(12)[转载]方草轩经方解读：桂枝茯苓丸

   桂枝茯苓丸只五味药，看似简单，如果不能对中医本草有着一定的理解，你依然无法配置出符合经方药效的桂枝茯苓丸，很多人服用自配的桂枝茯苓丸上火、恶心、胃难受，足以说明了问题,把原因归结为药物副作用，是牵强的。

【成份含量】桂枝（去皮） 茯苓 牡丹（去心） 炒桃仁（去皮尖） 芍药各等分。
【功能主治】因腹部痞结淤血而导致的腹部胀痛、腰痛等症。
【规格含量】3g×20丸（20天）。
【用量用法】早饭前空腹，每次1丸，每日1次，嚼碎服用，酌情加减。
【注意事项】恶寒怕冷、阳气不足者忌服。

     《金匮要略方论》“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。”

     妇女本身有痞块之病，月经中断不到三个月，便得精血漏下之病，妇女月经中断，说明妊娠怀孕，怀孕三个月才得漏下之症，说明痞块并不一定全在子宫,很有可能在子宫外围的小肠（个人判断），随着胎儿组件长大，子宫膨胀，被腹中结块阻隔，任脉气血无法上行，致使胞宫得不到滋养，脐下气海穴不能为精血统摄，元气奔脱，至脐上跳动（胎动），气血无法上行，便得漏下之症。

     元气奔脱?我在肾气丸中也提到了这个词,难道和肾气丸症会有某种关联?

     桂枝茯苓丸临床上经常被用来妇女处理子宫肌留等症，似乎为妇女专方，但根据方意来看，我认为它的应用面要宽广的多，凡是腹中有痞块，肿瘤、淤血等肿块疾病，不论男女都可以使用，来看组方：

桂枝、茯苓：

     桂枝《神农本草经》味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
     茯苓《神农本草经》味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

     《辅行诀脏腑用药法要》：泻肾汤 (救误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方)：

     茯苓、甘草、桂枝、生姜、五味子（各三两）

      由此可知,神农本草经桂枝所主的“上气咳逆”和茯苓所主的“胸胁逆气”,既泻肾汤中的阴气逆升,原因在于“其人阳气素虚”。而桂枝茯苓丸症显然病因不是由于其人阳气不足导致的肝脾不升，而是由于少腹有淤滞，导致肝脾气血无法上升，因此，用泻肾汤升肝脾的路子不能完全对症，必须将淤滞化开才能解决问题。

     结论：《神农本草经》中的逆气所指为阴气有余（地气），地气不升，天气（阳气）自然不降。

      肝属木藏血,脾属土藏营,桂枝味辛升肝,茯苓味甘升脾,肝升则血不下脱,脾升则精气不下脱，对于漏下之症，以桂枝、茯苓升地气是必然的选择。

牡丹、芍药：

     牡丹《神农本草经》味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除症坚，淤血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。
     芍药《神农本草经》味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
     山茱萸《神农本草经》味酸平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。一名蜀枣。生山谷。

     由上可知，牡丹皮、芍药、山茱萸，三者均主邪气，并针对邪气导致的各种症状发挥各自的作用，牡丹皮主除症坚、淤血在肠胃，芍药主破坚积、血痹、腹痛、疝瘕，山茱萸主逐寒湿痹，牡丹、芍药偏破，山茱萸偏敛，那么，什么是邪气？

     《针灸甲乙经》：“少腹控睾，引腰脊，上沖心肺，邪在小肠也。小肠者，连睾系，属於脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上沖肠胃，动肝肺，散於肓，结於脐，故取肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。小肠病者，少腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指间热，若脉陷者，此其候也。

     不难发现，《神农本草经》中的邪气其实就是心肺之阳气也，小肠气盛则厥逆，上沖肠胃则肠胃之气血无法正常运行，因此肠胃淤血，动肝肺，则肺气不降，肺气淤滞，肝气不升，则小肚子胀痛；散於肓（气海穴），结於脐（神阙穴），气海神阙为任脉穴位，任脉因此而淤滞。

