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手足口病是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性传染病，临床以手足掌跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见，任何年龄均可发病，临床尤多见于5岁以下小儿。本病可经消化道、呼吸道传播，传染性强，易引起流行。一般预后较好，经数天到一周痊愈，少数重症患儿可因调护不当，合并感染，而致病程迁延，严重者可因邪毒留心，或内陷心肝而出现变证，甚或危及生命。
西医学又称本病为手足口综合征，是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，病原体主要为柯萨奇病毒A组（5、9、10、16型），亦可由B组（2、5型）及新肠道病毒（71型）引起。多为隐性感染，患儿及带毒者为传染源。病毒存在于感染者的咽部和粪便中，粪便带病毒率高，排毒时间也长。传染途径以消化道为主，但早期也可由呼吸道传播。感染后对同型病毒能产生较持久的免疫力，再次受同型病毒感染者极少。
中医学治疗本病的方法较多，采用解毒化湿为主，佐以疏风、清热、凉血，或益气养阴法治疗，可明显减轻症状，缩短病程，减少并发症的发生。中医药治疗手足口病的药理研究正在不断深入开展中。
【病因病机】
本病由外感时行邪毒所致，其病变脏腑主要在肺脾。肺主宣发肃降，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为水之上源；脾主四肢肌肉，司运化，开窍于口，为水谷之海。时行邪毒由口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，肺脾受损，水湿内停，与时行邪毒相搏，蕴蒸于外，则发生本病。
1．邪犯肺脾? 小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰；脾常不足，易受损伤。若调护失宜，时行邪毒由口鼻而入，则伤及肺脾。肺气失宣，卫阳被遏，则发热、咳嗽、流涕；脾气失健，胃失和降，则纳呆、恶心、呕吐，或泄泻。肺脾受损，水湿内停，与时行邪毒相搏，熏灼口腔则口咽部发生疱疹，甚或破溃疼痛、流涎拒食；湿热蕴蒸肌肤则发为疱疹。因邪毒初犯，病势轻浅，故疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅。
2．湿热蒸盛? 若素体虚弱，或感邪较重，邪盛正衰，湿热蒸盛，内燔气营，外灼肌肤，则壮热，口渴，面赤心烦，溲赤便结，疱疹稠密，波及四肢、臀部，甚或邪毒内陷而见神昏谵语、抽搐等。若湿热滞留不去，内犯于心，气阴暗耗，心神被扰，则可出现心悸气短、胸闷乏力、虚烦不眠等，严重者可因阴损及阳，心阳虚脱而危及生命。
【临床诊断】
1．诊断要点
（1）病前1～2周有手足口病接触史。
（2）潜伏期2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。
（3）主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。
（4）血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
2．鉴别诊断
（1）水痘：由感受水痘病毒所致。多在冬春季节发病，以6～9岁小儿多见。皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂。疱疹多呈椭圆形，较手足口病稍大，呈向心性分布，以躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，其长轴与躯体的纵轴垂直，在同一时期、同一部位斑丘疹、疱疹、痂盖三形并见为其特点。
（2）疱疹性咽颊炎：由柯萨奇病毒A组（2～10型）感染引起，夏秋季节发病率高，多见于5岁以下小儿。起病较急，常突发高热、咽痛、流涕、头痛，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，周围红赤，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，疼痛明显，伴流涎、拒食、呕吐等，皮疹很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。
【辨证论治】
1．辨证思路 本病辨证应以脏腑辨证结合卫气营血辨证。根据病程、疱疹特点以及临床伴随症状以判定病情轻重，区别病变脏腑等。轻证病程短，疱疹仅现于手足掌心及口腔部，稀疏散在，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮。全身症状轻微，或伴低热、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、泄泻等肺卫失宣、脾失健运证候；重证病程长，疱疹除见于手足掌心及口腔部外，四肢、臀部等其他部位也常累及，且分布稠密，或成簇出现，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液混浊，全身症状较重，常伴高热、烦躁、口痛、拒食、尿赤便结等毒炽气营证候。严重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出现心经、肝经证候。
2．论治方法 本病治疗，以清热祛湿解毒为基本原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证治以清气凉营，解毒祛湿。出现邪毒内陷或邪毒犯心者，又当配伍清心开窍、熄风镇惊；益气养阴、活血祛瘀等法。因小儿脾胃薄弱，时行邪毒总属温热阳毒，故遣方用药解表不可过于耗散，祛湿不可峻利温燥，清热解毒不可过于寒凉，应中病即止，以免耗气伤阴，损脾败胃，冰伏邪气。
3．证治分类
（1）邪犯肺脾
