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发汗后脉证治法

2015-09-08  简兮

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发汗后脉证治法十五条

太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.

发汗伤阳.外风复袭.汗遂不止.活人所谓漏风是也.

者.所以实腠理、行津液、运肢体者也.

今阳已虚.不能护其外.复不能行于里.则汗出小便难.

而邪风之气.方外淫而旁溢.则恶风、四肢微急、难以屈伸.

是宜桂枝汤解散风邪.兼和营卫.加附子补助阳气.并御虚风也.

 

桂枝加附子汤方

桂枝汤内加附子一枚.破八片.炮.去皮.余根据前法.

 

发汗后.身疼痛.脉沉迟者.桂枝加芍药生姜各一两.人参三两.新加汤主之.

发汗后.邪痹于外.而营虚于内.故身痛不除.而脉转沉迟.

经曰、其脉沉者.营气微也.又曰、迟者.营气不足.血少故也.

故以桂枝加芍药、生姜人参.以益不足之血.而散未尽之邪.

东垣云、仲景于病患汗后身热.亡血.脉沉迟者.下利身凉.脉微.血虚者.并加人参.古人血脱者.必益气也.然人参味甘气温.温固养气.甘亦实能生血.汗下之后.血气虚衰者.非此不为功矣.

 

发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤主之.

心为阳脏.而汗为心之液.发汗过多.心阳则伤.其人叉手自冒心者.里虚欲为外护也.

、心动也.

欲得按者.心中筑筑不宁.欲得按而止之也.

是宜补助心阳为主.桂枝甘草.辛甘相合.乃生阳化气之良剂也.

 

桂枝甘草汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙)

上二味.以水三升.煮取一升.去滓.顿服.

 

按发汗过多.有动肾中之阳者.以阳为汗之根.而肾为阳之宅.枝伤者其本必戕也.

有动心中之阳者.以汗为心之液.而心为阳之脏.液亡者.气必从之也.

救肾阳者.必以咸温.救心阳者.必以甘辛.咸性善下.而温能返阳.故四逆为救肾之剂.甘辛相合.而阳气乃生.故桂甘为益心之法也.

 

未持脉时.病患叉手自冒心.师因教试令咳.而不咳者.此必两耳聋无闻也.所以然者.以重发汗虚故如此.

病患叉手自冒心者.心阳内虚.欲得外护.如上条所云也.

耳聋者.阳气上虚.阴反得而实之也.

师因叉手冒心.而更试耳之聪否.以求阳之虚实.若耳聋无闻.其为过汗致虚.当与温养无疑.临病之工.宜如是详审耳.

许叔微曰.伤寒耳聋.发汗过多者.正气虚也.邪不出者.邪气闭也.虚之与闭.治法悬殊.学人更宜详审.

 

太阳病发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩.身动振振.欲擗地者.真武汤主之.

发汗过多.不能解太阳之邪.而反动少阴之气.于是身仍发热.而悸眩动等证作矣.

少阴之气.水气也.心属火而水乘之.故

头为阳而阴加之.故

经脉纲维一身.以行血气.故水入之.则振振动也.擗犹据也.眩动之极.心体不安.思欲据地以自固也.

此与阳虚外亡有别.阳虚者.但须四逆以复阳.此兼水饮.故必真武以镇水.

方用白术茯苓之甘淡.以培土而行水.

附子、生姜之辛.以复阳而散邪.

芍药之酸.则入阴敛液.使泛滥之水.尽归大壑而已耳.

 

真武汤方

茯苓(三两)芍药(三两) 白术(二两) 生姜(三两)附子(一枚炮去皮破八片)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.

 

发汗后.其人脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

发汗后.脐下悸者.心气不足而肾气乘之也.

奔豚、肾之积.发则从少腹上冲心胸.如豕之突.故名奔豚.

又肾为水脏.豚为水畜.肾气上冲.故名奔豚.

茯苓能泄水气.故以为君.

桂枝能伐肾邪.故以为臣.

然欲治其水.必防其土.故取甘草大枣.补益土气为使.

甘澜水者.扬之令轻.使水气去不益肾邪也.

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(三两) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

作甘澜水法.取水二斗.置大盆内.以勺扬之.水上有珠子五六千颗相逐.取用之.

 

病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.此以发汗.令阳气微.膈气虚.脉乃数也,数为客热.不能消谷.以胃中虚冷.故吐也.

脉数为热.乃不能消谷而反吐者.浮热在上.而虚冷在下也.

