂温阳运脾，益气升陷适当佐以祛风胜湿＿
活血通经之品，功专力著，疗效甚称满意．本方名由编者所拟
（互翔）
 2．陈氏肌无力方
    I功能主治】（功方功能养肝益肾，滋阴降火主治肝肾阴虚
型重症肌无力．(2）方功能健脾化湿，益气补中：主治脾胃气虚型
重症肌无力．(3）方功能补气益血，健脾建中：主治气血两亏型重
症肌无力．
    【处方组成】（O生地15克、山药10克，抉冬10克、党参
10克，麦冬10克、冤丝子10克、白芍to克、当归10克、山英肉
0克、择泻s克．丹皮s克、构忆子s克水煎服．
    (2）党参10克．白术10克、获等to克．山药to克．当归10
克，炙黄瓮12克、陈皮s克、炙甘草3克、红枣5枚，水煎服
    (3）党参10克、自术10克获等to克、当归10克、自芍to
克，生地15克，炙甘草3克，水煎服．
    【临床疗效】治疗371例，其中躯千型93例，痊愈（肌无力症
状、全身症状均消失）v3例基本痊愈（症状基本痊愈，尚有极少症
状未愈）8例，好转（肌无力症状和全身症状消退过半）了例，无效
（症状好转不到一半）25例；全身型34例，痊愈13例，基本痊愈
？例好转4认，无效15例；眼肌型243例痊愈145例，基本痊愈
24例，好转9例，无效“例．延髓叽型t例，无效．治愈病例有
44例复发，经再次怡疗绝大多数又愈．
      ［处方来源］陈贯中等
      【按语】陈氏认为重症肌无力症乃系运动神经或横纹肌
  无力，而并非麻痹或瘫疾在辨证中以肝肾阴虚型为多，常伴有盗
  汗及胃果．有的作见自汗，故治疗多宜滋阴补肾，敛汗开胃，可加浮
  小麦、麻黄根、娥牡蜘、焦白术、陈皮，砂仁之类．汗多者再加锻龙骨
  等阴虚火旺者加知毋、黄柏玄参、地骨皮等，黄茂甘温益气，于
  盯讨阴虚者不宜，故肝贤阴虚方中用党参不用黄蔑．对体质非常
虚亏者也可考虑服用紫河车粉或胎盘片、甲鱼等血肉有悄之品．
本方名由编者所拟。（夏翔）
              3．健脾豁痰方
    【功能主洽】功能睡脾益胃，豁痰化气．主治重症矶无力
    I处方组成I党参9克，炒白术9克、云等9克、炙草3克、半
夏。克、广皮4．5克、石营蒲2．1克、黄茂9克、胆星6克生姜
6克，笼仁3克、朱砂1.5克、磁石15克．水煎服．
    ‘僻证加减】守方l月后，症大减．停用西药，方去半夏、曹蒲、
胆垦，生姜、芫仁磁石、朱砂，加炮姜4.5克、构祀9克，冤丝15克．熟
地9克、杜仲12克．
    IFA味泞效I怡疗1例，服药40刘，荃本痊愈．
    【处方来口I四川省成都市人民医院杨中林．
    【按语】本方名由编者所拟．（丁枉熊）
              4．清热解毒方
    I功挂主治I功能清热解毒．主治重症肌无力，
    【处方组成1黄琴9克、箱香9克，麦冬9克、大黄3克、陈皮
  1 ．5克、石朋12克、措石18克、甘草1.5克、花粉9克、全蝎3克
  石滚狡服．另加猴枣散、牛黄散2支
      ［临床疗效】治疗I例，服药1r剂．诸症消失．
      ［处方来口］广东省饶平县人民医院．
      【抉语7本方名由编者所拟。（丁枉法）
 5．人参甘草汤
    I功佳主治】功能扶正纳气，墙补脾肾，肃肺化痰．主治重症
肌无力危象
    【处方组成】别直参（另煎冲）s克、炙甘草s克、蛤盼尾t对
（研冲）、坎轰2具、大熟地30克（沉香粉1 ．5克同捣）、般龙骨3。克．
锻仕蜗30克、黑锡丹（包煎）30克、淡附片12克、鲜竹沥30毫升
（冲）、生姜汁2-3滴（冲〕，水煎服。
    【拼证加减】神志不消者加苏合香丸1粒，研末冲服。
    【临床泞效】治疗10例，8例获得成功，2例死亡．
    t处方来翻】上海虹口区中心医院李庚和
    【搜语I玉证肌无力危象直接威胁患者生命，现代医学
多以大剂量激素为主要治疗手段，但弊病不少．中医认为本病的
病机涉及到肾气极、脾气虚．心气衰，而脾肾两霞则为本病之根本
病因，故治以大补元气、培补脾肾着手。方中以别直参扶正益气固
元：蛤蚁、坎轰为血肉有情之品，善于摄纳肾气、平喘降逆；熟地拌
沉香，功专补肾纳气，收摄虚炎；附子温壮元阳龙骨、牡蜗镇摄潜
  阳黑锡丹为温肾Im、散阴寒、镇逆气，定虚喘之妙品炙甘草补中
  以调和诸药；竹沥、姜汁化痰平喘以治标，诸药FM }ll能益气V6d
  肾．降逆化痰．本方名由编者所拟．（及翔）
                6．马钱子方
    ［功能主洽I功能开流经络，治镬强舫．主治重症肌无力．
      【处方组成I将生马钱子用水浸泡半月，取出去毛，切片后用
  香油煎至呈棕黄色捞出后用六一散粉吸附，筛去六一散，靡粉，
  装入胶囊，每牧胶囊含0.2克．服法每日3次．每次1粒．饭后
即服，每隔2-4口增服l粒，逐渐加至了粒止．如不到7粒而自觉
肌体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，亦不可再增加．肌力婆本
正常后减少马钱子用量，直到终止治疗．
    l拚证加减】中气虚弱者加服生黄茂3045克、当归9克、白
术9克、党参15克、炙甘草6克、升麻4.5克柴胡4.5克．仙灵脾
30克脾肾两虚者加生黄茂30克，仙灵脾30克、当归9克，l」术，
克、党参15克，熟地1S克、淮山药15克、仙茅12克、知母12克．巴
戟天12克；寒甚者再可加肉佳、附子、鹿角霜（胶）等均为水煎服
    【临床疗效】治疗E例，近期治愈（肌力正常，恢复工作）4例，
好转〔肌力明显增强）1例，无效3例．
    【处方来派1浙江省中医院裘昌林．
    【按语】马钱子有毒，裘氏观察到有效病例，均发现有所
谓的阴动感（即局部肌肉的眺动感，这就提示已达到治疗的址离刘
量）。多数病例每日服马钱子胶囊6-了粒就出现肌肉跳动感末
出现此现象也不能无限制加大剂量．以免中毒。（夏翔）

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