证候 发热轻微，或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，呕吐泄泻，约1～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手足掌心部出现米粒至绿豆大小斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
辨证 本证为手足口病轻证，由时行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌肤、口腔部疱疹，全身症状不重为特征。偏肺气失宣者，发热恶寒，流涕咳嗽，咽红疼痛；偏脾运失健者，纳差流涎，呕吐泄泻。若为高热，或身热持续，则易转为重证。
治法 宣肺解表，清热化湿。
方药 甘露消毒丹加减。常用药：金银花、连翘、黄芩、薄荷清热解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿；滑石、茵陈蒿清热利湿；板蓝根、射干、浙贝母解毒利咽，化痰止咳。
恶心呕吐加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒；恶寒加防风、荆芥祛风解表胜湿；若发热、口渴、恶心呕吐、泄泻、舌红苔黄，合葛根黄芩黄连汤解表清里，化湿和中。
（2）湿热蒸盛
证候 身热持续，热势较高，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密，或成簇出现，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液混浊，口臭流涎，灼热疼痛，甚或拒食，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
辨证 本证为手足口病重证，因邪毒炽盛，燔灼气营所致。以口腔、手足、四肢、臀部疱疹，全身症状显著为特征。热重偏于气分者，高热持续，口渴引饮，烦躁不安，溲赤便结；偏于营分者，身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，舌质红绛；湿重者，身热不扬，午后热甚，口苦而黏，皮肤疱疹显著，瘙痒不适，脘闷纳呆，呕恶苔腻。失于调治者，则易出现邪陷心肝或邪毒犯心之变证。
治法 清热凉营，解毒祛湿。
方药 清瘟败毒饮加减。常用药：黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒祛湿；生石膏、知母清气泄热；生地、赤芍、丹皮凉血清热；大青叶、板蓝根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陈、车前草清热化湿。
偏于湿重者，去知母、生地，加藿香、滑石、竹叶清热利湿；大便秘结加生大黄、玄明粉泻热通便；腹胀满加枳实、厚朴理气除账；口渴喜饮加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安加淡豆豉、莲子心清心除烦；瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。
若邪毒炽盛，内陷厥阴，而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等清心开窍，平肝熄风。若邪毒犯心，而见心悸、胸闷、气短者，又当参照病毒性心肌炎节施治。
【其他疗法】
1．中药成药
（1）清热解毒口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。
（2）双黄连口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。
（3）小儿热速清口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。
（4）黄栀花口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于偏于热毒炽盛者。
（5）清胃黄连丸：每服1丸，1日2次。用于湿热蒸盛证。
（6）穿琥宁注射液：每日10mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖液中静脉点滴。用于重证。
（7）双黄连注射液：每日60mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖液中静脉点滴。用于重证。
2．药物外治
（1）西瓜霜、冰硼散、珠黄散、喉风散、锡类散：任选1种，涂搽口腔患处，1日3次。
（2）金黄散、青黛散、紫金锭：任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日3次。
（3）金银花15g，板蓝根15g，蒲公英15g，车前草15g，浮萍15g，黄柏10g。水煎外洗手足疱疹处。用于手足疱疹重者。
（4）煅石膏30g，黄柏15g，蛤壳粉15g，白芷10g，黄丹3g。共为细粉，油调外敷手足疱疹处。用于疱疹多而痛痒甚者。
3.西医治疗
（1）对症治疗：高热者给予物理降温，必要给予解热镇痛剂扑热息痛每次10～15mg/kg口服；烦躁不安者，给予异丙嗪每次1mg/kg肌注；皮肤瘙痒重者，给予炉甘石洗剂外涂；疱疹破溃时，涂以2%龙胆紫或冰硼散、锡类散等，每日数次；继发感染者，应及时给予抗生素。口腔疱疹破溃者，用1%～3%双氧水或2%碳酸氢钠溶液漱口，疼痛严重者，进食前可先涂2%地卡因或1%普鲁卡因溶液以止痛。重证患儿应加强支持疗法，适当补液，并补充维生素B、C族。合并心肌炎者，按心肌炎章节治疗，合并脑炎者，参照乙脑章节救治。
（2）抗病毒药物：利巴韦林注射液每日10～15mg/kg，分2～3次口服或肌注。重证可予阿昔洛韦每日15～20mg/kg，静脉点滴，每日1次，连用3天。必要时，可延长用药。
【预防与调护】
1．预防
（1）
加强本病流行病学监测，本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似病人，应及时进行隔离。对密切接触者应隔离观察7～10天，并给板蓝根颗粒冲服；体弱者接触患儿后，可予丙种球蛋白肌注，以作被动免疫。