浮热不能消谷.为虚冷之气逼而上浮.如客之寄.不久即散.故曰客热.是虽脉数如热.而实为胃中虚冷.不可更以寒药益其疾也.

 

发汗后.腹胀满者.浓朴生姜甘草半夏人参汤主之.

发汗后.表邪虽解而腹胀满者.汗多伤阳.气窒不行也.是不可以徒补.补之则气愈窒.亦不可以迳攻.攻之则阳益伤.

故以人参甘草生姜助阳气.浓朴、半夏行滞气.乃补泄兼行之法也.

浓朴生姜甘草半夏人参汤方

生姜(半斤切)半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 人参(一两)浓朴(半斤去皮炙)

上五味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

 

伤寒发汗.解半日许.复烦.脉浮数者.可更发汗.宜桂枝汤主之.

伤寒发汗.解半日许.复烦者.非旧邪去而新邪复乘也.余邪未尽.复集为病.如余寇未尽.复合为乱耳.

脉浮数者.邪气在表之征.故可更发其汗.以尽其邪.但以已汗复汗.故不宜麻黄之峻剂.而宜桂枝之缓法.此仲景随时变易之妙也.

 

发汗.病不解.反恶寒者.虚故也.芍药附子甘草汤主之.

发汗不解.反加恶寒者.邪气不从汗而出.正气反因汗而虚也.是不可更逐邪气.当先复其正气.

是方芍药之酸.可以益血.

附子之辛.可以复气.

甘草甘平.不特安中补虚.且与酸合而化阴.与辛合而生阳也.

芍药甘草附子汤方

芍药(三两) 甘草(三两炙)附子(一枚炮破八片)

上三味.以水五升.煮取一升五合.去滓.分温服.

 

发汗后.恶寒者.虚故也.不恶寒但热者.实也.当和胃气.与调胃承气汤.

汗出而恶寒者.阳不足而为虚也.芍药甘草附子汤治之是已.

汗出而不恶寒但热者.邪入里而成实也.然不可以峻攻.但与调胃承气汤.和其胃气而已.

 

发汗后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤.

发汗后.汗出而喘.无大热者.其邪不在肌腠.而入肺中.缘邪气外闭之时.肺中已自蕴热.发汗之后.其邪不从汗而出之表者.必从内而并于肺耳.

故以麻黄、杏仁之辛而入肺者.利肺气.散邪气.甘草之甘平.石膏之甘辛而寒者.益肺气.除热气.

桂枝不可更行矣.盖肺中之邪.非麻黄、杏仁不能发.而寒郁之热.非石膏不能除甘草不特救肺气之困.抑以缓石膏之悍也.

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄(四两去节)杏仁(五十枚去皮尖)炙甘草(二两)石膏(半斤碎绵裹)

上四味.以水七升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.

 

发汗后.饮水多.必喘.以水灌之.亦喘.

发汗之后.肺气必虚.设饮水过多.水气从胃上射肺中.必.或以水灌洗致汗.水寒之气从皮毛而内侵其所合.亦喘.成氏谓喘为肺疾是也.

 

发汗后.水药不得入口为逆.若更发汗.必吐下不止.

发汗后吐逆.至水药不得入口者.必其人素有积饮.乘汗药升浮之性而上行也.

是当消饮下气.虽有表邪.不可更发其汗.设更发之.重伤阳气.其饮之在中者.不特上逆而仍吐呕.亦且下注而成泄利矣.

 

太阳病.小便利者.以饮水多.必心下悸.小便少者.必苦里急也.

病在太阳之时.里热未甚.水液尚通.其外虽病.而其内犹晏如也.故不可多饮水.设饮水多.必停于心下为悸.所以然者.里无热.不能消水.心属火而畏水.水多凌心.故惕惕然跳动不宁也.

然使小便自利.则停水自行.虽悸犹当自愈.若小便不利而少.则水不下行.积于膀胱.必苦里急.里急者.小便欲行而不能.则小腹奔迫急痛也.

此以饮水所致.比于汗下之过.而非太阳本病.故附于斡旋法下.

 

以上十五条.并发汗后证.而或伤卫阳.或损营血.或亡心阳.或动肾水.或伤胃阳.及伤脾气.或邪仍不解.或解而转属阳明.及传膀胱.或动饮气.或伤肺气.或入肺中.其变种种不同.

其治因之各异.学人谙练在心.亦可以应变无穷矣.

 

《伤寒贯珠集》

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