动眼神经麻痹患者，男性，36岁主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发
热，并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无二便
障碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。入院症见：神清，精神疲
倦，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。既往史：否认高血压、糖尿病、心
脏病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史。过敏史：否认有药食物过敏史。体格检查未见异常。专科情况：神清，查体合作，对答合理。右
侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，
对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffman
n,sSign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，ssign（+/-），双侧Chaddock，ssign（-
）。颈软无抵抗，Brudzinski,ssign（-），双侧Kernig,ssign（-），双侧Laseque,ssign（
-）。植物神经反射未查。实验室检查：未复。心电图检查：未复。影像学检查：未复。动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌
麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十分复杂,
诊断有一定困难。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。动眼神经麻痹的
分类1.动眼神经核上性麻痹
2.动眼神经核性麻痹3.动眼神经周围性麻痹
1、动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。2.动眼神经核性麻
痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核
支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示：综合征动眼神经核性和核下性的病损鉴别3.动眼神经
核下性（周围性）麻痹常见疾病我们先看一个病例如果一侧动眼神经所支配的
眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全
受损，则可能是核性损害。总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。动眼神经纤
维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并
有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征：中脑背盖综合征（Benedict综合
征）：动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动
眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）动眼神经与锥体交叉综合征（Weber
syndrome)：本征在中脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻
痹和对侧肢体瘫痪。眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系
纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失调。动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼肌呈不完全
性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神
经麻痹常为单侧且都为完全性。动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后，到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝时最先损伤的是动眼神
经中的副交感神经纤维而表现为瞳孔的异常表现。体症可为动眼神经麻痹的早期表现。动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间
，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均
引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。1、动脉瘤动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫
或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。2、海绵窦综合征由于第
III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为
面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。临床表现：一般先有全身感染的症状，如寒颤、发烧、血白细胞增高等症状、此
后逐渐或同时出现第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。由于海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦
血栓多为一侧。3、眶上裂综合征第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综
合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于III、IV、V1脑神经的内侧，故海
绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。4、眶尖综合征由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症状。 |
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