（2）注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3
％漂白粉澄清液或84溶液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。
（3）加强体育锻炼，增强体质。注意饮食起居，合理供给营养。保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
2．调护
（1）患病期间，应注意卧床休息，房间空气流通，定期开窗透气，保持空气新鲜。
（2）给予清淡无刺激、富含维生素的流质或软食，温度适宜，多饮温开水。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，清洁口腔，以减轻食物对口腔的刺激。
（3）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后撤布患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
（4）密切观察病情变化，及早发现邪毒内陷及邪毒犯心等并发症。
【文献摘要】
《小儿药证直诀·疮疹候》：“其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青小；肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血，色赤而小，次于水疱；脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。”
《万氏家传痘疹心法·顺逆》：“夫四毒之发。各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之。”
【现代研究】
（1）药效学研究：贺又舜等用甘露消毒丹煎剂进行体外抗病毒试验，分别观察甘露消毒丹全方、甘露消毒丹残Ⅰ方（藿香、白蔻、薄荷、石菖蒲）、甘露消毒丹残Ⅱ方（黄芩、连翘、射干、川贝、茵陈、滑石、木通）、甘露消毒丹加味方（全方加板蓝根、大青叶）对柯萨奇病毒的抑制指数及对TCID50的影响，结果表明四者均能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制，甘露消毒丹全方水煎液对柯萨奇病毒（Cox-B2、B3、B4）在培养细胞中的增殖量有明显的抑制作用[1]。
（2）辨证论治研究：
王树瑜将本病分为5型：①风热犯肺型，治以散风清热，活血消痰，方用银翘散加味。②心脾伏火型，治以清心泻脾，解毒透疹，方用自拟透疹凉膈饮化裁。③暑热炽盛型，治以清瘟解毒，凉血消疹，方用清瘟败毒饮化裁。④湿热郁蒸型，治以清热利湿，解毒消疹，方用甘露消毒丹或苍术白虎汤加减。⑤阴伤毒侵型，治以滋阴降火，解毒消疹，方以增液汤与甘桔汤、导赤散化裁治之。[2]
刘宏波等分3型论治：①风热卫表证，治以疏风清热，解毒透疹，方用银翘散加减。②气分湿热证，治以清气解毒，除湿消疹，方用甘露消毒丹加减。③热入营分证，治以清热解毒，凉营消疹，方用清营汤加减。[3]
徐雯根据本病的传变规律，分4型论治，并认为心脾积热是本病的主要病理过程，清心泻脾是治疗的基本原则，属风热犯肺者，治以疏风清热宣肺，方药以银翘散加知母、石膏、竹叶等；心脾积热者，治以清心泻脾，解毒利湿，方用导赤散合玉女煎加泽泻、蒲公英、金银花、地肤子、苦参等；热入营血者，治以清营凉血，清心开窍，以清营汤合犀角地黄汤加减，必要时加用安宫牛黄丸；心脾阴虚者，治以养阴健脾，方药以生脉散加减。[4]
解晓红分3型论治：①热毒炽盛型，治宜清热解毒，凉血活血，药用虎杖、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮、滑石、生甘草。②湿热并重型，治宜清热利湿解毒，药用虎杖、薏苡仁、黄柏、佩兰、泽泻、木通、滑石、丹皮、陈皮、甘草。③脾虚湿聚型，治宜健脾化湿，理气和中，药用藿香、川朴、半夏、苍术、白术、陈皮、茯苓、焦三仙、木香、白鲜皮、车前子、甘草。[5]
宁秀芳用自拟清热泻脾散（栀子、玄参、灯心草、生石膏、生地、薏苡仁、黄连、黄芩、金银花、连翘）治疗本病94例，90例痊愈，4例无效。[6]
肖诏玮等用卤地菊汤（卤地菊、金银花、板蓝根、蚤休、萆薢、荆芥、防风、苍术、白术、黄连 、蝉蜕）治疗本病62例，服药2～6天治愈58例，总有效率93.6%。[7]
余桂英等以宣透散（葛根、金银花、连翘、紫草、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、芦根、生石膏、生甘草）为主治疗本病63例，用药2～7天，全部治愈。[8]
高慧等用自拟清利解毒方（金银花、连翘、黄芩、知母、车前草、赤芍、丹皮、板蓝根、生石膏、六一散）治疗小儿手足口病200例，结果：治愈161例，显效36例，无效3例，总有效率为98.5%。[9]
参考文献
[1] 贺又舜，伍参荣，赵国本，等.甘露消毒丹对柯萨奇病毒体外抑制作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1998；18（12）：737.
[2] 王树瑜.手足口综合症的中医辨证论治.天津中医，1988；（2）：8.
[3] 刘宏波，卞国本.手足口病的中医辨证治疗.南京中医学院学报，1991；7（3）：170.
[4] 徐雯.手足口病的辨证施治.中医研究，1995；8（6）：37.
[5] 解晓红.小儿手足口病的辨证论治.中医药研究，2000；16（1）：15.
[6] 宁秀芳.自拟清热泻脾散治疗手足口病94例.浙江中医杂志，1988；（4）：159.
[7] 肖诏玮，张福泰.卤地菊汤治疗小儿手足口病62例.福建中医药，1994；25（2）：35.
[8] 余桂英，张冬梅.中药治疗手足口病63例临床观察.中医药信息，2000；（1）：34.
[9] 高慧，王丽君.清利解毒方治疗小儿手足口病200例临证报告.中医药研究，2002；18（1）：17.
摘自《中医儿科学 七年制》
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