职场医生 | 胃病的防与治

名医简介

钟芸诗，复旦大学附属中山医院普外科、内镜中心副主任医师，副教授，硕士研究生导师，2015年上海市银蛇奖一等奖获得者，上海市卫生系统百名优秀青年人才、上海市科委启明星计划资助人才。兼任中华医学会消化内镜分会青年委员会委员、中华肿瘤学会青年委员会副主任委员等。发表SCI论文25篇（IF>60分），中华杂志50余篇，主编著作2本，获国家科技进步二等奖一项、上海市和教育部科技进步一等奖各一项等。在国内最早开展了急性结直肠梗阻的内镜引流术、腹腔镜和内镜联合治疗消化道肿瘤，擅长消化道疾病的内镜下诊治。

A、疾病起因

通常人们所说的“胃病”，主要包括慢性胃炎及胃溃疡。

慢性胃炎

是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

胃溃疡

是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变性溃疡的一种。胃溃疡是一个多发病及常见病，在人群中约有5%的人在一生当中可能罹患此病。

现在已明确幽门螺杆菌感染是这些疾病的最主要的病因，但其他物理性，化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起这些疾病，其中饮食不规律是致病的重要因素。

B、病症描述

慢性胃炎缺乏特异性症状，大多数病人常无症状或有程度不同如下表现:

1、上腹部不适：慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和食欲不振、嗳气、恶心等消化不良症状，常于饭后出现；

2、出血：出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂，常表现为反复小量出血所致黑便，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。

多数胃溃疡病人有上腹痛或不适的感觉，性状可为钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样不适，并具有一下特点：

1、慢性病程，病史可达数年到数十年；

2、周期性发作：发作期可为数周到数月，缓解期亦长短不一，发作呈季节性，多于秋冬和冬春之交发病；

3、常表现为餐后痛；

4、腹痛可被抑酸药缓解。

部分病人无上述典型疼痛，仅表现为食欲不振、嗳气、恶心等消化不良症状。

C、医生诊断

对于慢性胃炎，根据病人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛及黑便，可疑慢性胃炎的存在，并进一步通过胃镜及活组织检查明确部位及严重程度，同时还必须除外消化性溃疡，胃癌，慢性肝病及慢性胆囊炎等疾病，切不可满足于慢性胃炎的诊断。

对于胃溃疡，根据其特征性疼痛部位及疼痛与进食的关系，可初步诊断。胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也具有明确诊断和鉴别诊断的意义。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

D、疾病治疗

慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

1、避免引起慢性胃炎急性发病的因素，如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。

2、饮食治疗：少食多餐，软食为主，规律饮食，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。

3、药物治疗：幽门螺杆菌相关性胃炎需进行根除幽门螺杆菌的治疗。而其他原因所致慢性胃炎尚无特效疗法。大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。还有些患者服盐酸后反觉胃部不适，可能是黏膜糜烂，盐酸刺激所致。

胃溃疡易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。因此无论内科治疗或外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。

1、一般治疗：饮食和生活规律的调节是重要方面，包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

2、药物治疗：应用各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，同时对于幽门螺杆菌阳性的患者应积极行根除幽门螺杆菌治疗。有关资料显示，成功清除幽门螺杆菌后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。此外还可加用胃黏膜保护剂辅助治疗。

3.手术治疗：近年来，随着临床上各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，95%胃溃疡都可以经非手术治疗而治愈，相应的外科手术大幅度减少，急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。

E、注意事项

许多人在胃疼的时候首先想到的就是止痛片这种短期速效止痛的药，这样是非常不可取的，因为止痛片根本就没有起到治疗的作用，它仅仅是通过麻痹来缓解疼痛，久而久之，就会对此产生依赖，并且在之后的日子里只要病发就会越来越疼，对身体的损害极大的，并且有些药物可能非但解决不了病痛反而会给肝脏造成负担，最后胃病没有治好反而还会伤肝。

同时，还有不少人虽然正确用药但胃病呈现反复发作的情况，这是由于患者服药治疗之后并没有养成良好的用药习惯，再加上平时不规律的饮食作息习惯，这才摆脱不了胃病反复发作的困扰。因此，如出现上腹部不适或疼痛不要凭着根本构不成科学依据的经验去自行购药，应及时前往正规医院就诊，并听从医生建议规范合理正确用药。

F、疾病预防

预防慢性胃炎及胃溃疡的发生与发作比治疗更重要，预防应做到下面几个原则：

1、保持精神愉快：人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御及修复能力。

2、应戒烟忌酒。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎及胃溃疡发生率明显增高。

3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

4、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎及溃疡。

5、合理规律饮食，避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。宜食用精制低纤维素食物，含维生素多的食物，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

6、定期进行胃镜检查，做到早发现早治疗。