     《难经·第四难》论曰:“呼出心与肺,吸入肾与肝。”（心肺呼出肝肾之阴气，肝肾吸入心肺之阳气）
     《难经经释》论曰:“心肺在上部,故出气由之,属阳。肾肝在下部,故入气归之,属阴。”

     小肠气盛致肺气淤滞，心与小肠相表里，因此心气淤滞，心肺之阳气俱实、阳气有余即邪气，上火也是阳气有余、邪气盛的表现，那么、服用桂枝茯苓丸上火是正常现象吗？

桃仁

     《神农本草经》味苦平。主淤血，血闭瘕邪，杀小虫。桃花杀注恶鬼，令人好颜色。
     《本草纲目》：桃仁行血，宜连皮尖，生用。润燥活血，宜汤浸去皮尖，炒黄用。

     桃仁味苦入心与小肠，主血闭瘕邪，可知桃仁专治心与小肠痞结淤血，原文：“桃仁（去皮尖，熬）”，熬既炒的意思，因此可知道，仲景用桃仁还取其有“润燥活血”之意。

     由此推断，小肠气盛为罪魁祸首，小肠为什么气盛？原因有两个，一个是肝肾之阴虚，无法吸纳心肺之阳气（心与小肠相表里，类似肝胆相照的关系），即肾不纳气，属于肾气丸症，另一个就是小肠附近（少腹）有淤滞结块，气血无法畅通，属于桂枝茯苓丸症。牡丹和芍药，一主破血中之血淤，一主去血中之血痹（气滞，气滞则血瘀），则淤滞可除，邪气可除，再加上桃仁祛瘀活血润燥的功效，则天气下降之路被打通，阳气自降，肾气可纳。

     结论：《神农本草经》中的邪气所指为阳气有余（天气），天气不降，地气（阴气）自然不升。

     以桂枝+茯苓来升发阴气，牡丹+芍药+桃仁疏通降路，则人体阴气可升，阳气可降，阴阳互根、心肾相交，则疾病可除。

     由上可知。桂枝茯苓丸针对的主要是由于少腹痞块而导致的人体气血无法正常循环升降而出现的种种阳气上逆，阴气下脱的症状，本身为实证而非虚证，但它表现出来的症状可能和肾气丸症有很多相似之处，肾气丸症为肾不纳气之症，而桂枝茯苓丸为肾无法纳气之症，通过将肾气丸中的山茱萸换成芍药（味皆酸，酸入肝补肺），地黄换成桃仁（味皆苦，苦入心补肾），实现标同本异的转换。最大的不同可能就在一个“痛”字，所谓不通则痛，但也不能作为绝对标准，当出现肝气大虚之时往往没有痛症，只有漏症（因为没有气的支撑和推动），肝气不足要用桂枝，肝气淤滞要用川芎、当归，这也是桂枝茯苓丸和当归芍药散的主要区别所在，临床上可能会出现很多变症，但万变不离其宗，抓住本质核心问题就可以。

关于剂量：

     原文：“右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。”兔屎大即2克大小左右，每天早饭前空腹服用一丸，没有感觉，加至三丸，因此取平均，制作成3克一粒大小，一日一次，早饭前服用即可，可用20天。

 

 

 

西藏野生桃仁，药店桃仁是采用化学品去皮的，有潜在危害，自己手工去皮炒制，服用更安心。

温水浸泡,手工去皮

市面上两种牡丹为地道药材，凤凰牡丹不刮表皮肉色赤，四川垫江牡丹刮表皮肉色白，牡丹味苦入心，色赤入血，从牡丹入血去淤的角度可知凤凰牡丹更好，实践结果也是如此。

            （凤凰牡丹）                           （垫江牡丹）

市面上云南野生茯苓和湖北黄冈九资河茯苓为地道药材，整块买来，经常交替使用，以放在嘴里嚼，粘牙的品质为优。

内蒙野生芍药

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